Эффективность и безопасность малоинвазивной инъекционно-паровой терапии при симптомах нижних мочевыводящих путей, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (первый клинический опыт в Российской Федерации)
Введение. В настоящее время продолжается разработка новых методов лечения ДГПЖ, сочетающих высокую эффективность и безопасность для пациентов пожилого возраста, и обеспечивающих высокий уровень показателей качества жизни для молодых. Одним из таких новых методов является малоинвазивная инъекционно-паровая терапия. Цель исследования. Оценить клиническую эффективность и безопасность применения малоинвазивной инъекционно-паровой терапии предстательной железы в лечении пациентов с СНМП, обусловленными ДГПЖ. Материалы и методы. В исследование включены 35 пациентов с ДГПЖ, проходивших лечение в период с сентября 2022 г. по сентябрь 2024 г. Средний возраст составил 68,7±1,5 года. Объем предстательной железы у всех пациентов не превышал 80 см3, (52,4±4,2 см3). Максимальная скорость потока мочи при мочеиспускании (Qmax) – 9,3±0,7мл/сек. Объем остаточной мочи (PVR – post void residual) – 73,6±12,2 мл. Общий балл по шкале IPSS составил 26,5±2,3, показатель качества жизни (QoL) – 4,3±0,3. Всем пациентам выполнена инъекционно-паровая терапия предстательной железы по стандартной методике, рекомендованной производителем (5,7±0,72 инъекций водяного пара в ткань предстательной железы). Эффективность лечения оценивали каждые 3 мес. после процедуры. Интра- и послеоперационные осложнения оценивали по шкале Clavien-Dindo. Медиана наблюдения составила 12 мес. Результаты: через 3 мес. у 34 из 35 пациентов (97,1%) наблюдалось улучшение объективных показателей мочеиспускания. Qmax и PVR через 3 месяца составили 17,3±1,5 мл/сек и 20,8±7,2 мл соответственно (p<0,05 по сравнению с исходными показателями). Также наблюдалось значительное снижение баллов по шкале IPSS и QoL – 8,5±1,3 и 2,3±0,3 соответственно (p<0,05 по сравнению с исходными). Объективные показатели мочеиспускания (Qmax и PVR) продолжали улучшаться до 6 мес. наблюдения (17,6±1,1 мл/сек и 14,3±0,8 мл соответственно, p<0,05 по сравнению с исходными и через 3 мес.). Также наблюдалось значительное снижение баллов по шкале IPSS и QoL до 4,1±1,3 и 1,4±0,1 соответственно (p<0,05 по сравнению с показателями 3 месяцев), после чего эти показатели оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. Общая эффективность лечения при медиане наблюдения 12 мес. составила 88,6%. Периоперационные осложнения возникли у 9 из 35 пациентов (не превышали IIIа по Clavien-Dindo). Заключение: малоинвазивная инъекционно-паровая терапия предстательной железы – это новый эффективный и безопасный метод лечения пациентов с ДГПЖ. После процедуры наблюдается значительное уменьшение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей и улучшение функции мочеиспускания.Шибаев А.Н., Подойницын А.А., Сулейманов Р.С., Павлова Ю.В., Богатов Д.В., Федерякин Д.В., Ивкин Е.В., Козлова А.Т., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю.
Ключевые слова
доброкачественная гиперплазия предстательной железы
симптомы нижних мочевых путей
минимально инвазивное лечение
инъекционно-паровая терапия
Список литературы
1. Verhamme KM, Dieleman JP, Bleumink GS et al. Treatment strategies, patterns of drug use and treatment discontinuation in men with LUTS suggestive of benign prostatic hyperplasia: the Triumph project. Eur Urol. 2003;44:539–45. doi: 10.1016/s0302-2838(03)00376-2
2. Cindolo L, Pirozzi L, Fanizza C et al. Drug adherence and clinical outcomes for patients under pharmacological therapy for lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia: population-based cohort study. EurUrol. 2015;68:418. doi: 10.1016/j.eururo.2014.11.006.
3. Lopategui DM, Shah HN, Herrmann TRW. Antegrade ejaculation preservation in surgical treatment for benign prostatic hyperplasia: quest for balance between voiding and sexual function. Curr Opin Urol. 2024;34(4):286–293. doi: 10.1097/MOU.0000000000001178.
4. Mynderse LA, Hanson D, Robb RA et al. Rezum system water vapor treatment for lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: validation of convective thermal energy transfer and characterization with magnetic resonance imaging and 3-dimensional renderings. Urology. 2015;86:122. doi: 10.1016/j.urology.2015.03.021.
5. Dixon C, Cedano ER, Pacik D et al. Efficacy and safety of Rezūm system water vapor treatment for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. Urology. 2015;86(5):1042–47. doi:10.1016/j.urology.2015.05.046.
6. McVary KT, Gange SN, Gittelman MC et al. Minimally invasive prostate convective water vapor energy ablation: a multicenter, randomized, controlled study for the treatment of lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2016;195(5):1529–38. doi: 10.1016/j.juro.2015.10.181.
7. Dixon C, Cedano V. et al. 631 Transurethral water vapor therapy for BPH; initial clinical results of the first in man trial and Rezum™ I pilot study. European Urology Supplements. 2013;12(1):e631. doi: 10.1016/S1569-9056(13)61114-8.
8 Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P et al. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia (BPH): AUA Guideline amendment 2023. J Urol. 2023. doi:10.1097/JU.0000000000003698
9. McVary KT, Rogers T, Mahon J, Gupta NK. Is sexual function better preserved after water vapor thermal therapy or medical therapy for lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia? J Sex Med. 2018;15(12):1728–38. doi: 10.1016/j.jsxm.2018.10.006.
10. El-assmy A, Elshal AM, Mekkawy R, El-kappany H, Ibrahiem EHI. Erectile and ejaculatory functions changes following bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate: a prospective randomized study. Int Urol Nephrol. 2018;50(9):1569–76. doi: 10.1007/s11255-018-1950-6.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А.Т. Козлова – врач-уролог Московского урологического центра ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: k.a.timofeevna@mail.ruТакже по теме
