Введение. Симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин, в частности гиперактивного мочевого пузыря, являются актуальной проблемой, приводящей к существенному ухудшению качества жизни пациенток, что требует применения эффективных методов лечения данной нозологии, а также проведения эпидемиологических исследований по изучению распространенности заболевания в России.
Одними из часто встречаемых в урологической практике считаются симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), негативно влияющие на качество жизни пациентов. Симптомы нижних мочевыводящих путей включают несколько их групп, таких как симптомы наполнения (ирритативные), симптомы опорожнения и постмикционые симптомы, распространенные как в мужской, так и в женской популяции [1]. К симптомам наполнения относят частые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, ноктурию, ургентные позывы и ургентное недержание мочи; данная группа симптомов используется при оценке пациентов с подозрением на гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) и, по данным ряда исследований, чаще встречается среди женщин – в 20–25% наблюдений [2]. Однако существует ряд исследований, где усугубление дизурии, особенно симптомов ургентности, наблюдается с увеличением возраста и длительности постменопаузы [3]. Также имеются данные, полученные в ходе эпидемиологического исследования среди женщин различных регионов Республики Дагестан, свидетельствующие об усугублении дизурии, особенно симптомов ургентности, с увеличением возраста и наступлением климактерия. В данной группе опрошенных женщин в позднем репродуктивном периоде доминирующим расстройством мочеиспускания стало стрессовое недержание мочи, в группе пациенток в климактерии – симптомы ГМП [4, 5].
Симптоматика ГМП затрагивает различные группы населения, распространенность синдрома увеличивается с возрастом и достигает 30–50% у лиц старше 65 лет [6, 7]. Несмотря на высокую распространенность ургентной симптоматики, большинство больных не обращаются к врачу, связывая свои жалобы с особенностями старения или исходом беременности и родов, а также чаще всего просто не зная, что данное состояние поддается лечению [3–10].
Интимность проблемы, отсутствие объективной информации у больных искажают реальные данные о распространенности СНМП. Данная проблема приобретает все большую актуальность, требует пристального внимания и дальнейшего исследования. Международные данные указывают на то, что симптомы ГМП есть у 17% взрослого населения Европы [11]. Отмечается более высокая частота симптомов среди женщин по сравнению с мужчинами. Результаты эпидемиологических исследований показали, что распространенность ГМП составляет 7–27% у мужчин и 9–43% у женщин [12, 13]. Гиперактивный мочевой пузырь – важная социальная проблемая, обусловливающая существенное снижение качества жизни пациентов, что требует применения эффективных методов лечения данного синдрома [14].
Среди женщин симптомы наполнения встречаются чаще, чем симптомы опорожнения мочевого пузыря, но однозначных данных по распространенности СНМП у женщин в России нет. Принято считать, что эпидемиология СНМП у женщин в нашей стране аналогична таковой в европейских странах. Вследствие этого эпидемиологические исследования приобретают особую актуальность.
Цель работы. Оценить распространенность и тяжесть симптомов нижних мочевыводящих путей среди женского населения с помощью опросника для оценки симптомов ГМП.
Материалы и методы. Нами проанализировано исследование распространенности СМНП в популяции женщин, проживающих в Российской Федерации. На сайте медицинского портала zdorovieinfo.ru была размещена информация о расстройствах мочеиспускания у женщин, которая анонсировалась по федеральным телевизионным программам, посвященным вопросам здоровья. Все анкеты заполнялись пациентами анонимно. Анкета составлялась редакторами сайта. Нами были изучены полученные результаты.
Анкета состояла из 8 пунктов и включала следующие вопросы:
- Вопрос 1. Частое мочеиспускание в дневные часы.
- Вопрос 2. Позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся неприятными ощущениями.
- Вопрос 3. Внезапные позывы к мочеиспусканию, несмотря на то что до этого момента вы не испытывали небольшое или никакого желания помочиться.
- Вопрос 4. Непроизвольная потеря небольшого количества мочи.
- Вопрос 5. Ночные мочеиспускания.
- Вопрос 6. Приходится просыпаться ночью, чтобы помочиться.
- Вопрос 7. Неконтролируемое желание помочиться.
- Вопрос 8. Потеря мочи, сопровождающаяся сильным желанием помочиться.
Каждый из вопросов предусматривал следующие варианты ответов: не беспокоит/немного беспокоит/умеренно беспокоит/достаточно беспокоит/сильно беспокоит/очень сильно беспокоит.
Результаты. После телевизионного анонса страницу сайта, на котором проводился опрос, посетило более 15 тыс. человек. Из них анкету заполнили 2600 человек (17% от числа посетителей). Данные анкетирования, доступные для анализа, получены от 2419 (93,07%) женщин и 181 (6,93%) мужчины. Средний возраст заполнивших анкету составил 55 лет.
В результате опроса выявлено, что частое мочеиспускание в дневные часы отмечается у 81,38% опрошенных женщин, сильное беспокойство данный симптом вызывает у 16,08% из них (рис. 1).
Наименьшую распространенность имели позывы к мочеиспусканию, сопровождавшиеся неприятными ощущениями, 63,91% заполнивших анкету они не беспокоили. Среди тех респондентов, которые отметили наличие данной симптоматики, 26,24% женщин данные проявления беспокоили немного или умеренно (рис. 2).
Ургентные позывы к мочеиспусканию – наиболее важный симптом, характерный для ГМП.
Ургентные позывы к мочеиспусканию отмечены более чем у половины (72,8%) пациенток (рис. 3), сильной степени выраженности – у 12,12%, при этом ургентный позыв сопровождался потерей мочи у 54,71% опрошенных женщин.
Оценка данных ноктурии показала, что лишь у 19,47% опрошенных данный симптом отсутствует, тогда как 80,53% женщин приходится просыпаться ночью, чтобы помочиться (рис. 4). В то же время большинство женщин испытывают лишь умеренный в связи с этим дискомфорт.
Недержание мочи у женщин может сопровождаться ургентными повелительными позывами к мочеиспусканию. По нашим данным, непроизвольную потерю мочи отмечали 54,71% опрошенных, при этом для большинства женщин это считалось существенной проблемой (рис. 5).
Обсуждение. Изучение СНМП имеет клинически важное значение из-за их высокой распространенности и потенциального негативного воздействия на общее состояние здоровья. Распространенность отдельных симптомов варьируется в зависимости от возраста, пола, стран и типов изучаемых симптомов. В нашем исследовании выявлено, что учащенное мочеиспускание в дневное время беспокоит 81,38% опрошенных. Большую обеспокоенность учащенным мочеиспусканием можно объяснить определенными трудовыми условиями, которые не учитывают личные нужды женщин [12, 15].
Другая картина прослеживается с позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися неприятными ощущениями. В России, по данным нашего опроса, они беспокоят только в 36,09% наблюдений, в то время как в США данный симптом отметили 89,4% женщин [15]. Можно предположить, что это связано с различиями в методах оценки или с небольшим размером выборки. По результатам опроса были выявлены 72,8% женщин, отметивших ургентные позывы к мочеиспусканию. В других исследованиях, проведенных в Канаде, Великобритании, Германии, Швеции, Италии, США, Франции и Испании, показатель распространенности внезапных позывов к мочеиспусканию варьировался от 12,8 до 66,6% [2, 7, 16]. Целью данных работ стала оценка как распространенности симптома, так и влияния его на качество жизни пациенток. В этих исследованиях учитывались возраст, расовая принадлежность, кроме того, имели место различия в методах исследования.
54,71% принявших участие в опросе женщин отметили разной степени выраженности непроизвольную потерю мочи. В исследовании, проведенном в Бразилии, данный симптом беспокоил лишь 37,3% женщин [17]. Однако данные, собранные в Бразилии, касались лишь 322 женщин старше 18 лет, принимавших участие в консультациях по профилактике заболеваний шейки матки и обращавшихся за помощью в лечебное учреждение, расположенное в г. Форталеза, штат Сеара (Бразилия), в то время как в нашем исследовании приняли участие 2419 женщин без ограничений по возрасту и месту жительства.
Согласно данным нашего опросника, ноктурию отметили 80,53% женщин, в то время как только 57,8% опрошенных в Бразилии испытывали данный симптом. Можно предположить, что это связано с уже перечисленными причинами, а также с генетическими, этническими (влияющими на восприимчивость к СНМП) и культурными особенностями.
55,91% принявших участие в нашем опросе женщин беспокоили ургентные позывы к мочеиспусканию. К сожалению, подобные показатели для других стран отсутствуют. Благодаря имеющимся данным, можно смело утверждать, что ургентные позывы к мочеиспусканию – широко распространенный симптом среди мужчин и женщин, особенно в возрасте старше 40 лет. Исследования показывают сильное влияние возраста и пола на частоту проявления симптомов [11, 18].
Потеря мочи, сопровождающаяся сильным желанием помочиться, беспокоит 54,71% опрошенных женщин. Возможно, столь большое число служит результатом многих социокультурных и экологических факторов, которые могут влиять на работу мочевого пузыря и распространенность данного симптома в дополнение к генетическим факторам [19].
Заключение. Безусловно, наше исследование имеет определенные ограничения и не является полноценным эпидемиологическим, так как в нем участвовали только женщины, имевшие информационный и технический доступ к интернет-порталу и опроснику. Несмотря на это, полученные данные позволяют сделать вывод о высокой распространенности СНМП среди женщин в нашей стране.
