Урология » Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей у женщин: лечение и профилактика

Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей у женщин: лечение и профилактика

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.6.64-69

М.Н. Слесаревская, И.В. Кузьмин, С.Х. Аль-Шукри
1) Научно-исследовательский центр урологии НИИ хирургии и неотложной медицины, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия; 2) Кафедра урологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия

Введение. К основной группе лекарственных средств для лечения и профилактики рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП) относятся антибактериальные препараты. При этом отсутствует консенсус относительно длительности их приема и интервала между курсами лечения.
Материалы и методы. Проведено лечение 50 женщин в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст – 44,6±13,2 года) с рецидивирующей ИНМП в стадии обострения. Всем больным назначали фосфомицина трометамол (Фосфомицин Эспарма, «Эспарма ГмбХ», Германия) в дозе 3 г однократно каждые
10 дней в течение 3 мес. Динамику клинических и лабораторных показателей оценивали на 3-й день после первого приема фосфомицина, затем через 1, 3 и 6 мес. от начала лечения.
Результаты. Уменьшение выраженности клинических симптомов цистита отмечено уже на следующий день после первого приема фосфомицина. К 3-м суткам от начала лечения сумма баллов по шкале ACSS уменьшилась с исходных 9,2±2,1 до 1,4±1,0 (p<0,001), средняя частота мочеиспусканий – с 12,3±2,3 до 7,5±1,4 (p<0,05). В последующие 3 мес. лечения клинические результаты практически не отличались от достигнутых уже к 3-му дню от начала терапии. Лечение хорошо переносилось, нежелательные явления отмечены у 10 пациенток, но ни в одном случае они не послужили причиной отмены препарата. После окончания лечения при последующем наблюдении в течение 3 мес. у 47 (94%) женщин рецидивов ИНМП не зарегистрировано.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости фосфомицина, принимаемого по предложенной схеме лечения и профилактики рецидивирующих ИНМП у женщин.

Ключевые слова: рецидивирующая инфекции нижних мочевых путей, цистит, фосфомицин, антибактериальная терапия, антибиотикорезистентность

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014;28(1):1–13. Doi: 10.1016/j.idc.2013.09.003.

2. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyere F., Cai T., Geerlings S.E. et al. Urological Infections EAU Guidelines, 2020. http://uroweb.org/guideline/urologicalinfections.

3. Rafal’skij V.V., Moiseeva E.M. Epidemiology of uncomplicated communityacquired urinary tract infections in Russian Federation. Urology Herald. 2018;6(2):30–37. Russian (Рафальский В.В., Моисеева Е.М.Эпидемиология неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Российской Федерации. Вестник урологии. 2018;6(2):30–37). Doi: 10.21886/2308-6424- 2018-6-2-30-37.

4. Franco A.V.M. Recurrent urinary tract infections. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005;19(6):861–873. Doi: 10.1016/j.bpobgyn.2005.08.003.

5. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Edelstein M.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S. Current state of antibiotic resistance of pathogens causing community-acquired urinary tract infections in Russia, Belarus and Kazakhstan: results of the international multicenter study “Darmis-2018”. Urologiia. 2020;(1):19–31. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С.,Козлов Р.С. Состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в России, Беларуси и Казахстане: результаты многоцентрового международного исследования «ДАРМИС-2018». Урология. 2020;(1):19–31). Doi: 10.18565/urology.2020.1.19-31.

6. Naboka Yu.L., Kogan M.I., Mordanov S.V., Ibishev Kh.S., Ilyash A.V., Gudima I.A. Bacterial-viral urine microbiota in uncomplicated recurrent infection of the lower urinary tract: results of pilot study. Urology Herald. 2019;7(4):13–19. Russian

7. Perepanova T.S., Kozlov R.S., Rudnov V.A., Sinjakova L.A., Palagin I.S. Antimicrobial therapy and prevention of kidney, urinary tract and male genital infections. Federal clinical guidelines. Moscow. 2020; 110 p. Russian

8. Borisov V.V. Diagnosis and therapy of urinary infections. What should always remember (clinical lecture). Part 1. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(3):52–59. Russian (Борисов В.В. Диагностика и терапия инфекций мочевыводящих путей. О чем следует помнить всегда (клиническая лекция). Часть 1. Урологические ведомости. 2017;7(3):52–59). Doi: 10.17816/uroved7352-59.

9. Mysorekar I.U., Hultgren S.J. Mechanisms of uropathogenic Escherichia coli persistence and eradication from the urinary tract. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(38):14170-5. doi: 10.1073/pnas.0602136103.

10. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Edelstein M.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., “DARMIS-2018” Study Group.Antimicrobial resistance of pathogens causing community-acquired urinary tract infections in Russia: results of the multicenter study “DARMIS-2018”. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2019;21(2):134–146. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа «ДАРМИС-2018». Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(2):134-146). Doi: 10.36488/cmac.2019.2.134–146.

11. Dimitrova N.I., Gasretova T.D., Alutina E.L., Kharseeva G.G. Sensitivity and resistance to antimicrobial agents ESBL-producing and not producing ESBL strains of E. coli in patients with urinary tract infection. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika (Russian Clinical Laboratory Diagnostics). 2019;6(2):104–110. Russian (Димитрова Н.И., Гасретова Т.Д.,Алутина Э.Л., Харсеева Г.Г. Чувствительность и резистентность к антимикробным препаратам БЛРС-продуцирующих и непродуцирующих БЛРС штаммов Е. coli у больных с инфекцией мочевыводящих путей. Клиническая лабораторная диагностика. 2019;64(2):104–110). Doi: 10.18821/0869-2084-2019-64-2-104-110.

12. Al-Shukri S.H., Slesarevskaya M.N., Kuzmin I.V. Use of fosfomycin in uncomplicated urinary tract infections. Urologiia. 2018;(5):153–159. Russian (Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В. Применение фосфомицина при лечении неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей. Урология. 2018;(5):153–159). Doi: 10.18565/urology.2018.5.153-158.

13. Kuzmin I.V., Al-Shukri S.H., Slesarevskaya M.N. Treatment and prophylaxis of the lower urinary tract recurrent infections in women. Urologicheskie vedomosti. 2019;9(2):5–10. Russian (Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н. Лечение и профилактика рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин. Урологические ведомости. 2019; 9(2):5–10). Doi: 10.17816/uroved925-10.

14. Anger J., Lee U., Ackerman A.L., Chou R., Chughtai B., Clemens J.Q. et al. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019;202(2):282–289. Doi: 10.1097/JU.0000000000000296.

15. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B. Features of the approach to prevention of recurrent infections of the lower urinary tract. Urologiia. 2016;(S3):65–76. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Особенности подхода к профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Урология. 2016;(S3):65–76).

16. Amdiy R.E., Al-Shukri S.H., Kuzmin I.V., Sorokin N.V., Chaplickij E.A. et al. Use of Kanefron in treatment of acute uncomplicated cystitis in women. Urologicheskie vedomosti. 2016;6(2):16–22. Russian (Амдий Р.Э., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Сорокин Н.В., Чаплицкий Е.А.и др. Опыт применения канефрона при лечении острого неосложненного цистита у женщин. Урологические ведомости. 2016;6(2):16–22). Doi: 10.17816/uroved6216-22.

17. Slesarevskaya M.N., Kuzmin I.V., Al-Shukri S.H. NefroCAPS phytolysin in complex management of women with chronic recurrent cystitis. Urologiia. 2018;(1):30–34. Russian (Слесаревская М.Н., КузьминИ.В., Аль-Шукри С.Х. Фитолизин nefroCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом. Урология. 2018;(1):30–34). Doi: 10.18565/urology.2018.1.30–34.

18. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A. Efficacy of combined antibacterial-prebiotic therapy in combination with D-mannose in women with uncomplicated lower urinary tract infection. Urologiia. 2019;(6):38–43. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Эффективность применения комбинированной антибактериально-пребиотической терапии в сочетании с D-маннозой у женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей. Урология. 2019;(6):38–43). Doi: 10.18565/urology.2019.6.38–43.

19. Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N., Al-Shukri S.H. D-mannose for prevention and treatment of lower urinary tract infection: pathogenetic basics and clinical results. Urologiia. 2020;(4):131–138. Russian (Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н., Аль-Шукри С.Х. D-манноза в профилактике и лечении инфекций нижних мочевыводящих путей: патогенетические основы и клинические результаты. Урология. 2020;(4):131–138). Doi: 10.18565/urology.2020.4.131–138.

20. Tsukanov A.Yu., Mirzakadiyev A.A. Precoital prevention of acute cystitis associated with sexual intercourse. Effective Pharmacotherapy. 2020; 16(20):6–10. Russian (Цуканов А.Ю., Мирзакадиев А.А. Прекоитальная профилактика острого цистита, связанного с половым актом. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(20):6–10). Doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-20-6-10.

21. Albert X., Huertas I., Pereiró II., Sanfélix J., Gosalbes V., Perrota C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2004(3):CD001209. Doi: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.

22. Gelashvili V.V., Spivak L.G., Demidko Yu.L. Pharmacological prevention of relapses of chronic infection of the urinary bladder. Voprosy urologii i andrologii=Urology and Andrology. 2014;3(3):31–33. Russian (Гелашвили В.Д., Спивак Л.Г., Демидко Ю.Л. Медикаментозная профилактика рецидивов хронической инфекции мочевого пузыря. Вопросы урологии и андрологии. 2014;3(3):31–33).

23. Costantini E., Zucchi A., Salvini E., Cicalese A., Li Marzi V., Filocamo M.T.,Bini V., Lazzeri M. Prulifloxacin vs fosfomycin for prophylaxis in female patients with recurrent UTIs: a non-inferiority trial. Int Urogynecol J. 2014;25(9):1173–1178. Doi: 10.1007/s00192-013-2318-1.

24. Rudenko N., Dorofeyev A. Prevention of recurrent lower urinary tract infections by long-term administration of fosfomycin trometamol. Double blind, randomized, parallel group, placebo controlled study. Arzneimittelforschung. 2005;55(7):420–427. Doi: 10.1055/s-0031-1296881.

25. Pullukcu H., Tasbakan M., Sipahi O.R., Yamazhan T., Aydemir S., Ulusoy S. Fosfomycin in the treatment of extended spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli-related lower urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2007;29(1):62–65. Doi: 10.1016/j.ijantimicag.2006.08.039.

26. Алиджанов Ж.Ф., Абдуфаттаев У.А., Махмудов А.Т., Мирхамидов Д.Х., Хаджиханов Ф.А., Агзамов А.В. и др. Разработка и клиническое испытание русскоязычной версии шкалы оценки симптомов острого цистита – ACSS. Урология. 2014;(6):14–23. Russian (Alidjanov JF, Abdufattaev UA, Makhmudov DKh, Mirkhamidov DKh, Khadzhikhanov FA, Agzamov AV et al. Development and clinical testing of the Russian version of the Acute Cystitis Symptom Score – ACSS. Urologiia. 2014;(6):14–22).

29. Popovic M., Steinort D., Pillai S., Joukhadar C. Fosfomycin: an old, new friend? Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010;29(2):127–142. Doi: 10.1007/s10096-009-0833-2.

27. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Samonis G., Vardakas K.Z. Fosfomycin. Clin Microbiol Rev. 2016;29(2):321–347. Doi: 10.1128/CMR.00068-15.

28. Silver L.L. Fosfomycin: Mechanism and Resistance. Cold Spring Harb Perspect Med. 2017;7(2):a025262. Doi: 10.1101/cshperspect.a025262.

29. Patel S.S., Balfour J.A., Bryson H.M. Fosfomycin tromethamine. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy as a single-dose oral treatment for acute uncomplicated lower urinary tract infections. Drugs. 1997;53(4):637–656. Doi: 10.2165/00003495-199753040-00007.

30. Keating G.M. Fosfomycin trometamol: a review of its use as a single-dose oral treatment for patients with acute lower urinary tract infections and pregnant women with asymptomatic bacteriuria. Drugs. 2013;73(17):1951–1966. Doi: 10.1007/s40265-013-0143-y.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. Н. Слесаревская – к.м.н., старший научный сотрудник НИЦ урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: mns-1971@yandex.ru

К содержанию номера