Диагностика инфицированных кист почек у пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью и терминальной стадией хронической почечной недостаточности


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.3.50-57

А.Е. Лубенников, А.А. Шишиморов, Р.Н. Трушкин, Т.К. Исаев, О.Н. Котенко, Г.Е. Крупинов

1) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования: улучшить дифференциальную диагностику инфицированных кист (ИК) у пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП), сократить число ложноположительных заключений магнитно-резонансной томографии почек (МРТ).
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включившее 33 пациента с АДПБП, которым с 2015 по 2020 г. выполнена билатеральная нефрэктомия. Первую группу (n=17) составили больные гистологически подтвержденной инфицированной кистой/кистами (ИК), 2-ю (n=16) – пациенты без ИК. Сравнивали частоту симптомов (боль в области почек, лихорадка), уровень лейкоцитов крови и мочи, С-реактивного белка (СРБ) и результаты МРТ почек.
Результаты. Боль, лихорадка, лейкоцитоз, лейкоцитурия и повышение уровня СРБ достоверно ассоциировались с ИК. Чувствительность МРТ составила 88,2%, специфичность – 43,8%. Для ИК характерно достоверное (p=0,004) более низкое значение индекса коэффициента диффузии (ИКД): 0,67±0,21×10–3 мм2/с (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,56–0,79), против 1,2 ± 0,59×10–3 мм2/с (95% ДИ: 0,89–1,5) во 2-й группе. При ROC-анализе значение ИКД в точке cut-off составило 0,83×10–3 мм2/с. Вероятность обнаружения ИК при гистологическом исследовании повышалась при объеме кисты более 13 мл. При многофакторном анализе только уровень СРБ был достоверным прогностическим фактором наличия ИК. При ROC-анализе уровень СРБ в точке cut-off составил 83 мг/л (чувствительность – 70,6%, специфичность – 75%).
Заключение. При наличии лихорадки, боли в области почки, высокого уровня СРБ у пациентов с АДПБП необходимо заподозрить наличие ИК. МРТ почек с определением уровня ИКД в кистах с признаками ограничения диффузии на диффузионно-взвешенных изображениях является высокоинформативным методом, позволяющим уточнять характер содержимого кист.
Ключевые слова: инфицированная киста, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, терминальная хроническая почечная недостаточность, магнитно-резонансная томография
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Chapman A.B., Devuyst O., Eckardt K.U., Gansevoort R.T., Harris T., Horie S., Kasiske B.L., Odland D., Pei Y., Perrone R.D., Pirson Y., Schrier RW., Torra R., Torres V.E., Watnick T., Wheeler D.C. Conference Participants. Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2015;88(1):17–27. Doi: 10.1038/ki.2015.59.


2. Sakhuja A., Nanchal, R.S., Gupta S., Amer H., Kumar G., Albright R. et al. Trends and Outcomes of Severe Sepsis in Patients on Maintenance Dialysis. American journal of nephrology. 2016:43(2);97–103. Doi: 10.1159/000444684.


3. Sallée M., Rafat C., Zahar J.R., Paulmier B., Grünfeld J.P., Knebelmann B., Fakhouri F. Cyst infections in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(7):1183–1189. Doi: 10.2215/CJN.01870309.


4. Lantinga M.A., Drenth J.P., Gevers T.J. Diagnostic criteria in renal and hepatic cyst infection. Nephrol Dial Transplant. 2015;30(5):744–751. Doi: 10.1093/ndt/gfu22.7


5. Bobot M., Ghez C., Gondouin B., Sallée M., Fournier P.E., Burtey S., Legris T., Dussol B., Berland Y., Souteyrand P., Tessonnier L., Cammilleri S., Jourde-Chiche N. Diagnostic performance of


6. Laffon E., Cazeau A.L., Monet A., de Clermont H., Fernandez P., Marthan R., Ducassou D. The effect of renal failure on 18F-FDG uptake: a theoretic assessment. J Nucl Med Technol. 2008;36(4):200–202. Doi: 10.2967/jnmt.107.049627.


7. Zhang W., Blumenfeld J.D., Prince M.R. MRI in autosomal dominant polycystic kidney disease. J Magn Reson Imaging. 2019;50(1):41–51. Doi: 10.1002/jmri.26627.


8. Suwabe T., Ubara Y., Ueno T., Hayami N., Hoshino J., Imafuku A., Kawada M., Hiramatsu R., Hasegawa E., Sawa N., Saitoh S., Okuda I., Takaichi K. Intracystic magnetic resonance imaging in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: features of severe cyst infection in a case-control study. BMC Nephrol. 2016;17(1):170. Doi: 10.1186/s12882-016-0381-9.


9. Jouret F., Lhommel R., Devuyst O., Annet L., Pirson Y., Hassoun Z., Kanaan N. Diagnosis of cyst infection in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: attributes and limitations of the current modalities. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(10):3746–3751. Doi: 10.1093/ndt/gfs352.


10. Rathod S.B., Kumbhar S.S., Nanivadekar A., Aman K. Role of diffusion-weighted MRI in acute pyelonephritis: a prospective study. Acta Radiol. 2015;56(2):244–249. Doi:10.1177/0284185114520862.


11. Rea L.M., Parker R.A. Designing and conducting survey research A Comprehensive Guide / L. M. Rea, R. A. Parker, 2014


12. Faletti R., Cassinis M.C., Gatti M., et al. Acute pyelonephritis in transplanted kidneys: can diffusion-weighted magnetic resonance imaging be useful for diagnosis and follow-up? Abdom Radiol (NY). 2016;41(3):531–537. Doi:10.1007/s00261-015-0618-2.


13. Chan J.H., Tsui E.Y., Luk S.H., et al. MR diffusion-weighted imaging of kidney: differentiation between hydronephrosis and pyonephrosis. Clin Imaging. 2001;25(2):110–113. Doi:10.1016/s0899-7071(01)00246-7.


14. Neuville M., Hustinx R., Jacques J., Krzesinski J.M., Jouret F. Diagnostic Algorithm in the Management of Acute Febrile Abdomen in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. PLoS One. 2016;11(8):e0161277. Doi: 10.1371/journal.pone.0161277.


15. Samouilidou E.C., Grapsa E. Relationship of serum cystatin C with C-reactive protein and apolipoprotein A1 in patients on hemodialysis. Ren Fail. 2008;30(7):711–715. Doi: 10.1080/08860220802212973.


16. Demir N.A., Sumer S., Celik G., Afsar R.E., Demir L.S., Ural O. How should procalcitonin and C-reactive protein levels be interpreted in haemodialysis patients?. Intern Med J. 2018;48(10):1222–1228. Doi: 10.1111/imj.13952.


17. Hyodo T., Yoshida K., Sakai T., Baba S. Asymptomatic hyperleukocyturia in hemodialysis patients analyzed by the automated urinary flow cytometer. Ther Apher Dial. 2005;9(5):402–406. Doi: 10.1111/j.1744–9987.2005.00278.x.


18. Oikonomou K.G., Alhaddad A. The Diagnostic Value of Urinalysis in Hemodialysis Patients with Fever, Sepsis or Suspected Urinary Tract Infection. J Clin Diagn Res. 2016;10(10):OC11–OC13. Doi: 10.7860/JCDR/2016/21992.8617.


19. Vij R., Nataraj S., Peixoto A.J. Diagnostic utility of urinalysis in detecting urinary tract infection in hemodialysis patients. Nephron Clin Pract. 2009;113(4):281–285. Doi: 10.1159/000235243.


20. Banzo J., Ubieto M.A., Gil D., Prats E., Razola P., Tardín L., Andrés A., Rambalde E.F., Ayala S.M., Cáncer L., Velilla J. Diagnóstico mediante 18F-FDG PET-TAC de infección quística hepática en paciente con enfermedad poliquística renal autosómica dominante y fiebre de origen desconocido


21. Verswijvel G., Vandecaveye V., Gelin G., Vandevenne J., Grieten M., Horvath M., Oyen R., Palmers Y. Diffusion-weighted MR imaging in the evaluation of renal infection: preliminary results. JBR-BTR. 2002;85(2):100–103.


22. Ichioka K., Saito R., Matsui Y., Terai A. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of infected renal cysts in a patient with polycystic kidney disease. Urology. 2007;70(6):1219. Doi: 10.1016/j.urology.2007.09.040.


23. Chan J.H., Tsui E.Y., Luk S.H., Fung S.L., Cheung Y.K., Chan M.S., Yuen M.K., Mak S.F., Wong K.P. MR diffusion-weighted imaging of kidney: differentiation between hydronephrosis and pyonephrosis. Clin Imaging. 2001;25(2):110–113. Doi: 10.1016/s0899-7071(01)00246-7.


24. Caroli A., Schneider M., Friedli I., Ljimani A., De Seigneux S., Boor P., Gullapudi L., Kazmi I., Mendichovszky I.A., Notohamiprodjo M., Selby N.M., Thoeny H.C., Grenier N., Vallée J.P. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging to assess diffuse renal pathology: a systematic review and statement paper. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(suppl_2):ii29–ii40. Doi: 10.1093/ndt/gfy163.


25. Suwabe T., Ubara Y., Sumida K., Hayami N., Hiramatsu R., Yamanouchi M., Hasegawa E., Hoshino J., Sawa N., Saitoh S., Okuda I., Takaichi K. Clinical features of cyst infection and hemorrhage in ADPKD: new diagnostic criteria. Clin Exp Nephrol. 2012;16(6):892–902. Doi: 10.1007/s10157-012-0650-2.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Е. Лубенников – к.м.н., врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; e-mail: lualev@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа