Введение. В связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в России врачи вынуждены работать в кризисной ситуации в новых условиях: справляться с неопределенностью, увеличенной нагрузкой; рисковать собственным здоровьем и жизнью. Работа в таком режиме может негативно отражаться не только на физическом здоровье врачей, но и на их психологическом благополучии. Исследования показывают высокие уровни тревоги, депрессии и стресса среди врачей Китая [1–3], Индии, Сингапура [4], Греции [5], Великобритании [6], Италии [7] и других стран.
Стресс и депрессия связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а терапия стресса и депрессии может увеличить показатели продолжительности жизни [8]. Зачастую стресс приводит к профессиональному выгоранию, при этом уровни стресса медицинских работников повышаются каждый год [9]. Показано также, что личностные свойства, в частности показатели Большой пятерки (экстраверсия, добросовестность, открытость новому опыту, согласие, эмоциональная стабильность), связаны с эффективностью принятых решений медицинских работников [10]. Стресс, тревога и депрессия влияют на показатели памяти, планирования и гибкости (исполнительные функции, понимаемые как психологические процессы, включенные в контроль мыслей и действий, зачастую служащие достижению поставленных целей); показана роль стресса и тревоги в ухудшении процесса принятия решений и снижении внимания [11].
Подобные изменения психоэмоционального состояния могут негативно отразиться на благополучии не только врачей, но и пациентов. Для того чтобы оказывать врачам своевременную и эффективную психологическую помощь, необходимо изучение тех факторов, которые играют роль в выраженности симптомов стресса, тревоги и депрессии во время работы в такой кризисный период, как эпидемия COVID-19.
Материалы и методы. Участники
Участниками исследования стали 90 врачей-урологов Университетской клиники урологии МГМСУ в возрасте от 25 до 60 лет (средний возраст – 37,27±9,53 года), 93% из них – мужчины; 70% врачей замужем или женаты, 29% не замужем или холосты, 1% в разводе. Опрос проводили в режиме онлайн. Половина (46 человек) врачей, принявших участие в исследовании, отметили, что на момент проведения опроса работают с пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19 (в «красной зоне»).
Методики
1. Контакт и воздействие COVID-19. Участников просили: 1) оценить, в какой степени вирус COVID-19 повлиял на них (возможны множественные варианты ответа, например: «У меня есть симптомы, но еще не проходил(а) тест»); 2) ответить, работают ли они с пациентами, больными COVID-19 (ответы «да» и «нет»), и если «да», то сколько дней; 3) ответить, относятся ли они к группе риска по заболеваемости вирусом (например, в связи с возрастом, предыдущими заболеваниями, ослабленной иммунной системой) (ответы «да» и «нет»); 4) оценить свой риск заражения COVID-19 (в процентах от 0 до 100).
2. Отношение к профессии. Участников спросили: 1) оценить, как они относятся сейчас к своей профессии, по шкале от 1 (крайне отрицательно) до 5 (крайне положительно); 2) оценить, как изменилось их отношение к своей профессии из-за COVID-19 по шкале, от 1 (гораздо хуже отношусь, чем до эпидемии) до 5 (гораздо лучше отношусь, чем до эпидемии); 3) оценить, насколько изменится место специальности после того, как пройдет эпидемия COVID-19, по шкале от 1 (специальность станет существенно более востребованной) до 5 (специальность станет существенно менее востребованной); 4) описать профессию врача (возможны множественные варианты ответа, например: «Профессия врача — это подвиг, сложно и т. д.»); 5) отметить, что является самым сложным в работе в период эпидемии (возможны множественные варианты ответа, например: «Риск заразить близких»).
3. Шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS-21 — Depression anxiety stress scales) [12], измеряющие выраженность симптомов депрессии, тревоги и стресса. Шкалы состоят из 21 утверждения. Участникам предлагается отметить, насколько часто в течение прошедшей недели они сталкивались с каждым симптомом, от 0 (со мной этого не происходило) до 3 (было со мной в очень сильной степени или почти всегда). Например, для шкалы депрессии использовалось утверждение: «Мне трудно было проявить инициативу, чтобы сделать что-либо, начать какое-то дело»; для шкалы тревоги: «Я тревожился, что в каких-то ситуациях мог запаниковать и выставить себя дураком»; для шкалы стресса: «Я часто слишком остро реагировал на какие-то ситуации». Высокие баллы свидетельствуют о высокой выраженности симптомов депрессии, тревоги и стресса.
4. Краткий опросник Большой пятерки (КОБП) [13, 14], измеряющий выраженность черт Большой пятерки: экстраверсии, открытости новому опыту, эмоциональной стабильности, согласия (как проявление умения ладить с людьми и следовать общепринятым правилам) и добросовестности (как проявление надежности, самодисциплины, организованности). Опросник состоит из 10 утверждений, по 2 вопроса на каждую черту. Участнику предлагается отметить согласие с утверждением по шкале от 1 (полностью не согласен) до 7 (полностью согласен), например: «Я считаю себя общительным, полным энтузиазма». Чем выше баллы, тем более выражена соответствующая черта Большой пятерки.
5. Оценка контроля. Ощущение контроля над важными сферами жизни измерялось при помощи двух вопросов [15]: «Важные события в Вашей жизни (например, работа, досуг, семья и т.д.) происходят неконтролируемо, без Вашего влияния или с незначительным влиянием» и «Происходящее в Вашей жизни непредсказуемо и непонятно». Участникам предлагалось оценить свою степень согласия по шкале от 0 (совсем нет) до 4 (полностью так). Более высокие баллы свидетельствуют о низком чувстве контроля.
Поскольку большинство участников исследования — мужчины, оценку различий по полу не проводили, однако при статистической обработке данных, где возможно, делали поправки на пол. Корреляционный и дисперсионный анализы проводились в программе IBM SPSS Statistics Version 20.0.
Результаты. Воздействие COVID-19
Из принявших участие в опросе врачей-урологов 46% отметили, что на их здоровье вирус не повлиял; у 12% респондентов есть симптомы коронавирусной инфекции, но тест они еще не проходили; у 4% имеется положительный тест на COVID-19; у 11% был положительный тест, но на момент опроса они уже выздоровели. Двенадцать процентов респондентов признали, что на здоровье людей из их близкого круга общения вирус не повлиял; у 14% среди людей близкого круга есть симптомы вируса, у 37% близких к врачам людей вирус обнаружен, у 21% вирус был, но он/она уже выздоровели.
Двадцать четыре процента опрошенных отметили, что относятся к группе риска по заболеванию COVID-19. Среди участников 50% работают с пациентами, больными COVID-19, в среднем на протяжении 7 дней на момент опроса. Средний субъективный уровень риска заразиться COVID-19 среди ответивших врачей составил 60%.
Наиболее частое опасение врачей-урологов в период эпидемии связано с риском заболеть COVID-19 (30% врачей отмечают этот риск как одну из сложностей во время пандемии; см. рис. 1). Неопределенность ситуации (27% врачей), риск заразить близких (26%) и работа не по своей специальности (23%) вызывали наибольшее беспокойство у участников исследования.
Отношение к работе
Большинство врачей-урологов отметили: профессия врача — это интересно (43%), долг (19%), риск (18%), сложно (18%) и подвиг (17%; рис. 2). Большинство (80%) опрошенных врачей положительно или крайне положительно относятся к своей профессии, 4% — отрицательно или крайне отрицательно и 16% относятся нейтрально или не задумывались над этим. Для 71% респондентов отношение к профессии не изменилось в связи с эпидемией COVID-19, 17% стали хуже или гораздо хуже относиться к профессии, 12% — лучше или гораздо лучше. По мнению 78% урологов, место их специальности после эпидемии не изменится, 18% считают, что урология станет более востребованной, а 4% отметили, что специальность станет менее востребованной после эпидемии.
Связи воздействия COVID-19, отношения к работе и личностных черт с симптомами тревоги, депрессии, стресса и отсутствием контроля
Как показано в табл. 1, врачи, имевшие более высокий балл по Шкале добросовестности, дольше работали с пациентами с диагностированным COVID-19 и отмечали меньшую выраженность симптомов депрессии. Урологи с высокими показателями по Шкале экстраверсии в период пандемии стали лучше относиться к своей профессии и считают, что после пандемии их специальность будет более востребованной. Врачи-урологи, лучше относящиеся к своей профессии, испытывают низкие уровни стресса, тревоги и депрессии, а также ощущают больший контроль над важными сферами своей жизни. Чем больше дней врачи провели в работе с пациентами в «красной зоне» и чем лучше они относятся к своей работе, тем выше у них ощущение контроля над жизнью.
Стресс, тревога и депрессия значимо положительно связаны между собой (r=0,72–0,79, p<0,01) и с ощущением отсутствия контроля (r=0,51–0,54, p<0,01). Врачи с высоким показателем по Шкале эмоциональной стабильности отмечали низкие уровни стресса, депрессии и тревоги (r от -0,29 до -0,40; p<0,01). Симптомы депрессии в меньшей степени отмечали и врачи с высоким уровнем согласия (как проявление умения ладить с людьми и следовать общепринятым правилам) и добросовестности (как проявление надежности, самодисциплины, организованности).
Врачи-урологи более старшего возраста «лучше» относятся к своей работе и отмечают меньше симптомов стресса, тревоги и депрессии (r от -0,21 до -0,33; p<0,05) и ощущают больше контроля (r=0,32; p<0,01).
Посредством дисперсионного анализа (ANOVA) было показано, что работа с пациентами в «красной зоне» влияет на уровень стресса (F=4,69; p<0,05) и ощущение контроля (F=5,75; p<0,05): оба показателя ниже при работе с больными пациентами.
Пошаговый линейный регрессионный анализ показал, что возраст и эмоциональная стабильность (черта Большой пятерки) выступают значимым отрицательным предиктором симптомов депрессии, стресса, тревоги у врачей-урологов (табл. 2). Возраст и число дней, проведенных в работе с пациентами с подтвержденным COVID-19, выступают значимым отрицательным предиктором ощущения отсутствия контроля над значимыми сферами жизни.
Обсуждение. Врачи-урологи, которые работают с больными COVID-19, отмечают меньше симптомов стресса и ощущают больше контроля над важными сферами своей жизни, чем врачи, которые не работают напрямую с пациентами с COVID-19. Более того, чем дольше врачи работают с пациентами с COVID-19, тем выше уровень ощущаемого контроля. Возможно, работа с больными позволяет врачам почувствовать, что они являются действующими «субъектами» (нежели «сторонними наблюдателями») во время эпидемии и такой уровень участия позволяет им испытывать меньше симптомов стресса, тревоги и депрессии. Возможно также, что такой уровень «максимальной вовлеченности» не оставляет времени и сил на рефлексию собственных психологических симптомов.
Добросовестность, согласие и эмоциональная стабильность связаны с менее выраженными проявлениями стресса, тревоги и депрессии во время эпидемии COVID-19. Старший возраст и высокую эмоциональную стабильность можно рассматривать как предиктор малой выраженности симптомов депрессии, тревоги и стресса при работе в пик эпидемии COVID-19. Положительное отношение к своей профессии также может выступать «защитным фактором», помогающим снижать выраженность симптомов депрессии, тревоги и стресса у врачей.
Заключение. Результаты, полученные в данном исследовании, можно использовать при выборе терапевтических мишеней для оказания психологической помощи врачам, для профилактики появления симптомов тревоги, стресса и депрессии у врачей, а также для профессионального отбора врачей при работе в кризисных ситуациях.
