Распространенность и структура недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии предстательной железы: результаты 7-летнего одноцентрового когортного исследования
Введение. В настоящее время эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты (ДГПЖ) считается методом выбора при всех объемах предстательной железы, даже если невозможно прекратить антикоагулянтную или антиагрегантную терапию. При этом одним из наиболее частых осложнений данного вмешательства остается недержание мочи, значительно влияющее на качество жизни пациентов.Мещерякова Е.А., Нестерова О.Ю., Стригунов А.А., Хохлов М.А., Бурлаков И.Д., Юсупов К.М., Николаев М.Ю., Ли С., Сорокин Н.И., Камалов А.А.
Цель. Оценка частоты и структуры недержания мочи после эндоскопической энуклеации, а также сравнительный анализ до- и интраоперационных показателей пациентов с различными типами недержания.
Материалы и методы. Исследование представляет собой одноцентровое наблюдательное когортное исследование с проспективным сбором данных и последующим ретроспективным анализом. В исследование включались пациенты с ДГПЖ, перенесшие эндоскопическую энуклеацию с марта 2019 г. по декабрь 2025 г. Недержание мочи определялось как любое непроизвольное выделение мочи из уретры. Статистический анализ проводился на языке программирования R (RStudio версия 2025.05.1+513).
Результаты. Из 1094 пациентов недержание мочи (любой из типов) отмечалось в 13,7% случаев (150 пациентов из 1094). Из 150 пациентов у 48 (32,0%) отмечалось ургентное недержание мочи, у 75 пациентов (50,0%) – стрессовое, у 27 пациентов (18,0%) – смешанное. В подавляющем большинстве случаев недержание было транзиторным: у 61 человека (40,7% от пациентов с недержанием и 5,6% от общей выборки) недержание мочи длилось до 1 месяца, у 80 человек (53,3% от пациентов с недержанием и 7,3% от общей выборки) – от 1 до 3 месяцев и у 9 человек (6,0% от пациентов с недержанием и 0,8% от общей выборки) – более 3 месяцев. У 1-го пациента (0,091%) с миастенией гравис недержание мочи персистировало более 12 месяцев. Скорость восстановления удержания мочи при различных типах недержания сопоставима (р=0,95). В ходе сравнения основных до-, интра- и послеоперационных показателей между пациентами с различными типами недержания мочи было показано, что для пациентов со стрессовым недержанием был характерен более высокий ИМТ, менее выраженные ирритативные симптомы по IPSS до операции, более редкий прием М-холиноблокаторов и бета-3-агонистов до операции и более редкое выполнение раннего отсечения сфинктера при энуклеации. У пациентов со смешанной формой недержания чаще встречались цереброваскулярные заболевания.
Заключение. Недержание мочи после эндоскопической энуклеации встречается у 13,7% пациентов и в большинстве случаев регрессирует в течение первых 3 месяцев. Скорость восстановления удержания мочи после эндоскопической энуклеации при различных типах недержания является сопоставимой, что свидетельствует о благоприятном функциональном прогнозе у данной категории пациентов.
Ключевые слова
недержание мочи
стрессовое недержание мочи
ургентное недержание мочи
смешанное недержание мочи
доброкачественная гиперплазия простаты
эндоскопическая энуклеация гиперплазии простаты
Список литературы
1. Langan R.C. Benign Prostatic Hyperplasia. Primary care. United States. 2019;46(2):223–232.
2. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Zolotukhin O.V. et al. Prevalence of symptoms of lower urinary tract dysfunction in men: results of a population‑based study. Experimental and Clinical Urology. 2018;1:4–12. Russain (Аполихин О.И., Сивков А.В., Золотухин О.В. и др. Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин по результатам популяционного исследования. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;1:4–12).
3. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan March 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.
4. Kronenberg P., Traxer O. The laser of the future: reality and expectations about the new thulium fiber laser-a systematic review. Translational andrology and urology. China. 2019;8(Suppl. 4):S398–S417.
5. Vasudevan V., Fernandez G.M., Dunn R.L. et al. Relative Impact of Male Urinary Conditions on Overall Quality of Life. Neurourology and urodynamics. United States. 2025;44(6):1325–1331.
6. Kruglov V.A., Asfandiyarov F.R., Seidov K.S. et al. Conservative treatment of urinary incontinence after transurethral resection of benign prostatic hyperplasia. Experimental and Clinical Urology. 2023;16(1):90–98. Russian (Круглов В.А., Асфандияров Ф.Р., Сеидов К.С. et al. Консервативное лечение недержания мочи после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2023;16(1):90–98).
7. Cardozo, L, Rovner, E, Wagg, A, Wein, A, Abrams, P. (Eds) Incontinence 7th Edition (2023). ICI-ICS. International Continence Society, Bristol UK, ISBN: 978-0-9569607-4-0.
8. Kotov S.V., Bogdanov D.A., Yusufov A.G. et al. Functional outcomes of surgical treatment in patients with prostate hyperplasia. Urologiia. 2025;3:5–14. Russian (Котов С.В., Богданов Д.А., Юсуфов А.Г. и др. Функциональные результаты оперативного лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы. Урология. 2025;3:5–14). https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.3.5-14
9. Lim E.J., Herrmann T.R.W., Castellani D. et al. Complications of anatomical endoscopic enucleation of the prostate in real-life practice: What we learnt from the 6,193 patients from the Refinement in Endoscopic Anatomical enucleation of Prostate registry. Central European journal of urology. Poland. 2025;8(2):137–143.
10. Mwafulirwa Z., Goodrich K., Roane A. et al. Utilization of Real-World Evidence in the Evaluation of Post-Surgical Incontinence in Men Undergoing Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia. The Prostate. United States, 2026.
11. Gauhar V., Nedbal C., Castellani D. et al. Comparison Between Thulium Fiber Laser and High-power Holmium Laser for Anatomic Endoscopic Enucleation of the Prostate: A Propensity Score-matched Analysis from the REAP Registry. European urology focus. Netherlands. 2024;10(1):182–188.
12. Kosiba M., Filzmayer M., Welte M.N. et al. Thulium fiber laser vs. holmium laser enucleation of the prostate: results of a prospective randomized non-inferiority trial. World journal of urology. Germany. 2024;42(1):49.
13. Aybal H.C., Yilmaz M., Barlas I.S. et al. Comparison of HoLEP, ThuLEP and ThuFLEP in the treatment of benign prostatic obstruction: a propensity score-matched analysis. World journal of urology. Germany. 2024;42(1):374.
14. Shaker H., Yehia A., El Adawy M. et al. Thulium YAG laser versus bipolar enucleation for management of benign prostate obstruction secondary to large prostates (>80 gm): A multicenter prospective randomized study. Arab journal of urology. United States. 2026;24(1):33–41.
15. Shah Y.B., Im B.H., Hochberg A.R. et al. The new gold standard for surgical management of BPH: an institutional experience with 1000 HoLEPs. The Canadian journal of urology. United States. 2025:32(1):15–19.
16. Michel C., Nimmagadda N. Persistent Incontinence Rates and Incontinence Surgeries Are Low after Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Retrospective Analysis of a Large National Claims Database. Journal of endourology. United States. 2025;39(12):1292–1297.
17. Hu X., Miao J., Xie K. et al. Clinical comparison of TURP, PVP and holep for small volume BPH. Scientific reports. England. 2025;15(1):34751.
18. Topuz B., Sicimli C., Halis A. et al. Efficacy and safety of low-power holmium laser enucleation of the prostate: experience gained from more than 700 cases. Turkish journal of medical sciences. Turkey. 2025;55(5):1213–1219.
19. Xie D., Wei Y., He W. et al. Learning curve analysis of transurethral thulium fiber laser enucleation of the prostate with preserving urethral Mucosa at the prostatic apex. // Frontiers in surgery. Switzerland. 2025;12:1646928.
20. Houssin V., Olivier J., Brenier M. et al. Predictive factors of urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate: a multicentric evaluation. World journal of urology. Germany. 2021;39(1):143–148.
21. Chen X., Jiang S., Yao Y. Association between obesity and urinary incontinence in older adults from multiple nationwide longitudinal cohorts. Communications Medicine. 2023;3(1):142.
22. Agapiou E., Pyrgelis E.-S., Mavridis I.N. et al. Bladder dysfunction following stroke: An updated review on diagnosis and management. Bladder (San Francisco, Calif.). United States. 2024;11(1):e21200005.
23. Kuo H.-C. Lower urinary tract dysfunction in the central nervous system neurogenic bladder and the real-life treatment outcome of botulinum toxin A. Tzu Chi Medical Journal. 2024; 36(3).
24. Agapiou E., Pyrgelis E.-S., Mavridis I.N. et al. Lower urinary tract dysfunction following stroke: From molecular mechanisms to clinical anatomy. Journal of biological methods. United States. 2024;11(4): e99010024.
25. Loufopoulos I., Papaefstathiou E., Cornu J.-N. et al. Prognostic Factors of Persistent Overactive Bladder/Storage Symptoms following Deobstruction Surgery for Benign Prostatic Enlargement in Males: A Systematic Review. European urology focus. Netherlands, 2025.
26. Zhao Y.-R., Liu W.-Z., Guralnick M. et al. Predictors of short-term overactive bladder symptom improvement after transurethral resection of prostate in men with benign prostatic obstruction. International journal of urology : official journal of the Japanese Urological Association. Australia. 2014;21(10):1035–1040.
27. Khogeer A., Elatreisy A., Zugail A.S. et al. Modified early apical release vs. non-early apical release in holmium laser prostatic enucleation Impact on stress urinary incontinence. Canadian Urological Association journal = Journal de l’Association des urologues du Canada. Canada. 2025;19(8):242–248.
28. Heidenberg D.J., Choudry M.M., Wymer K. et al. The Impact of Standard vs Early Apical Release Holmium Laser Enucleation of the Prostate Technique on Postoperative Incontinence and Quality of Life. Urology. United States. 2024;189:101–107.
29. Coman R.A., Bschleipfer T., Al Hajjar N. et al. Predictive Factors of Transient Urinary Incontinence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): Single-Center Experience. Medicina (Kaunas, Lithuania). Switzerland. 2024;60(9).
30. Houssin V., Olivier J., Brenier M., Pierache A., Laniado M., Mouton M., Theveniaud P.E., Baumert H., Mallet R., Marquette T., Villers A., Robert G., Rizk J. Predictive factors of urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate: a multicentric evaluation. World J Urol. France. 2021;39(1):143–148.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: О.Ю. Нестерова – к.м.н., врач-уролог, старший научный сотрудник отдела урологии и андрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, старший преподаватель кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия; e-mail: oy.nesterova@gmail.comТакже по теме
