Урология » Рентген-эндоскопическое лечение облитерации уретерорезервуароанастомоза после перенесенной ортотопической пластики мочевого пузыря

Рентген-эндоскопическое лечение облитерации уретерорезервуароанастомоза после перенесенной ортотопической пластики мочевого пузыря

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.4.44-51

А.Г. Мартов, С.В. Дутов, А.С. Андронов, С.В. Мишугин, А.Б. Манцаев
1) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д. Д. Плетнева» Департамента здравоохранения г. Москвы (гл. врач – к.м.н. И. А. Назарова), Москва, Россия; 2) МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; 3) МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия

Введение. Стриктуры и облитерации уретерорезервуароанастомозов после перенесенной цистэктомии с ортотопической пластикой мочевого пузыря встречаются в 8–13% наблюдений, возникая преимущественно в первые 2 года после операции. Реконструктивная пластика является «золотым» стандартом лечения стриктур и облитераций уретерорезервуароанастомоза, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов. В то же время, по данным различных литературных источников, вполне возможно рентген-эндоскопическое лечение рубцовых сужений уретерорезервуароанастомозов, особенно у больных, перенесших ортотопическую пластику мочевого пузыря.
Материалы и методы. В исследовании представлено три клинических наблюдения эндоскопического лечения облитерации уретерорезервуароанастомоза после ортотопической пластики мочевого пузыря. Первым этапом всем пациентам установлена чрескожная пункционная нефростома по поводу атаки острого пиелонефрита. Облитерация уретерорезервуароанастомоза диагностирована путем мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием и антеградной пиелоуретерографии. Протяженность облитерации у всех пациентов не превышала 1,0 см. Рецидив онкопроцесса был исключен.
После чрескожного контрастирования чашечно-лоханочной системы и последующего проведения двух струн-проводников («рабочей» и «страховой») до уровня облитерации мочеточника по «рабочему» проводнику к области облитерации антеградно доставлялся катетер с встроенным оптоволоконным световодом. При трансуретральной резервуароскопии визуализировалось свечение дистального конца световода, производилось рассечение стенки резервуара и облитерации мочеточника «на свет» («cut to the light») при помощи электрохирургии (два пациента) и тулиевого волоконного лазера (1 пациент). Дренирование почки осуществлялось путем установки двух внутренних стентов диаметром 6 Fr каждый, сроком на 6 мес. двум пациентам и на 2 – одному.
Результаты. Всеми пациентами достигнут адекватный диаметр уретерорезервуароанастомоза после удаления внутренних стентов. У двух пациентов сохранялся адекватный пассаж контрастного вещества по обоим мочеточникам на протяжении 42 и 37 мес. после реканализации (по данным контрольной компьютерной томографии и экскреторной урографии). У одного пациента отмечена атака острого пиелонефрита через 2 мес. после удаления внутренних стентов в связи с рецидивом облитерации уретерорезервуароанастомоза. После повторно выполненной эндоскопической реканализации мочеточника с установкой двух внутренних стентов сроком на 6 мес. рецидивирования стриктуры не отмечено на протяжении 28 мес. наблюдения.
Заключение. Эндоскопическое лечение как первичных, так и рецидивных непротяженных облитераций уретерорезервуароанастоза после перенесенной ортотопической пластики мочевого пузыря позволяет добиваться адекватной проходимости мочеточника при условии пролонгированного его шинирования двумя внутренними стентами в течение 6 мес.

Ключевые слова: пролонгированное дренирование, два внутренних стента, реканализация «на свет», облитерация уретерорезервуароанастомоза, рентген-эндоскопическое лечение

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Lobo N., Dupre S., Sahai A., Thurairaja R., Khan M.S. Getting out of a tight spot: An overview of ureteroenteric anastomotic strictures. Nat Rev Urol. 2016;13:447–455.

2. Kurzer E., Leveillee R.J. Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy. J Endourol. 2005;19:677–682.

3. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М.: Вердана. 2003. С. 326.

4. Hautmann R.E., De Petriconi R.C., Volkmer B.G. 25 years of experience with 1,000 neobladders: Long-term complications. J Urol. 2011;185:2207–2212.

5. Schmidt J.D., Hawtrey R.H., Flocks R.H., Culp D.A. Complications, results and problems of ileal conduit diversions. J Urol. 1973;109:210–216.

6. Sullivan J.W., Grabstald H., Whitmore W.F. Complications of ureteroileal conduit with radical cystectomy: Review of 336 cases. J Urol. 1980;124:797–801.

7. Shah S.H., Movassaghi K., Skinner D., et al. Ureteroenteric strictures after open radical cystectomy and urinary diversion: The University of Southern California experience. Urology. 2015;86:87–91.

8. Turk T.M., Koleski F.C., Albala D.M. Incidence of urolithiasis in cystectomy patients after intestinal conduit or continent urinary diversion. World J Urol. 1999;17:305–307.

9. Okhunov Z., Duty B., Smith A.D., Okeke Z. Management of urolithiasis in patients after urinary diversions. BJU Int. 2011;108:330–336.

10. Ramsey S., McIlhenny C. Evidence-based management of upper tract urolithiasis in the spinal cord-injured patient. Spinal Cord. 2011;49:948–954.

11. Cohen T.D., Streem S.B., Lammert G. Long-term incidence and risks for recurrent stones following contemporary management of upper tract calculi in patients with a urinary diversion. J Urol. 1996;155:62–65.

12. Milhoua P.M., Miller N.L., Cookson M.S., Chang S.S., Smith J.A. Herrell S.D. Primary endoscopic management versus open revision of ureteroenteric anastomotic strictures after urinary diversion – single institution contemporary series. J Endourol. 2009;23;3:551–555.

13. Nassar O.A.H., Alsafa M.E.S. Experience with ureteroenteric strictures after radical cystectomy and diversion: Open surgical revision. Urology. 2011;78:459–465.

14. DiMarco D.S., LeRoy A.J., Thieling S., Bergstralh E.J., Segura J.W. Long-term results of treatment for ureteroenteric strictures. Urology. 2001;58:909–913.

15. Laven B.A., O’Connor R.C., Gerber G.S., Steinberg G.D. Longterm results of endoureterotomy and open surgical revision for the management of ureteroenteric strictures after urinary diversion. J Urol. 2003;170:1226–1230.

16. Poulakis V., Witzsch U., De Vries R., Becht E. Cold-knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestinal anastomotic strictures. Urology. 2003;61:512–517.

17. Shapiro M.J., Banner M.P., Amendola M.A., Gordon R.L., Pollack H.M., Wein A.J. Balloon catheter dilation of ureteroenteric strictures: Long-term results. Radiology. 1988;168:385–387.

18. Hafez K.S., Wolf J.S. Jr. Update on minimally invasive management of ureteral strictures. J Endourol. 2003;17:453–464.

19. Tal R., Sivan B., Kedar D., Baniel J. Management of benign ureteral strictures following radical cystectomy and urinary diversion for bladder cancer. J Urol 2007;178:538–542.

20. Lin D.W., Bush W.H., Mayo M.E. Endourological treatment of ureteroenteric strictures: Efficacy of Acucise endoureterotomy. J Urol. 1999;162:696–698.

21. Garg T., Guralnick M., Langenstroer P., See W.A., Hieb R.A., Rilling W.S., Sudakoff G.S., O’Connor R.C. Resonance metallic ureteral stents do not successfully treat ureteroenteric strictures. J Endourol. 2009;23;7:1199–1202.

22. Liatsikos E.N., Kagadis G.C., Karnabatidis D., et al. Application of selfexpandable metal stents for ureteroileal anastomotic strictures: Long-term results. J Urol. 2007;178:169–173.

23. Ponsky L.E., Streem S.B. Retrograde endopyelotomy: A comparative study of hot-wire balloon and ureteroscopic laser. J Endourol. 2006;20:823–826.

24. Watterson J.D., Sofer M., Wollin T.A., Nott L., Denstedt J.D. Holmium:YAG laser endoureterotomy for ureterointestinal strictures. J Urol. 2002;167:1692–1695.

25. Kramolowsky E.V., Clayman R.V., Weyman P.J. Management of ureterointestinal anastomotic strictures: Comparison of open surgical and endourological repair. J Urol. 1988;139:1195–1198.

26. Wolf J.S. Jr, Elashry O.M., Clayman R.V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures. J Urol. 1997;158:759–764.

27. Katims A.B., Edelblute B.T., Tam A.W., Zampini A.M., Mehrazin R., Gupta M.Long-term outcomes of laser incision and triamcinolone injection for the management of ureteroenteric anastomotic strictures. J Endourol 2020;Sep. 1:1–4.

28. Elsamra S.E., Leavitt D.A., Motato H.A., Friedlander J.I., Siev M., Keheila M., Hoenig D.M., Smith A.D., Okeke Z. Stenting for malignant ureteral obstruction: tandem, metal or metal-mesh stents. International Journal Of Urology. 2015;22:629–636.

29. Martov A.G., Salyukov R.V., Gushchin B.L., Serebryany S.A. X-ray endoscopic diagnosis and treatment of upper urinary tract obliterations. Urologiia. 2000;5:41–48. Russian (Мартов А.Г., Салюков Р.В., Гущин Б.Л., Серебряный С.А. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение облитераций верхних мочевых путей. Урология. 2000;5:41–48).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Г. Мартов – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий 2-м урологическим отделением ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнева Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России, в.н.с. отдела урологии и андрологии МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия; e-mail: martovalex@mail.ru

К содержанию номера