Спектр патогенов и их резистентность к антибактериальным препаратам при цистите, пиелонефрите и простатите
Введение. На долю инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы приходится около 42% в когорте амбулаторных пациентов, причем и цистит, и пиелонефрит, и простатит, как правило, имеют хроническое течение. Одной из причин рецидивирующего течения мочеполовых инфекций является неоптимальная терапия, назначенная без учета особенностей микробного спектра и резистентности патогенов. Цель настоящего исследования. Определить спектр уропатогенов и их лекарственную устойчивость при цистите, пиелонефрите и простатите.Кульчавеня Е.В., Рафальский В.В.
Материал и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований мочи амбулаторных пациентов уролога, которые были выполнены в лаборатории ИнВитро (https://www.invitro.ru/) за три года (2022–2024). Был проанализирован 4031 бактериальный изолят: 2903 (72,0%) штамма получены от больных циститом, 1017 штаммов (25,2%) – от больных пиелонефритом и 111 штаммов (2,8%) – от больных хроническим простатитом.
Результаты. Структура микробного пейзажа различалась в зависимости от диагноза. Преобладающим патогеном была E.coli во всех группах. Однако, если при цистите и пиелонефрите ее выявляли в 73,8–75,3% соответственно, то у больных хроническим простатитом частота обнаружения E.coli составила 53,1%. Рост Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis чаще получали при простатите: в 19,0 и 15,3% соответственно, в то время как при мочевой инфекции частота идентификации этих патогенов колебалась от 6,9 до 11,9%. В группу «прочие» вошли Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae, Enterobacter cloacae и Pseudomonas aeruginosa. Их доля в микробном пейзаже варьировалась от 0,7 до 6,3%; суммарно «прочие микроорганизмы» были выявлены в 6,4% при цистите, 7,6% – при пиелонефрите и в 12,6% – при простатите.
Резистентность патогенной микрофлоры определяли в отношении E.coli. Штаммов E.coli, устойчивых к амоксициллина клавулонату, при цистите было 24,9%, при пиелонефрите – 31,0%, а при простатите –38,9%. К левофлоксацину был устойчив каждый третий штамм E.coli, выделенной от больного циститом, каждый второй – при пиелонефрите, но при простатите все штаммы E.coli оказались чувствительны к этому антибиотику. При простатите резистентность E.coli к ко-тримоксазолу вдвое превышала таковую при цистите и пиелонефрите.
Заключение. Таким образом, инфекция мочевыводящих путей обусловлена в основном E.coli, а при простатите спектр патогенов более разнообразен, доля же E.coli составляет 53,1%. Лекарственная устойчивость патогенов существенно различается при мочевых инфекциях и при простатите.
Ключевые слова
бактериурия
инфекции мочевыводящих путей
цистит
пиелонефрит
простатит
резистентность
Список литературы
1. Zhou Y, Zhou Z, Zheng L, Gong Z, Li Y, Jin Y, Huang Y, Chi M. Urinary Tract Infections Caused by Uropathogenic Escherichia coli: Mechanisms of Infection and Treatment Options. Int J Mol Sci. 2023 Jun 23;24(13):10537. doi: 10.3390/ijms241310537.
2. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015 May;13(5):269-84. doi: 10.1038/nrmicro3432.
3. O’Brien VP, Hannan TJ, Nielsen HV, Hultgren SJ. Drug and Vaccine Development for the Treatment and Prevention of Urinary Tract Infections. Microbiol Spectr. 2016 Feb;4(1):10.1128/microbiolspec.UTI-0013-2012. doi: 10.1128/microbiolspec.UTI-0013-2012.
4. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar;28(1):1-13. doi: 10.1016/j.idc.2013.09.003.
5. Tandogdu Z., Wagenlehner F.M. Global epidemiology of urinary tract infections. Curr. Opin. Infect. Dis. 2016;29:73–79. doi: 10.1097/QCO.0000000000000228
6. Grigoryan L., Mulgirigama A., Powell M., Schmiemann G. The emotional impact of urinary tract infections in women: A qualitative analysis. BMC Women’s Health. 2022;22:182. doi: 10.1186/s12905-022-01757-3
7. Fu Z., Liska D., Talan D., Chung M. Cranberry Reduces the Risk of Urinary Tract Infection Recurrence in Otherwise Healthy Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Nutr. 2017;147:2282–2288. doi: 10.3945/jn.117.254961
8. Anger J., Lee U., Ackerman A.L., Chou R., Chughtai B., Clemens J.Q., Hickling D., Kapoor A., Kenton K.S., Kaufman M.R., et al. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J. Urol. 2019;202:282–289. doi: 10.1097/JU.0000000000000296
9. Kulchavenya E.V., Treivish L.S., Telina E.V., Kholtobin D.P., Shevchenko S.Yu. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women: is antibiotic therapy always justified? Experimental and Clinical Urology. 2023;16(3):112-118; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-3-112-118. Russian (Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Телина Е.В., Холтобин Д.П., Шевченко С.Ю. Бессимптомная бактериурия у беременных: всегда ли оправдана антибиотикотерапия? Экспериментальная и клиническая урология. 2023;16(3):112-118; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-3-112-118).
10. Jung C., Brubaker L. The etiology and management of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Climacteric. 2019;22:242–249. doi: 10.1080/13697137.2018.1551871
11. Barlam T.F., Cosgrove S.E., Abbo L.M., MacDougall C., Schuetz A.N., Septimus E.J., Srinivasan A., Dellit T.H., Falck-Ytter Y.T., Fishman N.O., et al. Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin. Infect. Dis. Off. Publ. Infect. Dis. Soc. Am. 2016;62:e51–e77. doi: 10.1093/cid/ciw118
12. Rodriguez-Manas L. Urinary tract infections in the elderly: A review of disease characteristics and current treatment options. Drugs Context. 2020;9:1–8. doi: 10.7573/dic.2020-4-13
13. Mancuso G., Midiri A., Gerace E., Biondo C. Bacterial Antibiotic Resistance: The Most Critical Pathogens. Pathogens. 2021;10:1310. doi: 10.3390/pathogens10101310
14. Perez-Carrasco V., Soriano-Lerma A., Soriano M., Gutierrez-Fernandez J., Garcia-Salcedo J.A. Urinary Microbiome: Yin and Yang of the Urinary Tract. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2021;11:617002. doi: 10.3389/fcimb.2021.617002
15. Hudson R.E., Job K.M., Sayre C.L., Krepkova L.V., Sherwin C.M., Enioutina E.Y. Examination of Complementary Medicine for Treating Urinary Tract Infections Among Pregnant Women and Children. Front. Pharmacol. 2022;13:883216. doi: 10.3389/fphar.2022.883216
16. EAU guidelines on Urological Infections 2025, доступ https://uroweb.org/guidelines/urological-infections
17. Ranjbar R, Alam M. Antimicrobial Resistance Collaborators (2022). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Evid Based Nurs. 2023 Jul 27:ebnurs-2022-103540. doi: 10.1136/ebnurs-2022-103540.
18. Chegini Z., Khoshbayan A., Vesal S., Moradabadi A., Hashemi A., Shariati A. Bacteriophage therapy for inhibition of multi drug-resistant uropathogenic bacteria: A narrative review. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2021;20:30. doi: 10.1186/s12941-021-00433-y.
19. Andolfi C., Bloodworth J.C., Papachristos A., Sweis R.F. The Urinary Microbiome and Bladder Cancer: Susceptibility and Immune Responsiveness. Bladder Cancer. 2020;6:225–235. doi: 10.3233/BLC-200277.
20. Antimicrobial Resistance Collaborators Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: A systematic analysis. Lancet. 2022;399:629–655. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0
21. Choe H.S., Lee S.Ju., Cho Y.H., Çek M., Tandoğdu Z., Wagenlehner F., Bjerklund-Johansen T.E., Naber K., Nikfallah A., Kassem A.M., Aljubory A.Kh., Salman A., Kutmanova A.Z., Usupbaev A.Ch., Daud Natsheh A.E., Andreychikov A.V., Plekhanov A.Yu., Vinokurov A.D., Dolgiy A.A., Taghizade Afshari A. et al. Aspects of urinary tract infections and antimicrobial resistance in hospitalized urology patients in asia: 10-year results of the global prevalence study of infections in urology (GPIU). Journal of Infection and Chemotherapy. 2018;24(4):278-283.
22. Govender Y., Gabriel I., Minassian V., Fichorova R. The Current Evidence on the Association Between the Urinary Microbiome and Urinary Incontinence in Women. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2019;9:133. doi: 10.3389/fcimb.2019.00133
23. Kang K.T., Ng K., Kendrick J., Tilley P., Ting J., Rassekh S., Murthy S., Roberts A. Third-generation cephalosporin-resistant urinary tract infections in children presenting to the paediatric emergency department. Paediatr. Child Health. 2020;25:166–172. doi: 10.1093/pch/pxy175
24. Mancuso G, Midiri A, Gerace E, Marra M, Zummo S, Biondo C. Urinary Tract Infections: The Current Scenario and Future Prospects. Pathogens. 2023 Apr 20;12(4):623. doi: 10.3390/pathogens12040623.
25. Song C.H., Kim Y.H., Naskar M., Hayes B.W., Abraham M.A., Noh J.H., Suk G., Kim M.J., Cho K.S., Shin M., et al. Lactobacillus crispatus Limits Bladder Uropathogenic E. coli Infection by Triggering a Host Type I Interferon Response. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2022;119:e2117904119. doi: 10.1073/pnas.2117904119.
26. Tsapkova A.A., Mikhailova L.V., Rafalsky V.V., Korenev S.V., Kryukova N.O. The possibility of using real clinical practice data for monitoring antimicrobial resistance of pathogens of urinary tract infections. Real Clinical Practice: Data and Evidence. 2024;4(3):22-32. https://doi.org/10.37489/2782-3784-myrwd-59. Russian (Цапкова А.А., Михайлова Л.В., Рафальский В.В., Коренев С.В., Крюкова Н.О. Возможность использования данных реальной клинической практики для мониторинга за антимикробной резистентностью возбудителей инфекций мочевыводящих путей. Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2024;4(3):22-32. https://doi.org/10.37489/2782-3784-myrwd-59).
27. Rafalsky V.V. Antibiotic resistance of pathogens of uncomplicated urinary tract infections in the Russian Federation. Vestnik Urologii. 2018;6(3):50-56. https://doi. org/10.21886/2308-6424-2018-6-3-50-56. Russian (Рафальский В.В. Антибиотикорезистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в Российской Федерации. Вест ник урологии. 2018;6(3):50-56. https://doi. org/10.21886/2308-6424-2018-6-3-50-56).
28. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S. Antibiotic resistance of pathogens of community-acquired urinary tract infections in Russia: results of the multicenter study «DARMIS-2018». Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2019;21(2):134-146.) DOI: 10.36488/ cmac.2019.2.134-146. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(2):134-146.) DOI: 10.36488/ cmac.2019.2.134-146).
29. Kozlov R.S., Palagin I.S., Ivanchik N.V., Trushin I.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., et al. National Monitoring of Antibiotic Resistance of Outpatient Urinary Tract Infections in Russia: Results of the Multicenter Epidemiological Study DARMIS-2023. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2024; 26(3):328-337. DOI: 10.36488/cmac.2024.3.328-337. Russian (Козлов Р.С., Палагин И.С., Иванчик Н.В., Трушин И.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., и др. Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДАРМИС-2023». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024; 26(3):328-337. DOI: 10.36488/cmac.2024.3.328-337).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Е.В. Кульчавеня – д.м.н., профессор; профессор кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «НГМУ» МЗ РФ, научный руководитель отдела урологии Клинического госпиталя «Авиценна» Группы компаний «Мать и дитя», Новосибирск, Россия; e-mail: urotub@yandex.ruТакже по теме
