Введение. Парапельвикальные кисты почек весьма распространены. Показанием к их оперативному лечению служат нарушение оттока мочи из почки, боль и рецидивирующая макрогематурия.
Цель исследования: анализ эффективности и безопасности эндоскопической трансуретральной и перкутанной лазерной марсупиализации парапельвикальных кист почек.
Материалы и методы. С марта 2016 по февраль 2021 г. трансуретральная интраренальная марсупиализация парапельвикальных кист выполнена 9 пациентам (4 мужчин, 5 женщин, возраст – 42–78 лет). Еще 2 пациентам (2 мужчин, возраст – 46 и 52 года) операция проводилась перкутанным доступом. Средний размер кисты по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием составил 3,1±1,8 см (у 2 пациентов заподозрена папиллярная опухоль лоханки). Пиелоэктазия 2,6±1,3 см и боль в поясничной области отмечены у 9 пациентов, у 7 показанием к операции также была рецидивирующая макрогематурия. Для марсупиализации использован гольмиевый (Ho:Yag) лазер Auriga XL (Boston Scientific, США) у 4 пациентов, в остальных случаях (n=7) – тулиевый волоконный лазер (Tm Fiber) Fiberlase U1 (ИРЭ-Полюс, Россия). У 3 пациентов для уточнения места рассечения стенки кисты возникла необходимость в интраоперационном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Во всех наблюдениях после опорожнения кисты в ее полость устанавливался внутренний стент на срок 4–6 нед.
Результаты. Продолжительность трансуретрального оперативного вмешательства составила 26±11 мин, продолжительность непосредственно перкутанной марсупиализации кисты (операция выполнена в сочетании с перкутанной нефролитотрипсией) составила 10 и 18 мин соответственно. Среднее время нахождения уретрального катетера составило 12±8 ч. Нефростомический дренаж при перкутанном вмешательстве удалялся на 2-е сутки. Сроки госпитализации составили 4±2 койко-дня. Гипертермия свыше 380С отмечена у 1 (9%) пациента, что потребовало изменения антибактериальной терапии. Перед выпиской из стационара проведен УЗИ-контроль: расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) не выявлено ни у одного пациента, резидуальная полость определена у 2 (18%) пациентов. При контрольном проведении МСКТ с контрастированием и УЗИ в сроки 3–30 мес. у всех 11 пациентов расширение ЧЛС отсутствовало. У 1 (9%) пациента отмечено сохранение резидуальной полости с уменьшением ее размеров до 1,2 см в диаметре без признаков обструкции ЧЛС, исходный диаметр кисты у данного пациента составил 4,9 см. Рецидива макрогематурии отмечено не было.
Выводы. По нашему мнению, трансуретральная и перкутанная интраренальная лазерная марсупиализация парапельвикальных кист почек – эффективный и безопасный метод, позволяющий при размерах кист до 4 см проводить радикальное лечение. При размере кисты более 4 см тактика эндоскопического ее удаления может быть определена с учетом возможности сохранения резидуальной полости. Наиболее частым осложнением эндоскопической коррекции интраренальных кист является острый пиелонефрит – 9%.

Ключевые слова: лазерная урология, парапельвикальные кисты, уретерореноскопия