Повышение радикальности трансуретральной резекции в лечении немышечно-инвазивных форм новообразований мочевого пузыря


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.3.110-113

А.Ю. Зубков, И.Р. Нуриев, М.Э. Ситдыкова

Кафедра урологии имени академика Э. Н. Ситдыкова ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Казань, Россия
Цель исследования: оценить эффективность дополнительных методов интраоперационного контроля ТУР в лечении НМИ РМП.
Материалы и методы. Представлены результаты лечения 138 пациентов (средний возраст –
59 лет), из них 92 мужчины с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря стадии Та–Т1N0M0. В 28 наблюдениях выполнена монополярная трансуретральная резекция (ТУР),
в 28 – ТУР под фотодинамическим контролем, в 26 – ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем. У 29 пациентов ТУР сочеталась с однократным внутрипузырным введением химиопрепарата, у 27 – с длительной внутрипузырной химиотерапией.
Оценивали частоту и характер рецидивов в зависимости от метода лечения в течение 5 лет наблюдения, послеоперационные осложнения и степень их тяжести (по классификации Clavien–Dindo).
Результаты. Общая частота рецидивов в группе ТУР за 5-летний период наблюдения составила 60,71% (n=17): из них рецидивы в зоне резекции – 21,43% (n=6), вне зоны резекции – 28,57% (n=8), прогрессирование заболевания – 10,71% (n=3). В группе ТУР под фотодинамическим контролем соответствующие показатели составили 25% (n=7), 7,14 (n=2), 14,29 (n=4) и 3,57% (n=1). В группе ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем общая частота рецидивов за 5 лет составила 26,92% (n=7), из них в зоне резекции – 3,84% (n=1), вне зоны резекции – 23,07% (n=6), прогрессирования заболевания не было. Показатели в группе пациентов, где с целью повышения радикальности ТУР однократно внутрипузырно вводился химиопрепарат, статистически значимо не отличались от результатов, достигнутых в группе монополярной ТУР. В то же время в группе пациентов, в которой проводилась длительная адьювантная внутрипузырная химиотерапия после ТУР, констатировали достоверное снижение частоты рецидивов в зоне резекции – 7,4% (n=2) и прогрессироавния – 3,7% (n=1). Количество рецидивов вне зоны резекции было сопоставимым с таковым группы ТУР – 22,22% (n=6).
Выводы. Как показали результаты исследования, с целью повышения радикальности ТУР целесообразно выполнять ее под фотодинамическим и трансуретральным ультразвуковым контролем. Длительная внутрипузырная химиотерапия – эффективная альтернатива в отсутствие возможности интраоперационного контроля и должна входить в комплекс лечения пациентов с высоким риском рецидивов.
Ключевые слова: трансуретральное ультразвуковое исследование, фотодинамическая диагностика, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, трансуретральная резекция, внутрипузырная химиотерапия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kogan M.I., Perepechay V.A. Modern diagnosis and surgery of bladder cancer. Rostov on Don. 2002; 242 p. Russian (Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря. Ростов на Дону: 2002;242 с.).


2. Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Bladder cancer. M.: Verdana. 2001; 244 p. Russian (Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана. 2001; 244 с.).


3. Pereverzev A.S., Petrov S.B. Bladder neoplasms. Kharʹkov.: Fakt. 2002; 303 p. Russian. (Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: «Факт». 2002; 303 с.).


4. Holmang S., Johansson S. L. Stage Та Т1 bladder cancer: The relationship between findings at first follow up cystoscopy and subsequent recurrence and progression. J. Urol.2002; 67:1634–1637.


5. Zurkirchen M.A., Sulser T., Gaspert A., Hauri D. Second transurethral resection of superficial transitional cell carcinoma of the bladder – a must even for experienced urologist. Urol. Int.2004;72(2):99–102.


6. Kheyfets V.K.H. Fluorescence cystoscopy and immunocytochemical markers in the diagnosis and assessment of prognosis of bladder cancer in the elderly persons. SPb.: 2004; 42 p. Russian (Хейфец В.Х. Флуоресцентная цистоскопия и иммуноцитохимические маркеры в диагностике и оценке прогноза рака мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте. СПб.: 2004;42).


7. Burger M., Zaak D., Stief C.G. et al. Photodynamic diagnostics and noninvasive bladder cancer: is it cost-effective in long-term application? A Germany-based cost analysis. Eur. Urol. 2007;52:142–147.


8. Seregin A.V. Intraoperative intravesical ultrasound during transurethral resection of bladder tumors. Moskva: 1995; 18 p. Russian (Серегин А.В. Интраоперационное внутрипузырное ультразвуковое исследование при трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря. М.: 1995;18 с.).


9. Sitdykov E.N., Sitdykova M.E., Zubkov A.Y. Algorithm of ultrasound monitoring of patients with bladder cancer before and after surgical treatment. Kazan.: 1996;166 p. Russian (Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Алгоритм ультразвукового мониторинга больных с новообразованиями мочевого пузыря до и после оперативного лечения. Казань: 1996; 166 с.).


10. Stepanov V.N., Perelʹman V.M.,. Abdukhakimov A.F. Transabdominal and transurethral scanning in the diagnosis of bladder cancer stage. Urology and nephrology.1991;2:33–37. Russian. (Степанов В.Н., Перельман В.М., Абдухакимов А.Ф. Урология и нефрология. 1991;2:33–37).


11. Martov A.G., Maksimov V.A., Andronov A.S., Egrakov D.V. The possibilities of narrow-band fibrocystoscopy in the diagnosis of bladder cancer. Urology.2009;5:54–59. Russian. (Мартов А.Г., Максимов В.А., Андронов А.С., Еграков Д.В. Возможности узкоспектровой фиброцистоскопии в диагностике рака мочевого пузыря. Урология. 2009;5:54–59).


12. Bryan R.T., Billingham L.J., Wallace D. M. Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of recurrent urothelial cancer of the bladder. BJU Int.2008;101:702–705.


13. Naselli A., Introini C., Bertolotto F. et al. Narrow band imaging for detecting residual/recurrent cancerous tissue during second transurethral resection of newly diagnosed non-muscle-invasive high-grade bladder cancer. BJU Int. 2010105:208–211.


14. Krupin V.N., Strelʹtsova O.S. Bladder cancer Problems and Perspectives. Remedium Privolzhʹe. 2005;5:65–72. Russian. (Крупин В.Н., Стрельцова О.С. Рак мочевого пузыря, проблемы и перспективы. Ремедиум Приволжье. 2005;5:65–72).


15. Lingley-Papadopoulos C.A., Loew M.H., Manyak M.J., Zara J.M. Computer recognition of cancer in the urinary bladder using optical coherence tomography and texture analysis. J. Biomed Opt. 2008;13(2): 24003.


16. Lerner S.P., Goh A.C., Tresser N.I., Shen S.S. Optical coherence tomography as an adjunct to white light cystoscopy for intravesical real-time imaging and staging of bladder cancer. Urol. 2008;72(11):133–137.


17. Borzunov I.V., Zhuravlev O.V., Rozhin A.I. The possibility of reducing the incidence of relapse of bladder cancer after transurethral resection. Bulletin of the Ural Medical Academic Science. 2011;1:26-27. Russian. (И.В. Борзунов, О.В. Журавлев, А.И. Рожин. Возможность снижения частоты рецидивов рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;1:2.–627).


18. Logan C., Brown M., Hayne D. Intravesical therapies for bladder cancer – indications and limitations. BJU Int. 2012;110 (4):12–21.


19. Jones H.C., Swinney J. Thotepa in the treatment of tumors of the bladder. Lancet. 1961;2(7203):615–618.


20. British Association of Urological Surgeons (BAUS) Section of Oncology and British Uro–oncology Group (BUG). MDT (Multi– Disciplinary Team) Guidance for managing bladder cancer – 2007. –http://www.baus.org.uk/Resources/BAUS/Documents/PDF%20Documents/BAUS%20in%20general/MDT%20Bladder%20Cancer%20.


21. Babjuk M., Oosterlinck W., Sylvester R. et al. EAU Guidelines on non–muscle– invasive urotherial carcinoma of the bladder, the 2011 update. Eur. Urol. 2011;59:997–1008.


22. Sylvester R.J., Oosterlinck W., van der Meijden A.P. A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer: a meta– analysis of published results of randomized clinical trials. J. Urol. 2004;171:2186–2190.


23. Nomata K., Noguchi M., Kanetake M. et al. Intravesical adjuvant chemotherapy for superficial transitional bladder cancer: results of a randomised trial with epirubicin comparing short and long–term maintenance treatment. Cancer Chemother. Pharmacol. 2002;50:266–270.


24. Kogan M.I., Vasiliev O.N. Intravesical chemotherapy after TUR of superficial bladder cancer. Effective Pharmacotherapy. 2011;44:58–61. Russian (Коган М.И, Васильев О.Н. Внутрипузырная химиотерапия после ТУР поверхностного рака мочевого пузыря. Эффективная фармакотерапия. 2011;44:58–61).


25. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H. et al. A combined analysis of European Organization for Research and Treatment of Cancer, and Medical Research Council randomized clinical trials for the prophylactic treatment of stage TaT1 bladder cancer. European Organization for Research and Treatment of Cancer Genitourinary Tract Cancer Cooperative Group and the Medical Research Council Working Party on Superficial Bladder Cancer. J. Urol. 1996;156:1934–1941.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: И. Р. Нуриев – к.м.н., ассистент кафедры урологии имени академика Э. Н. Ситдыкова ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия; e-mail: ilyasrustamovich@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа