Experience of the use of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of category III B chronic prostatitis


Kernesyuk M.N., Prouza O.

1International Medical Center URO-PRO, Ekaterinburg; 2Laboratory BTL Medical Technologies, Prague, Check Republic
The randomized controlled study was aimed to the evaluation of the efficacy of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) compared with drug treatment in patients with chronic prostatitis category IIIB.
The study included 30 patients with category IIIB chronic prostatitis (CP IIIB), divided into two groups of 15 subjects. In group 1, prostate ESWT was used as monotherapy, in the group 2 – only drug treatment. The impact was carried on the perineal region using standard radial ESWT device. The procedure was performed 1 time per week for 4 weeks according to the accepted protocol. All patients completed the treatment at outpatient settings. Control examinations of 30 patients were performed at 1, 2, 4 and 12 weeks after treatment. Efficacy was evaluated using the NIH-CPSI score. All patients in group 1 had a statistically significant reduction in pain intensity and improvement of quality of life compared with group 2. The study showed that prostate ESWT is a simple and effective method of treatment of CP IIIB not accompanied by the development of side effects.

Введение. Простатит – один из самых распространенных амбулаторных урологических диагнозов. Заболеваемость хроническим простатитом составляет около 15% [1, 2].

Согласно классификации Национального института здоровья США (National Institute of Health, NIH) [3], выделяют бактериальные и абактериальные категории хронического простатита (ХП). Чаще всего выявляется абактериальная форма хронического невоспалительного простатита (ХП IIIБ), или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) [4, 5]. Проявляется данное заболевание следующими симптомами: расстройства мочеиспускания, копулятивные нарушения и боли в области таза. К характерным особенностям ХП IIIБ относится отсутствие признаков воспалительной реакции в моче, секрете предстательной железы и сперме. Патофизиология ХП IIIБ еще не до конца ясна. В качестве причин ХП IIIБ рассматриваются ранее перенесенные инфекции, гипертонус мышц малого таза, нарушение кровообращения в области малого таза и др. [6].

Для лечения ХП IIIБ применяются анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики, блокаторы α-адренорецепторов и ингибиторы 5α-редуктазы как в виде монотерапии, так и в различных сочетаниях. Лекарственные средства необходимо использовать практически постоянно [7–9]. Побочные эффекты указанных препаратов широко известны и не нуждаются в перечислении. Поиск новых методов лечения ХП IIIБ остается актуальной задачей.

Акустические ударные волны в виде экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) успешно используются для лечения суставных болей, болей, связанных с переломами и труднозаживающими ранами. ЭУВТ при ишемической болезни, вызванной дисфункцией миокарда, позволяет значительно увеличить кровоток в областях с пониженным кровоснабжением [10]. Эффективность ЭУВТ простаты показана в исследованиях, посвященных лечению ХП IIIБ [4, 11, 12].

Целью настоящего контролируемого рандомизированного исследования стало изучение эффективности ЭУВТ по сравнению с медикаментозным лечением пациентов с ХП IIIБ.

Материалы и методы. С января по август 2012 г. проведено лечение 30 пациентов, не менее 3 мес страдавших ХП IIIБ.

Критерии включения в исследование: хроническая тазовая боль, определяемая как боль в паховых, надлобковой областях, области мошонки и промежности, в сочетании с расстройствами мочеиспускания и копулятивными нарушениями, имеющая место в течение не менее 3 мес.

Комплексное обследование больных включало сбор жалоб и анамнеза; осмотр наружных половых органов; пальцевое ректальное и трансректальное исследование, ультразвуковое исследование простаты; анализ крови на простатический специфический антиген; микроскопическое и бактериологическое исследование секрета предстательной железы, молекулярно-генетическую диагностику секрета предстательной железы с целью выявления хламидий, уреаплазм, гонококка, трихомонад, вируса герпеса; урофлоуметрию и определение объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

Пациенты после ознакомления с особенностями предстоящего лечения методом простой рандомизации были разделены на две группы по 15 человек.

В 1-й группе пациенты (средний возраст – 39 (34–44) лет) получали ЭУВТ (частота – 10 Гц, давление – 3–5 бар в зависимости от переносимости) еженедельно на протяжении 4 нед. Источник ударной волны устанавливался в трех точках перпендикулярно коже: на срединном шве промежности, на 2–3 см кпереди от анального отверстия и сбоку от срединного шва вправо и влево на 2–3 см. Общее число импульсов составляло 3000 – по 1000 импульсов к каждой точке. Использовали стандартный аппарат радиальной ударно-волновой терапии BTL-5000 SWT Power («BTL Industries Limited», Англия).

Пациенты 2-й группы (средний возраст – 38 [31–44] лет) получали медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов в объеме: антибиотики (только однократный курс 4–6 нед), фитотерапия или поддерживающая терапия неспецефическими противовоспалительными препаратами [10].

Контрольные обследования проводили через 1, 2, 4 и 12 нед после окончания лечения и включали клинический осмотр и фиксацию жалоб. Жалобы, связанные с ХП IIIБ, оценивали по разработанному Национальными институтами здравоохранения США индексу симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) [18]. Полученные данные заносились в отдельную карту каждого пациента и анализировались.

Результаты. Суммарный балл по шкале NIH-CPSI по результатам всех четырех последующих контрольных обследований снижался у больных 1-й группы более значительно, чем 2-й (см. таблицу). Через 12 нед снижение суммарного среднего балла по шкале NIH-CPSI в 1-й группе (с 36,7 до 13,8) по сравнению со 2-й (с 35,9 до 20,6) было статистически достоверным (р<0,05) и составило 62,4 и 42,5% соответственно.

Каких-либо побочных эффектов при использовании ЭУВТ выявлено не было, Все пациенты полностью прошли курс лечения и последующие контрольные обследования.

Обсуждение. Поскольку медикаментозные методы лечения ХП IIIБ обладают рядом недостатков, большой интерес вызывают новые подходы к лечению данного заболевания.

В целом воздействие экстракорпоральных ударных волн на живые ткани заключается в преобразовании механических сигналов в биохимические или молекулярно-биологические, что в свою очередь ведет к определенным внутриклеточным изменениям. В данное время обсуждаются многие возможные эффекты ЭУВТ: гиперстимуляция болевых рецепторов и прерывание нервных импульсов могут приводить к снятию боли. ЭУВТ способна повышать местную микроциркуляцию, а также повышать мышечный тонус и курировать спастическую реакцию гладкой мускулатуры [12].

По результатам нашего исследования изменения суммарного балла по шкале NIH-CPSI и качество жизни в группе больных, получавших ЭУВТ, были более выражены, чем среди получавших медикаментозное лечение.

Оценке эффективности ЭУВТ при лечении ХП IIIБ посвящено небольшое количество работ.

R. Zimmermann и соавт. [11, 12] показали достоверное снижение боли и улучшение качества жизни после ЭУВТ. Их работа продемонстрировала также, что ЭУВТ не травматична для предстательной железы. В нашем исследовании пациенты также не отмечали боли или дискомфорта во время лечения.

В нашем исследовании улучшение состояния пациентов отмечено в обеих группах, однако срок наблюдения был ограничен 12 нед, поэтому нами решено продолжить наблюдение за пациентами в течение 6 мес после окончания ЭУВТ.

Как доказывают многие работы, величина суммарной энергии, используемой при ЭУВТ, значительно влияет на окончательный результат лечения, а эффект воздействия можно считать дозозависимым [13]. Наша методика лечения имела отчасти эмпирический характер, но основывалась на различных неурологических схемах с доказанной эффективностью и минимальным риском развития побочных эффектов [14, 15].

Заключение. ЭУВТ является эффективным и безопасным методом лечения больных ХП IIIБ, поскольку позволяет быстро снижать интенсивность болевого симптома и не сопровождается побочными эффектами. Дополнительное преимущество ЭУВТ состоит в том, что она оказывает локальное воздействие на пораженную область в отличие от медикаментозных препаратов, действующих системно.

Приводя к уменьшению болей, ЭУВТ заметно повышает качество жизни больных ХП IIIБ, что для большинства из них имеет первостепенное значение.


About the Autors


Author’s contacts: M.N.Kersenuyk – PhD, urologist, e-mail: dock@mnm.ru


Бионика Медиа