English
Эноксапарин натрия как средство фармакологической профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов урологического профиля
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.3.58-69
С.В. Попов, Р.Г. Гусейнов, И.Н. Орлов, К.В. Сивак, О.Н. Скрябин, В.В. Перепелица, А.С. Катунин, С.Ю. Яшева, А.С. Зайцев
1) СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки, Санкт-Петербург, Россия; 2) Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия
Целью настоящего исследования стала оценка эффективности эноксапарина натрия при использовании его для профилактики послеоперационных ВТЭО у пациентов урологического профиля.
Материалы и методы. По данным медицинских карт 151 мужчины и женщины в возрасте от 22 до 92 лет, находившихся в апреле 2021 г. на стационарном плановом хирургическом лечении, ретроспективно изучались результаты теста генерации тромбина и ультразвукового ангиосканирования в системе нижней полой вены. Все пациенты и пациентки были разделены на шесть исследовательских групп в зависимости от степени риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений – очень низкой, низкой, умеренной, высокой, очень высокой и чрезвычайно высокой. Данные, полученные при постановке теста генерации тромбина от пациентов-участников из разных групп, во-первых, сравнивались с таковыми здоровых добровольцев (n=30, контрольная группа); во-вторых, оценивались в динамике; в-третьих, сравнивались между отдельными группами.
Результаты исследования. У участников исследования до операции регистрировалось статистически значимое увеличение пикового количества тромбина в образце (Peak thrombin) и эндогенного тромбинового потенциала (ETP) на 5–26 и 13,5–21,5% соответственно. В послеоперационном периоде наблюдали: 1) через 1 ч после вмешательства статистически значимое (на 9–28,6%) уменьшение времени инициации свертывания (Lag time); 2) статистически значимый рост пикового количества тромбина в образце на 4,8–10,6% через 1 ч после операции и на 11–40,2% в конце первой послеоперационной недели; 3) снижение времени достижения пика тромбина в образце (ttPeak) на 13–15%; 4) повышение эндогенного тромбинового потенциала (ETP). По данным ультразвукового ангиосканирования у всех участников исследования отсутствовали ультразвуковые признаки тромботических событий в сосудах системы нижней полой вены.
Заключение. У пациентов урологического профиля, нуждающихся в хирургическом лечении, до операции и после нее практически всегда имеет место смещение гемостатического баланса в сторону преобладания активности свертывающей системы крови. В таких условиях для профилактики развития послеоперационных ВТЭО целесообразно и патогенетически оправдано применение эноксапарина натрия в разовой дозе, равной 0,4 мл, или 4000 анти-Ха МЕ, вводимой 1 раз в сутки под кожу живота за 24 ч до операции и далее после нее вплоть до полной активизации больных.
Литература
1. Katelnitsky I.I., Sokirenko I.A., Burikov M.A., Skazkin I.V., Shulgin O.V., Kinyakin A.I., Pleskachev A.S., Lukashev O.V., Dvurechensky V.V. Rationale for the choice of method for the prevention of thromboembolic complications during laparoscopic operations on the abdominal and pelvic organs. Modern problems of science and education. 2016;6. Russian (Кательницкий И.И., Сокиренко И.А., Буриков М.А., Сказкин И.В.,Шульгин О.В., Кинякин А.И., Плескачев А.С., Лукашев О.В., Двуреченский В.В. Обоснование выбора метода профилактики тромбоэмболических осложнений при лапароскопических операциях на органах брюшной полости и малого таза. Современные проблемы науки и образования. 2016; 6. http://science-education.ru/ru/article/view?id=25985 2. Bokarev I.N., Popova L.V. Venous thromboembolism and pulmonary embolism. М., 2005. 208 с. Russain (Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М., 2005. 208 с.). 3. Nicolaides A.N., Fareed J., Kakkar A.K., Comerota A.J., Goldhaber S.Z.,Hull R., Myers K., Samama M., Fletcher J., Kalodiki E., Bergqvist D.,Bonnar J., Caprini J.A., Carter C., Conard J., Eklof B., Elalamy I., Gerotziafas G., Geroulakos G., Giannoukas A., Greer I., Griffin M., Kakkos S., Lassen M.R., Lowe G.D., Markel A., Prandoni P., Raskob G., Spyropoulos A.C., Turpie A.G., Walenga J.M., Warwick D. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement. International Angiology. 2013;32(2):111–260. 4. Barkagan Z.S. Essays on antithrombotic pharmacoprophylaxis and therapy. M.: Medicine, 2000. 45 с. Russian (Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Медицина, 2000. 45 с.). 5. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Internal Diseases. Cardiovascular system. M.: Publishing house BINOM, 2003. 856 с. Russian (Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: «Издательство БИНОМ», 2003. 856 с.). 6. Shevchenko Y.L., Lyadov K.V., Stoyko Y.M., Zamyatin M.N., Batrashov V.A.,Gusarov V.G. Prevention of thromboembolic complications in a multidisciplinary surgical hospital. Medicinal Business. 2005;3:3–15. Russian (Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Батрашов В.А., Гусаров В.Г. Профилактика тромбоэмболических осложнений в многопрофильном хирургическом стационаре. Лечебное дело. 2005;3:3–15). 7. Povzun S.A. The most important syndromes: pathogenesis and pathological anatomy. 387 с. Russian (Повзун С.А. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. СПб.: ООО «ИПК «КОСТА», 2009. 387 с.). 8. Chernyshev I.V., Perepechin D.V. Integrated prevention of thromboembolic complications in urological patients. Experimental and Clinical Urology. 2012;1:12–16. Russian (Чернышев И.В., Перепечин Д.В. Комплексная профилактика тромбоэмболических осложнений у урологических больных. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;1:12–16). 9. Somonova O.V., Majuta A.V., Elizarova A.L. Thrombosis and thromboembolism in oncology. Modern view of the problem. Malignant tumors. 2014;3(10):172–176. Russian (Сомонова О.В., Маджута А.В.,Елизарова А.Л. Тромбозы и тромбоэмболии в онкологии. Современный взгляд на проблему. Злокачественные опухоли. 2014;3(10):172–176). 10. Corneille M.G., Steigelman M.B., Myers J.G., Jundt J., Dent D.L., Lopez P.P.,Cohn S.M., Stewart R.M. Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients. Am. J. Surg. 2007;194:877–880. 11. OST 91500.11.0007-2003 «Patient Management Protocol. Prevention of pulmonary thromboembolism in surgical and other invasive interventions»; Introduced June 9, 2003 by Order № 233 of the Ministry of Health of the Russian Federation. 34 с. URL: http://minzdrav.gov-murman.ru. Russian (ОСТ 91500.11.0007-2003 «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах»; Введ. 09.06.2003 Приказом № 233 Министерства здравоохранения Российской Федерации. 34 с. URL: http://minzdrav.gov-murman.ru (дата обращения 21.07.2021). 12. Syrov A.V., Zyryanov S.K. Anticoagulant therapy in acute coronary syndrome without ST-segment elevation. Atherothrombosis. 2009;2:48–59. Russian (Сыров А.В., Зырянов С.К. Антикоагулянтная терапия при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Атеротромбоз. 2009;2:48–59. 13. Butrov A.V., Kondrashenko E.N. Comparative evaluation of efficacy and safety of low molecular weight heparins. RMJ. 2013;34:1725–1729. Russian (Бутров А.В., Кондрашенко Е.Н. Сравнительная оценка эффективности и безопасности низкомолекулярных гепаринов. РМЖ. 2013;34:1725–1729). 14. Eniseeva E.S. Heparin-induced thrombocytopenia. Siberian Medical Journal. 2013;4:27–29. Russian (Енисеева Е.С. Гепарининдуцированная тромбоцитопения. Сибирский медицинский журнал. 2013;4:27–29). 15. Gladkii A.P. Prevention of venous thromboembolism in cancer patients. Oncogynecology. 2015;4:54–63. Russian (Гладкий А.П. Профилактика венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов. Онкогинекология. 2015;4:54–63. 16. Bokarev I.N., Popova L.V., Kozlova T.V. Thrombosis and antithrombotic therapy in clinical practice. М., 2009. 512 с. Russian (Бокарев И.Н., Попова Л.В., Козлова Т.В. Тромбозы и противотромботическая терапия в клинической практике. М., 2009. 512 с.). 17. Barinov V.E., Lobastov K.V., Boyarintsev V.V. et al. Clinical evaluation of Caprini scale for individual risk prediction of postoperative venous thromboembolism in surgical patients. Fundamental Research. 2013;12(1):11–16. Russian (Баринов В.Е., Лобастов К.В., Бояринцев В.В.и др. Клиническая оценка шкалы Caprini для индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов. Фундаментальные исследования. 2013;12(1):11–16. 18. Krichevsky L.A. Low molecular weight heparins in modern blood coagulation control system. Doctor.Ru. Anesthesiology and Critical Care Medicine. Medical rehabilitation. – 2015;15:42–48. Russian (Кричевский Л.А. Низкомолекулярные гепарины в современной системе управления свертываемостью крови. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015;15:42–48. 19. Lobastov K.V., Barinov V.E., Shchashevtsev I.V. et al. Caprini Scale as a tool for individual risk stratification of postoperative venous thromboembolism in a high-risk group. Surgery. Journal of N.I. Pirogov. N.I. Pirogov. 2014;12:16–23. Russian (Лобастов К.В., Баринов В.Е., Счастливцев И.В.и др. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журналим. Н.И. Пирогова. 2014;12:16–23). 20. Benyo M., Flasko T., Molnar Z., Kerenyi A., Batta Z., Jozsa T., Harsfalvi J.Follow-up of thrombin generation after prostate cancer surgery: global test for increased hypercoagulability. PLoS One. 2012;7(12):e51299.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Р. Г. Гусейнов – к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: rusfa@yandex.ru
