Ультразвуковые показатели предстательной железы, мочевого пузыря и данные урофлоуметрии в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.9-14

Г.Г. Кривобородов, Н.С. Ефремов, А.Д. Болотов

Кафедра урологии и андрологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия
Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных заболеваний в структуре урологических заболеваний у мужчин. При неэффективности медикаментозного лечения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленных ДГПЖ, наиболее важным показанием к выполнению оперативного вмешательства является наличие инфравезикальной обструкции (ИВО). ИВО устанавливается при исследовании «давление/поток» и характеризуется высоким детрузорным давлением при сниженной объемной скорости потока мочи. В связи с инвазивностью и дороговизной этого исследования ведется поиск неинвазивных методик, которые могли бы достоверно характеризовать наличие ИВО у мужчин вследствие ДГПЖ.
Цель: определить значение ультразвуковых показателей предстательной железы, мочевого пузыря и данных урофлометрии в диагностике ИВО у мужчин с ДГПЖ.
Материалы и методы. Семидесяти шести мужчинам со средними и тяжелыми СНМП и ДГПЖ проведено комплексное урологическое обследование, включившее опрос, пальцевое ректальное исследование, анкетирование с применением опросника I-PSS, лабораторное измерение уровня общего простатспецифического антигена сыворотки крови, определение различных ультразвуковых показателей предстательной железы и мочевого пузыря, урофлоуметрию и исследование «давление/поток».
Результаты. Инфравезикальная обструкция выявлена у 73,1% мужчин с ДГПЖ. Наибольшая сила корреляции с ИВО установлена для ультразвукового показателя интравезикальной простатической протрузии (ИПП; r=0,667; p<0,05) по сравнению с показателями объема предстательной железы, объема транзиторной зоны, индекса транзиторной зоны; простатическим уретральным углом, длиной уретры транзиторной зоны, коэффициентом предполагаемой окружности простаты, толщиной периферической зоны предстательной железы, объемом остаточной мочи, весом мочевого пузыря, толщиной детрузора, пиковой и средней скоростью мочеиспускания, баллом I-PSS. При увеличении показателя ИПП увеличивалась встречаемость ИВО. Установлена граница ИПП 10 мм
для диагностики ИВО с чувствительностью 68,2%, специфичностью 100%, прогностической ценностью положительного результата 100% и прогностической ценностью отрицательного результата 53,3%.
Заключение. Ультразвуковой показатель ИПП при значении более 10 мм высоко коррелирует с наличием ИВО у мужчин с СНМП и ДГПЖ по сравнению с другими ультразвуковыми показателями предстательной железы, мочевого пузыря, а также показателями скорости потока мочи. Он относится к анатомическим показателям, не требующим мочеиспускания, и легко определяется как при трансабдоминальном, так и при трансректальном УЗИ. Однако при значениях ИПП менее 10 мм основным методом выявления ИВО остается исследование «давление/поток».
Ключевые слова: симптомы нижних мочевыводящих путей, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфравезикальная обструкция, интравезикальная простатическая протрузия, ультразвуковое исследование

Литература


1. Roehrborn C.G. Pathology of benign prostatic hyperplasia. Int. J. Impot. Res. 2008;20:S11-S18. Doi: 10.1038/ijir.2008.55.

2. McNeal J. Pathology of benign prostatic hyperplasia. Insight into etiology. Urol. Clin. North. Am. 1990;17:477–486.

3. Coyne K.S., Sexton C.C., Bell J.A., Thompson C.L., Dmochowski R., Bavendam T., Chen C.I., Clemens Q.J. The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) and overactive bladder (OAB) by racial/ethnic group and age: results from OAB-POLL. Neurourol. Urodyn. 2013;32(3):230–237. Doi: 10.1002/nau.22295.

4. Platz E.A., Joshu C.E., Mondul A.M., Peskoe S.B., Willett W.C., Giovannucci E. Incidence and progression of lower urinary tract symptoms in a large prospective cohort of United States men. J. Urol. 2012;188(2):496–501. Doi: 10.1016/j.juro.2012.03.125.

5. Alyaev Yu.G., Gadzhieva Z.K., Rapoport L.M., Kazilov Yu.B. Drug treatment of lower urinary tract symptoms in males. Role uroselectivity in the choice of drug. Andrology and Genital Surgery. 2014;1:6–14. Russian (Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К., Рапопорт Л.М., Казилов Ю.Б. Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Роль уроселективности в выборе препарата. Андрология и генитальная хирургия. 2014;1:6–14).

6. Smith P.P. Pathophysiology of the Underactive Bladder: Evolving New Concepts. Curr. Bladder Dysfunct. Rep. 2017;12(1):35–41. Doi: 10.1007/s11884-017-0407-6.

7. Oh M.M., Choi H., Park M.G., Kang S.H., Cheon J., Bae J.H., Moon du G., Kim J.J., Lee J.G. Is there a correlation between the presence of idiopathic detrusor overactivity and the degree of bladder outlet obstruction? Urology. 2011;77(1):167–170. Doi: 10.1016/j.urology.2010.05.034.

8. Gazimiyev M.A., Borisov V.V., Amosov A.V. About the feasibility of the combination of the ultrasonic voiding cysto-ureteroscopy with uroflowmetry. Mat. Of plenum of the Russian Society of Urology. 1998. Р. 164. Russian (Газимиев М.А., Борисов В.В., Амосов А.В. О целесообразности комбинации ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с урофлоуметрией. Мат. Пленума Российского общества урологов. 1998. С. 164).

9. de la Rosette J.J., Witjes W.P., Schäfer W., Abrams P., Donovan J.L., Peters T.J., Millard R.J., Frimodt-Møller C., Kalomiris P. Relationships between lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction: results from the ICS-BPH study. Neurourol. Urodyn. 1998;17(2):99–108.

10. Eckhardt M.D., van Venrooij G.E., Boon T.A. Symptoms, prostate volume, and urodynamic findings in elderly male volunteers without and with LUTS and in patients with LUTS suggestive of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2001;58(6):966–971.

11. Kaplan S.A., Te A.E., Pressler L.B., Olsson C.A. Transition zone index as a method of assessing benign prostatic hyperplasia: Correlation with symptoms, urine flow and detrusor pressure. J. Urol. 1995;154(5):1764–1769.

12. Kojima M., Ochiai A., Naya Y., Watanabe M., Watanabe H. Correlation of presumed circle area ratio with infravesical obstruction in men with lower urinary tract symptoms. Urology. 1997;50(4):548–555. Doi: 10.1016/S0090-4295(97)00310-5.

13. Aldagodossi H.A., Elgamal S.A., Saad M. The value of measuring the prostatic resistive index vs. pressure-flow studies in the diagnosis of bladder outlet obstruction caused by benign prostatic hyperplasia. Arab. J. Urol. 2012;10(2):186–91. Doi: 10.1016/j.aju.2011.12.011/

14. Ku J.H., Ko D.W., Cho J.Y., Oh S.J. Correlation between prostatic urethral angle and bladder outlet obstruction index in patients with lower urinary tract symptoms. Urology. 2010;75(6):1467–1471. Doi: 10.1016/j.urology.2009.08.049.

15. Kranse R., van Mastrigt R. Weak correlation between bladder outlet obstruction and probability to void to completion. Urology. 2003;62(4):667–671.

16. Manieri C., Carter S.S., Romano G., Trucchi A., Valenti M., Tubaro A. The diagnosis of bladder outlet obstruction in men by ultrasound measurement of bladder wall thickness. J. Urol. 1998;159(3):761–765.

17. Oelke M., Höfner K., Wiese B., Grünewald V., Jonas U. Increase in detrusor wall thickness indicates bladder outlet obstruction (BOO) in men. World J Urol. 2002;19:443–452.

18. Kojima M., Inui E., Ochiai A., Naya Y., Ukimura O., Watanabe H. Noninvasive quantitative estimation of infravesical obstruction using ultrasonic measurement of bladder weight. J Urol. 1997;157(2):476–479.

19. Abrams P. Urodynamics. 3rd ed. London: Springer, 2006.

20. Ko Y.H., Song P.H. Structural variation of prostate urethra reflected by the ratio between prostate volume and prostatic urethral length is associated with the degrees of lower urinary tract symptoms. Low. Urin. Tract. Symptoms. 2016;8(2):113–119. Doi: 10.1111/luts.12083.

21. Kwon J.K., Han J.H, Choi H.C, Kang D.H., Lee J.Y., Kim J.H, Oh C.K., Choi Y.D., Cho K.S. Clinical significance of peripheral zone thickness in men with lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia. BJU Int. 2016;117(2):316–22. Doi: 10.1111/bju.13130/

22. Ohnuki T., Kurokawa K., Katoh N., Fukabori Y., Shimizu K., Nakai K., Yamanaka H. Transrectal longitudinal ultrasonography of the prostate by electronic linear scanning. Hinyokika Kiyo. 1987;33(9):1385–1388.

23. Abrams P. Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding function. BJU Int. 1999;84(1):14–15.

24. Reynard J.M., Abrams P. Bladder-outlet obstruction--assessment of symptoms. World J Urol. 1995;13(1):3–8.

25. Krivoborodov G.G., Tur E.I. Long-term outcomes of the use of a-blockers tamsulosin in men with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2014;6:47–50. Russian (Кривобородов Г.Г., Тур Е.И. Отдаленные результаты применения α-адренобокатора тамсулозин у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология. 2014;6:47–50).

26. Roehrborn C.G., Cruz F., Fusco F. α1-Blockers in Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction: Is Silodosin Different? Adv. Ther. 2017;33(12):2110–2121. Doi: 10.1007/s12325-016-0423-5.

27. Stroup S.P., Palazzi-Churas K., Kopp R.P., Parsons J.K. Trends in adverse events of benign prostatic hyperplasia (BPH) in the USA, 1998 to 2008. BJU Int. 2012;109(1):84–87. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10250.x

28. Chia S.J., Heng C.T., Chan S.P., Foo K.T. Correlation of intravesical prostatic protrusion with bladder outlet obstruction. BJU Int. 2003;91(4):371–374.


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: А. Д. Болотов – аспирант кафедры урологии и андрологии ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, врач-уролог ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»,
Москва, Россия; e-mail: adbolotov@gmail.com


Бионика Медиа