С ростом числа радикальных простатэктомий по поводу ранних стадий рака предстательной железы все чаще встречается такое осложнение, как стеноз уретровезикального анастомоза, особенно после операций, выполняемых открытым позадилонным доступом [1]. Коррекция этого осложнения с помощью эндоскопических или открытых операций практически неизбежно приводит к развитию недержания мочи [2].

Представляем клиническое наблюдение удачной этапной коррекции стеноза уретровезикального анастомоза и тяжелой формы недержания мочи.

П а ц и е н т К. 66 лет. Диагноз: стеноз уретровезикального анастомоза, недержание мочи тяжелой степени. В августе 2014 г. при обследовании выявлена аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 8 (3+5). В октябре 2014 г. выполнена радикальная позадилонная простатэктомия. В январе 2015 г. у пациента развилась острая задержка мочеиспускания, в связи с чем выполнена трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря. После удаления катетера появилось ортостатическое недержание мочи.

В феврале 2015 г. возникла повторная острая задержка мочеиспускания, по поводу которой проведена внутренняя оптическая уретротомия. С марта 2015 г. периодически отмечалось резкое затруднение мочеиспускания, по данным уретрограммы выявлен стеноз уретроцистоанастомоза (рис. 1), при урофлоуметрии констатирован обструктивный тип мочеиспускания (Qmax 6 мл/с). В ноябре 2015 г. трансперинеальным комбинированным доступом из нижнего (горизонтальный преректальный) и верхнего (вертикальный срединный) треугольников промежности выполнена операция иссечения рубцов и повторного наложения уретроцистоанастомоза. Анастомотические швы накладывали на шейку мочевого пузыря после полного удаления рубцовых тканей и по необходимости – моделирования шейки по методу теннисной ракетки (рис. 2, 3). При обследовании через 3 мес (уретрограмма от февраля 2016 г. [рис. 4]) уретра свободно проходима, данных за рецидив стеноза уретроцистоанастомоза не получено. У пациента сохранялось тотальное недержание мочи. С целью его коррекции пациенту в феврале 2016 г. выполнена имплантация искусственного мочевого сфинктера AMS 800 (рис. 5, 6). При контрольном обследовании через 1,5 мес после имплантации данных за стеноз уретровезикального анастомоза не получено (рис. 7, 8), пациент свободно мочится (Qmax 18,2 мл/с), пользуется не более чем одной прокладкой в сутки, что можно расценивать как социально приемлемую минимальную инконтиненцию.

Таким образом, трансперинеальное реанастомозирование из комбинированного преректально-вертикального доступа является эффективной операцией устранения стеноза уретроцистоанастомоза. В связи с тем что после восстановления проходимости уретры у подавляющего большинства больных развивается тяжелая степень недержания мочи, с целью полной функциональной реабилитации им показана имплантация искусственного мочевого сфинктера не ранее чем через 3 мес после коррекции стеноза уретровезикального анастомоза. По сути эти две последовательно выполняемые операции являются этапами лечения данной категории пациентов.