Функциональная морфология мочевого пузыря и его сосудистой системы в аспектах возрастных изменений и эволюции ДГПЖ


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.1.20-27

И.С. Шорманов, С.В. Куликов, А.С. Соловьёв

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Россия
Введение. Увеличение доли лиц с различными расстройствами мочеиспускания, в основе которых лежит анатомо-функциональная перестройка мочевого пузыря в связи со старением, сегодня никем не оспаривается, а актуальность данной проблемы в связи с ростом продолжительности жизни со временем становится только выше. При этом особенности морфогенеза преобразований мочевого пузыря, в частности вопросы структурной перестройки его сосудистого русла, до сих пор практически не освещены в литературе. У мужчин дополнительной трансформации, ассоциированной с возрастом, нижние мочевыводящие пути подвергаются вследствие инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией предстательной железы (ГПЖ). Несмотря на длительную историю изучения ГПЖ, до сих пор до сих пор не полностью раскрыты морфологические детерминанты эвоюции заболевания – от компенсации к декомпенсации нижних мочевыводящих путей, в частности, роль в этих процессах сосудистого фактора. Кроме того, структурные перестройки мышечного слоя стенки мочевого пузыря при ГПЖ формируются на фоне предсуществующих возрастных изменений как самого детрузора, так и его сосудистой системы, которые не могут не оказывать влияния на динамику прогрессирования заболевания.
Цель исследования: изучение структурных изменений детрузора и его сосудистого русла, ассоциированных с возрастом, и установление роли выявленных закономерностей в течении ГПЖ. Материалы и методы. Материалом послужили фрагменты стенки мочевого пузыря, полученные при проведении: а) аутопсий 35 мужчин в возрасте 60–80 лет, умерших от заболеваний, не относящихся к урологической или сердечно-сосудистой патологии; б) аутопсий 35 мужчин в возрасте 60–80 лет, имевших ГПЖ без признаков декомпенсации мочевого пузыря; в) интраоперационных биопсий 25 мужчинам того же возраста, оперированных по поводу хронической задержки мочи (объем остаточной мочи более 300 мл), двустороннего уретерогидронефроза как осложнений ГПЖ. В качестве контроля использовали материал, полученный от 20 лиц мужского пола в возрасте 20–30 лет, погибших в результате причин насильственного характера.
Гистологические срезы мочевого пузыря окрашивали гематоксилин-эозином по Масону и по Харту. Выполняли обзорную микроскопию, стереометрию структурных компонентов детрузора, применив специальную окулярную вставку с нанесенными на нее 100 равноудаленными точками и морфометрию сосудов мочевого пузыря. При морфометрическом исследовании сосудистого русла в артериях производили измерение толщины средней оболочки стенки (tunica media), в венах – толщины всей стенки в мкм. Кроме того, проводили ШИК-реакцию и иммуногистохимическое исследование указанных гистологических срезов. Оценку ИГХ препаратов проводили полуколичественным методом с учетом степени окрашивания в 10 полях зрения (×200).
Цифровой материал обрабатывали с помощью программы STATISTICA с использованием t-критерия Стьюдента. Распределение полученных цифровых данных соответствовало нормальному. Полученные данные считали достоверными, если вероятность ошибки не превышала 5% (р<0,05).
Результаты и обсуждение. В ходе естественного старения в мочевом пузыре наблюдается структурная перестройка его сосудистого русла начиная от внеорганных артерий с развитием атеросклероза и заканчивая внутриорганными артериями, с их перестройкой вследствие артериальной гипертензии. Нарастающая ангиопатия приводит к развитию хронической ишемии детрузора, инициирующей формирование очаговой атрофии гладкой мускулатуры, деструктивных изменений эластического каркаса, нейродегенерации и склероза стромы. Длительно существующая ГПЖ приводит к компенсаторной перестройке детрузора, выражающейся в гипертрофии ранее неизмененных участков. При этом возраст-ассоциированные атрофически-склеротические изменения гладкой мускулатуры сочетаются с гипертрофией отдельных зон мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Для поддержания адекватного кровоснабжения гипертрофированных участков детрузора в артериальном и венозном руслах мочевого пузыря формируется комплекс миогенных структур, способных регулировать кровообращение, ставя его в зависимость от энергозатрат конкретных зон этого органа. Однако прогрессирующие возрастные изменения в артериях и венах со временем приводят к нарастанию хронической гипоксии, нарушению нервной регуляции и дистонии сосудов, усилению ангиосклероза и гиалиноза, склерозу внутрисосудистых миогенных структур с утратой их функции, регулирующей кровоток, а также появлению флеботромбоза. В результате нарастающая сосудистая декомпенсация в условиях продолжающейся инфравезикальной обструкции (ИВО) усиливает ишемию мочевого пузыря, приближая декомпенсацию нижних мочевых путей.
Ключевые слова: регуляторные структуры, сосудистое русло, детрузор, биологическое старение, декомпенсация
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Il’nickij A.N., Proshchaev K.I., Matejovska-Kubeshova H. i dr. Age-related viability in gerontology and geriatrics (review). Nauchnye rezul’taty biomedicinskih issledovanij. 2019;5(4):102-116. Russian (Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Матейовска-Кубешова Х. и др. Возрастная жизнеспособность в геронтологии и гериатрии (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(4):102–116).


2. Demchenko T.V., Isaeva E.R. Gerontological aspects of somatic diseases: modern research. Lichnost’ v menyayushchemsya mire: zdorov’e, adaptaciya, razvitie. 2020;84(31):379–388. Doi: 10.23888/humJ20204379-388. Russian (Демченко Т.В., Исаева Е.Р. Геронтологические аспекты соматических заболеваний: современные исследования//Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2020;8(4(31):379– 388. Doi: 10.23888/humJ20204379-388).


3. Bunn F., Kirby M., Pinkney E. et al. Is there a link between overactive bladder and the metabolic syndrome in women? A systematic review of observational studies. Int. J. Clin. Pract. 2015;69(2):199–217.


4. Loran O.B., Vishnevskij E.L., Vishnevskij A.E. The role of detrusor hypoxia in the pathogenesis of urination disorders in patients with benign prostatic hyperplasia. Urologiya i nefrologiya. 1996;6:33–37. Russian (Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология и нефрология. 1996;6:33–37).


5. Stenzelius K, Mattiasson A, Hallberg IR, Westergren A. Symptoms of urinary and faecal incontinence among men and women 75+ in relations to health complaints and quality of life. Neurourol Urodyn 2004;(23):211–222. https://doi.org/10.1002/nau.20030.


6. Mazo E.B., SHkol’nikov M.E., Krivoborodov G.G. Hyperactive bladder in elderly patients. Consilium Medicum. 2006;8(12):97–101. Russian (Мазо Е.Б., Школьников М.Е., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста. Consil-ium Medicum 2006;8(12):97–101).


7. Viryasov A.V., Kolpakova N.A., Gorelik S.G., Belousov P.N. Actual problems of the emotional and psychological status of elderly and senile patients suffering from urinary incontinence. Fundamental’nye issledovaniya. 2014;10-5:855-858; URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/ view?id=35752 (data obrashcheniya: 15.05.2022). Russian (Вирясов А.В., Колпакова Н.А., Горелик С.Г., Белоусов П.Н. Актуальные проблемы состояния эмоцио-нально-психологического статуса пациентов пожилого и старческого возраста, страдаю-щих недержанием мочи. Фундаментальные исследования. 2014;10-5:855–858; URL: https:// fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35752 (дата обращения: 15.05.2022).


8. Al’-SHukri S.H., Kuz’min I.V. Quality of life of patients with bladder hyperactivity. Urologicheskie vedomosti. 2011;1(1):21–26. Russian (Аль-Шукри, С.Х., Кузьмин И.В. Качество жизни больных с гиперактивностью мочевого пузыря. Урологические ведомости. 2011;1(1):21–26).


9. Tyuzikov I.A., Grekov E.A., Apetov S.S., Vorslov L.O., Kalinchenko S.YU. Nocturia: modern gender aspects of epidemiology, pathogenesis and diagnosis. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2013;(3):113–122. Russian (Тюзиков И.А., Греков Е.А., Апетов С.С., Ворслов Л.О., Калинченко С.Ю. Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;(3):113–122).


10. Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. Sarcopenia. Lancet. 2019;393(10191):2636– 2646. Doi: 10.1016/S0140-6736(19)31138-9. Epub 2019 Jun 3. Erratum in: Lancet. 2019 Jun 29;393(10191):2590. PMID: 31171417.


11. Parfenov V.A. Nevrologiya, nejropsihiatriya. Neurological aspects of urinary incontinence in the elderly. Psihosomatika. 2013;(1):34–38. Russian (Парфенов В.А. Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей. Неврология, нейропсихиатрия. Психосоматика 2013;(1):34–38).


12. Pranovich A.A., Proshchaev K.I. Biological predictors of aging of the genitourinary system. Gerontologiya 2018;6(1) (elektronnyj nauchnyj zhurnal) URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=254 (Data obrashcheniya 29 dekabrya 2019). Russian (Пранович А.А., Прощаев К.И. Биологические предикторы старения мочеполовой системы. Геронтология 2018;6(1) (электронный научный журнал) URL: http:// www.gerontology.su/magazines?text=254 (Дата обращения 29 декабря 2019).


13. Azodzoi K.M., Tarcan T., Siroky M.B., Krane R.J. Atherosclerosis-induced chronic ischemia causes bladder fi-brosis and non-compliance in the rabbit. J Urol. 1999;161(5):1626–1635.


14. Sagawa K., Aikawa K., Nomiya M., Ogawa S., Akaihata H., Takahashi N., Ya-maguchi O., Kojima Y. Impaired detrusor contractility in a rat model of chronic bladder ischemia. Urology. 2013;81(6):1379.


15. Nomiya M., Sagawa K., Yazaki J., Takahashi N., Kushida N., Haga N., et al. Increased bladder activity is associated with elevated oxidative stress markers and proinflammatory cytokines in a rat model of atherosclerosis-induced chronic bladder ischemia, Neurourol. Urodyn. 2012;31:185–189.


16. Alyaev Yu.G. Diseases of the prostate gland. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 s. Russian (Аляев Ю.Г. Болезни предстательной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 240 с).


17. Bratchikov O.I., Ambaryan A.A., Krivolapov S.V., SHumakova E.A., Hmaruk A.P., Kryukov A.A. et al. Clinical and morphological aspects of decompensation of bladder function in patients with prostate adenoma. Kurskij nauchnoprakticheskij vestnik «CHelovek i ego zdorov’e» 2008;(2):23–29. Russian (Братчиков О.И., Амбарян А.А., Криволапов С.В., Шумакова Е.А., Хмарук А.П., Крюков А.А. и др. Клинико-морфологические аспекты декомпенсации функции мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2008;(2):23–29).


18. Rubinstein M., Sampaio F.J., Costa W.S. Stereological study of collagen and elastic system in the detrusor muscle of bladders from controls and patients with infravesical obstruction. Int Braz J Urol. 2007;33(1):33–41. https:// doi.org.10.1590/s1677-55382007000100006


19. Oelke M., Hofner K., Jonas U., de la Rosette J.J., Ubbink D.T., Wijkstra H. Di-agnostic accuracy of noninvasive tests to evaluate bladder outlet obstruction in men: detrusor wall thickness, uroflowmetry, postvoid residual urine, and prostate volume. Eur Urol. 2007;52(3):827–34. https:// doi.org/ 10.1016/j.eururo.2006.12.023


20. Kazihinurov A.A., Kazihinurov R.A. Safiulin R.I. Disorders and methods of correction of microcirculation in diseases of the lower urinary tract. Medicinskij vestnik Bashkortostana 2010;(5):94–98. Russian (Казихинуров А.А., Казихинуров Р.А. Сафиулин Р.И. Расстройства и методы коррекции микроциркуляции при заболеваниях нижних мочевых путей. Медицинский вестник Башкортостана 2010;(5):94– 98).


21. Krivoborodov G.G. The use of alpha-blockers to eliminate symptoms from the lower urinary tract in benign prostatic hyperplasia. Medicinskij sovet. 2014;19:24–27. Russian (Кривобородов Г.Г. Применение альфа-блокаторов для устранения симптомов со стороны нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии простаты. Медицинский со-вет. 2014;19:24–27).


22. Nejmark A.I., Lihachev A.G., Salamanov V.I., Gromov O.V, Selivanov A.A. Evaluation of the effectiveness of treatment of bladder hyperactivity and analysis of morphological features of detrusor in patients with benign prostatic hyperplasia. Sibirskij medicinskij zhurnal 2010;25(1):10–14. Russian (Неймарк А.И., Лихачев А.Г., Саламанов В.И., Громов О.В, Селиванов А.А. Оценка эффективности лечения гиперактивности мочевого пузыря и анализ морфологических особенностей детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Сибирский медицинский журнал. 2010;25(1):10–14).


23. Lushnikova E.L., Nepomnyashchih L.M., Nejmark A.I., Isaenko V.I., Molodyh O.P., Koldysheva E.V. et al. The role of structural and functional changes in smooth muscle cells of the detrusor and prostate gland in the development of an overactive bladder. Fundamental’nye issledovaniya. 2012:(5):68–73. Russian (Лушникова Е.Л., Непомнящих Л.М., Неймарк А.И., Исаенко В.И., Молодых О.П., Колдышева Е.В. и др. Роль структурно-функциональных изменений гладкомышечных клеток детрузора и предстательной железы в развитии гипе-рактивного мочевого пузыря. Фундаментальные исследования. 2012:(5):68–73).


24. Mirone V., Imbimbo C., Sessa G., Palmieri A., Longo N., Granata A.M., et al. Correlation between detrusor collagen content and urinary symptoms in pa-tients with prostatic obstruction. J Urol 2004;172(4 Pt1):1386–1389. https://doi.org/ 10.1097/01.ju.0000139986.08972.e3.


25. Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. Types of remodeling of vessels of different caliber in arterial hypertension. Medicina v Kuzbasse. 2019;18(2):30–36. Russian (Задорожная М.П., Разумов В.В. Типы ремоделирования сосудов разного калибра при артериальной гипертонии. Медицина в Кузбассе. 2019;18(2):30–36).


26. Weber K.T. et al. Remodeling and reparation of the cardiovascular system. J Am Coll Cardiol. 1992;(1):3–16.


27. Sarkisov D.S., Pal’cev M.A., Hitrov N.K. General human pathology. M.: Medicina, 1997. 608 s. Russian (Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, 1997. 608 с).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: И. С. Шорманов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии с нефрологией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ, профессор кафедры патологической анатомии ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ, Ярославль, Россия; e-mail: i-s-shormanov@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа