Введение. Рак почки (РП) до недавнего времени считался сравнительно редким видом опухолей,
однако в последние десятилетия эта локализация привлекает все большее внимание. Если в структуре всех злокачественных новообразований (ЗНО) взрослого населения на опухоли почки в мире приходилось 2–3%, то к настоящему времени наблюдается неуклонный рост заболеваемости ими на 1–5% ежегодно [1–3]. C 1993 по 2003 г. в России отмечен прирост заболеваемости РП мужского населения на 55,1%, а женского – на 55%. В настоящее время в России РП занимает 2-е место по величине прироста среди всех ЗНО [4, 5]. Этот рост связывают как с улучшением диагностики новообразований органа, так и с ростом истинной заболеваемости [6–8].

В мире в 2000 г. было зарегистрировано 189 тыс. новых случаев заболевания РП. В США заболеваемость (на 100 тыс.) РП среди мужского населения составила 16,2, а среди женского – 8 [9].

В 2006 г. в России заболеваемость РП оценивалась величиной 7,75 на 100 тыс. населения [10], в
том числе в Омской области – 13,1 (2005) [11], в Екатеринбурге – 13,3 (2004) [9]; в Томской области
(1990–2001) – 8,5 у мужчин, 3,9 у женщин [12]. У мужчин ЗНО данной локализации встречается
приблизительно в 2 раза чаще, чем у женщин [10, 13], однако различие это появляется только после 40 лет, а до этого возраста РП встречается у женщин даже чаще [12].

Следует отметить сравнительно высокую заболеваемость РП среди детей первых лет жизни [14].
По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена,
в РФ только в 2008 г. впервые выявлен РП у 157 детей в возрасте до 4 лет и умерли от этого заболевания 26 детей [15]. Опухоли почки у детей составляют 20–50% от всех опухолей, диагностируемых в детстве. Злокачественные опухоли у детей в 90–95% случаев смешанные, их принято называть опухолями Вильмса [1, 16].

Уровень смертности от РП в США составляет 6,1 и 2,8 на 100 тыс. мужского и женского населения соответственно. В Европе самая высокая смертность от РП отмечена в Чешской Республике – 10 и 4,5 на 100 тыс. мужского и женского населения соответственно [17]. В России РП ежегодно служит причиной смерти более 8 тыс. человек, что составляет 2,87% в структуре смертности от ЗНО [10].

Заболеваемость РП характеризуется довольно большой территориальной вариабельностью показателей (на 100 тыс. населения) – от 1,5 случая в Японии до 22 у мужчин и 11 – у женщин Чешской Республики [8], что может свидетельствовать о связи возникновения этих ЗНО со средой обитания человека.

Что касается региона Сибири и Дальнего Востока, то изучение эпидемиологической ситуации по РП
в нем до сих пор носило фрагментарный характер. То же относится и к отдельным его территориям со
своими особенностями природной, техногенной и социальной окружающей среды.

Неравномерность географического распространения РП, выраженные различия заболеваемости
мужчин и женщин, противоречивость отдельных гипотез о факторах риска [16, 18] свидетельствуют об актуальности эпидемиологического мониторинга РП на местах и использования полученных данных для дальнейшего совершенствования онкологической службы по данному заболеванию.

Материалы и методы. Информационной основой для настоящей работы послужил Банк данных о больных с впервые выявленными ЗНО почки у населения региона Сибири и Дальнего Востока по 20 административным территориям за 15 лет (1994–2008) с учетом возраста и пола. Банк сформирован в НИИ онкологии СО РАМН (Томск) на основе медицинской документации онкологических диспансеров региона (контрольные карты, формы № 7 и 35), а также медицинских отчетов прозектур, ЗАГСов и ЦСУ. Анализировались интенсивные (ИП) и стандартизованные по мировому стандарту (СП) показатели заболеваемости РП на 100 тыс. населения (‰00) с использованием методов, рекомендованных Минздравом России [19], и другие адекватные методы математической статистики, применяемые при эпидемиологических исследованиях [20]. Компонентный анализ проведен согласно методическим рекомендациям [19]. Аналитические представления трендов заболеваемости за исследуемый
период получены с использованием метода наименьших квадратов по методике, разработанной в НИИ онкологии [21].

Статистическая значимость полученных результатов принималась на уровне p<0,01.

Результаты и обсуждение. За 1994–2008 гг. среди населения региона Сибири и Дальнего Востока отмечен рост заболеваемости РП, что повлекло за собой и увеличение доли этой локализации в структуре онкологической заболеваемости (табл. 1).

Таблица 1. Динамика доли и ранговые места (R) РП в структуре онкологической заболеваемости населения региона Сибири и Дальнего Востока.

Так, если у мужчин в первой пятилетке изучаемого периода РП находился на 11-м месте среди остальных локализаций, то в силу процессов, приведших к изменениям в структуре онкологической заболеваемости за период исследования, к 2004–2008 гг. доля РП выросла в 1,4 раза, а РП поднялся на 8-е ранговое место после рака легкого, желудка, кожи, предстательной железы, гемобластозов, рака ободочной и прямой кишки. В то же время у женщин доля РП за тот период выросла в 1,3 раза, а сам РП переместился с 13-го на 12-е место.

Показатели заболеваемости РП населения характеризовались постепенным ростом во времени (рис. 1).
Тренды (мужской и женской уровней заболеваемости РП) этого роста с большой степенью значимости
(коэффициент корреляции – 0,98, р<0,001) могут быть описаны уравнениями: СП (‰00) = 7,9+0,39Т –
у мужчин и СП (‰00) = 4,1 + 0,21Т – у женщин, где Т – количество лет, прошедших от начала отсчета (в данном случае То 1994 г.)

Факт роста заболеваемости РП подтверждается и оценками ее уровней по пятилетним периодам
(см. рис. 1). У мужчин она росла с 8,7±0,2‰00 в первой пятилетке до 10,5±0,3‰00 во второй и
до 12,5±0,3‰00 в третьей, в среднем по региону составив 10,6±0,1‰00; у женщин – с 4,6±0,1‰00
в первой пятилетке до 5,7±0,2‰00 во второй и до 6,6±0,2‰00 в третьей, в среднем составив
5,6±0,1‰00. Полученные оценки вполне соответствуют средним по РФ, которые за 1998 г. составили
11,8±0,1‰00 у мужчин и 6,2±0,1‰00 у женщин [15]. Среднегодовой темп прироста по региону составил у мужчин 19,6% (из них 14,8% за счет изменения численного состава мужского населения, 43,5% за счет риска заболеть), у женщин – 20,4% (11,6 и 49,4% соответственно).

При условии сохранения выявленной тенденции, согласно аналитическим представлениям динамики
роста, к 2015 г. заболеваемость РП среди мужчин может вырасти до 16±0,1‰00, среди женщин – до
8,6±0,1‰00, т.е. по сравнению с последней пятилеткой в 1,3 раза.

У мужчин РП встречается в 1,9 раза чаще, чем у женщин. Однако это различие имеет место начиная с
35 лет и с возрастом увеличивается.

С возрастом (начиная с 15 лет) заболеваемость населения РП растет. До 30 лет показатель растет медленно: у мужчин колеблясь в пределах 0,14–0,51‰00, у женщин – 0,31–0,55‰00. На возраст 50–69 лет приходится 60% заболевших мужчин и 56,3% женщин. После 70 лет заболеваемость снижается.

В регионе Сибири и Дальнего Востока больные РП за исследуемый период постарели: мужчины – на 1,5
года (средний возраст – 57,7±0,3 года в 1994–1998 гг. и 59,2±0,3 года в 2004–2008 гг.), женщины – на 1,7 года (59,4±0,4 и 61,1±0,3 года соответственно).

На фоне выявленной закономерности несомненный интерес представляет заболеваемость РП детей раннего возраста (до 4 лет), для которой характерны следующие особенности.

На протяжении исследуемого периода различий между уровнями заболеваемости РП у мальчиков и
девочек практически не было, что дало возможность (с целью увеличения статистической представительности исходного материала) применительно к этой возрастной категории рассматривать оба пола совместно.

Как видно из рис. 2, заболеваемость РП у детей самого раннего возраста составила 1,72±0,32‰00, к
возрасту 5–9 лет снижалась в 3,2, к 15–19 годам – в 7,8 раза. После 19 лет отмечена тенденция роста заболеваемости с возрастом. При этом деление на возрастные группы, в том числе и детские, проводилось согласно [10]. В целом уровень заболеваемости РП детей от 1994–1998 гг. (1,26±0,27‰00) к 2004–2008-м вырос в 1,4 раза.

За тот же период изменилась и структура онкологической заболеваемости в этом возрасте. Если в
1994–1998 г. РП принадлежало 11,2% и он занимал 3-е ранговое место после опухолей головного мозга (12,5%) и гемобластозов (44%), то к 2004–2008 гг. он переместился на 2-е место (13,2%) после гемобластозов (39,9%).

Изучение заболеваемости РП среди населения всех административных территорий выявило относительно высокую вариабельность показателей от территории к территории.

У мужчин распределение заболеваемости РП в административных территориях региона представлено на рис. 3 а. В 1994–1998 гг. она колебалась от 4,6±1,9‰00 в Республике Тыва до 10,7±0,8‰00
в Иркутской области. Кроме Иркутской в группу территорий повышенного риска заболеть РП попали Новосибирская (9,6±0,7‰00), Омская (10,8±0,9‰00), Томская (10,6±1,3‰00), Сахалинская (10,5±1,8‰00) области и Камчатский край (12,9±3,3‰00). В то же время достоверно ниже среднего по региону была заболеваемость в республиках Тыва, Алтай (5,2±2,1‰00), Бурятия (6,5±1,1‰00), Хакасия (5,9±1,3‰00), Кемеровской (7,4±0,6‰00), Амурской (7,0±1,1‰00) областях и Забайкальском крае (6,5±1,0‰00).

К 2004–2008 гг. заболеваемость РП среди мужчин всех территорий выросла в 1,2–1,8 раза. Характерно, что к тому времени распределение заболеваемости РП мужчин по территориям практически повторяло таковое в 1994–1998 гг. (коэффициент корреляции – 0,93, р<0,001; см. рис. 3 а).

Рисунок 3. Заболеваемость РП мужского (а) и женского (б) населения на территории Сибири и Дальнего Востока в динамике за 1994-1998 и 2004-2008 гг. (СП на 100 тыс. соответствующего населения).

К 2004–2008 гг. выделяются территории повышенного риска РП: Иркутская (16,6±1,0‰00), Омская
(14,3±1‰00) и Новосибирская (13,4±0,8‰00) области. В то же время риск снижен в республиках Бурятия (11,4±0,8‰00), Хакасия (8,9±1,6‰00), Кемеровской (10,6±0,8‰00), Амурской (10,3±1,3‰00) областях, Забайкальском (10,1±1,3‰00) и Приморском краях (10,6±0,9‰00), но особенно – в республиках Алтай (8,5±2,9‰00) и Тыва (7,5±2,4‰00).

К 2004–2008 гг. (табл. 2) среди мужчин всех территорий выявлен положительный прирост заболеваемости РП. Самый высокий среднегодовой темп роста был в республиках Алтай, Бурятия и Тыва (28,1–32,3%), самый низкий – в Приморском и Камчатском краях (6–7,4%). Из табл. 2 также видно,
что на всех территориях основным компонентом прироста ИП у мужчин остается риск заболеть РП.
Исключение составили Камчатский край, где преобладает компонента прироста за счет изменения возрастного состава населения, и Приморский край – примерно равноценна роль в росте заболеваемости как фактора риска, так и изменения возрастного состава населения. Впрочем, и в том, и другом случае имел место относительно небольшой темп прироста.

Среди женщин РП встречается в среднем в 1,6–2,4 раза реже, чем среди мужчин. Однако это соотношение справедливо только для возрастных групп после 35 лет. До этого возраста различия показателей мужской и женской заболеваемости лежат в пределах доверительных интервалов.

Имеет место достаточно тесная корреляционная зависимость уровней мужской и женской заболеваемости РП по территориям региона: по данным 1994–1998 гг., коэффициент корреляции составил 0,72 (р<0,01), по данным 2004–2008 гг. – 0,69 (р<0,01). Данные о заболеваемости РП среди женщин административных территорий региона представлены на рис. 3, б.

В 1994–1998 гг. заболеваемость РП среди женщин колебалась от 2,2±1,1‰00 в Республике Тыва до
5,7±1,6‰00 в Камчатском крае. В группу территорий повышенного риска РП среди женщин попали
Новосибирская (5,2±0,5‰00), Омская (5,4±0,6‰00), Иркутская (5,5±0,5‰00) области, в группу пониженного риска – республики Тыва, Алтай (2,9±1,4‰00), Бурятия (3,7±0,7‰00), Забайкальский край (3±0,6‰00) и Еврейская АО (2,7±1,3‰00). К 2004–2008 гг. заболеваемость РП среди женщин выросла в 1,2–2,5 раза. Самый высокий среднегодовой темп прироста отмечен в республиках
Алтай, Тыва, Забайкальском крае, Иркутской и Магаданской областях (28,1–58,1%), самый низкий –
в Хабаровском крае (9,9%) и Новосибирской области (12,9%) (табл. 2).

Таблица 2. Среднегодовой темп прироста (Т) стандартизованных показателей между 1994–1999 и 2004–2008 гг., а также компоненты прироста за тот же период интенсивных показателей за счет изменения возрастного состава населения (KV) и факторов риска (KR) заболеваемости РП населения региона Сибири и Дальнего Востока.

В 2004–2008 гг. в группу территорий повышенного риска по заболеваемости женщин РП на статистически значимом уровне попали Омская (7,6±0,6‰00) и Иркутская (9,1±0,6‰00) области, в группу пониженного риска — республики Тыва (4,3±1,5‰00), Хакасия (5,1±1,1‰00), Кемеровская область (5,3±0,5‰00), Красноярский край (5,9±0,5‰00) и Еврейская АО (4,7±1,6‰00). Коэффициент корреляции между рядами показателей этих двух периодов достаточно высокий – 0,72 (р<0,01).

Из табл. 2 видно, что на всех территориях основным компонентом прироста ИП у женщин является риск
заболеть РП. Исключение составили Камчатский и Хабаровский края, в которых отмечен рост ИП примерно в равной степени за счет как факторов риска, так и изменения возрастного состава населения.

Что касается РП у детского населения в возрасте до 4 лет, то заболеваемость за исследуемые 15 лет выросла в Алтайском (с 0,63 до 1,81‰00), Забайкальском (с 0,51 до 2,65‰00), Камчатском
(с 1,01 до 5,33‰00) краях, Кемеровской (с 0,14 до 1,98‰00), Новосибирской (с 2,06 до 2,48‰00),
Омской (с 0,68 до 1,14‰00), Иркутской (с 1,15 до 2,36‰00), Амурской (с 0,73 до 3,49), Магаданской (с
1,69 до 2,15‰00) и Сахалинской (с 1,97 до 3,49‰00) областях. На остальных территориях она либо снизилась, либо не изменилась, однако различия эти находятся в пределах интервалов достоверности.
К 2004–2008 гг. самая высокая заболеваемость РП у детей выявлена в Камчатском крае, Амурской и
Сахалинской областях.

Заключение. Заболеваемость РП населения региона Сибири и Дальнего Востока за 2004–2008 гг. соответствует таковой в РФ. В структуре онкологической заболеваемости РП принадлежит мужчинам – 4,4%, женщинам – 3,1%. У мужчин РП встречается в 1,9 раза чаще, чем у женщин, что проявляется только после 35 лет. Средний возраст заболевших мужчин – 59,2 года, женщин – 61,1 года. На протяжении исследуемого периода (1994–2008) имел место рост заболеваемости с темпом прироста 19,6 и 20,4% у мужчин и женщин соответственно. По прогнозу, при условии сохранения выявленных тенденций к 2015 г. заболеваемость РП населения Сибири и Дальнего Востока может вырасти еще в 1,3 раза. На шкале детской заболеваемости РП имеет место пик среди детей раннего детского возраста (до 4 лет), который превышает заболеваемость детей 5–9 лет в 3,2 раза и далее к 20 годам – в 7,8 раз. За период исследования уровень заболеваемости РП детей до 4 лет вырос в 1,4 раза.

На основании проведенного анализа выделены популяции населения, проживающего в Омской и
Иркутской областях, в которых самый высокий риск заболеть РП, причем как среди мужчин, так и среди
женщин. С другой стороны, в республиках Тыва, Хакасия, Забайкальском крае и Кемеровской области заболеваемость РП среди жителей обоего пола относительно низкая. Однако в Республике Тыва и
Забайкальском крае имеет место относительно высокий ее рост по сравнению с другими территориями
и, следовательно, риск заболеть РП населению этих территорий имеет тенденцию к росту. Что касается территорий Дальнего Востока, то особое внимание следует обратить на Камчатский край, Амурскую и Сахалинскую области, где имеют место самая высокая заболеваемость и самый высокий ее прирост среди детей до 4 лет.

Выявленные особенности эпидемиологической ситуации по РП в регионе Сибири и Дальнего Востока
свидетельствуют о необходимости мониторинга РП, выявления факторов риска с учетом особенностей
внешней и внутренней среды обитания населения в той или иной административной территории, что
позволит сформировать группы повышенного риска и улучшить качество профилактических и диагностических мероприятий.