English
Особенности гисто- и ангиоархитектоники простаты в ходе прогрессирования ДГПЖ и развития ее осложнений
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.5.39-45
Шорманов И.С., Куликов С.В., Соловьёв А.С., Жигалов С.А.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ярославль, Россия
Цель работы: изучение особенностей ремоделирования сосудистой системы и ткани предстательной железы в ходе прогрессирования ее доброкачественной гиперплазии и осложнения острой
задержкой мочи.
Материал и методы. Исследован аутопсийный материал 82 мужчин в возрасте 60–80 лет, разделенных на четыре группы: 25 мужчин без ДГПЖ, умерших от причин, не связанных с урологическим заболеванием; 25 мужчин с ДГПЖ без клинико-морфологических признаков декомпенсации функции мочевого пузыря; 22 мужчины с ДГПЖ в стадии декомпенсации, являющейся основным заболеванием, где непосредственной причиной смерти выступала хроническая задержка мочи, двусторонний уретерогидронефроз, ХБП, уремия; 10 мужчин, умерших от разных причин, но имеющих в патологоанатомическом диагнозе ДГПЖ, осложненную острой задержкой мочи. Морфологическому исследованию подвергались фрагменты предстательной железы и парапростатическая клетчатка. Гистологические срезы окрашивали гематоксилин-эозином, по Масону и по Харту, а также выполняли: обзорную микроскопию, морфометрию сосудов и стереометрию структурных компонентов простаты. Кроме того, проводили иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с использованием мышиных моноклональных антител к гладкой мускулатуре (SMA).
Результаты исследования. Образование и прогрессирующий рост узлов предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста приводит к компенсаторной перестройке ткани этого органа. Ее проявлением становится гипертрофия гладкой мускулатуры простаты и ремоделирование органного артериального русла, обеспечивающее трофику избыточно развитых гладких мышц стромы. Со временем на фоне истощения компенсаторных возможностей сосудистой системы органа и продолжающегося роста гиперпластических узлов в ткани простаты прогрессируют склеротические процессы, которые, с одной стороны, имеют воспалительный генез, а с другой – носят «сенильный», дисциркуляторный характер, обусловленный атеросклерозом внеорганных артерий и перестройкой внутриорганных артерий в связи с длительно существующей артериальной гипертензией. В итоге, предстательная железа становится не только увеличенной в объеме за счет узлов гиперплазии, но и ригидной за счет фиброза, что наряду с гипертрофией гладкомышечного компонента стромы способствует дальнейшему повышению сопротивления оттоку мочи.
Увеличение размеров узлов, воспалительный отек органа, его склероз и петрификация, а также прогрессирующая редукция артериального русла, приводят к развитию венозной гиперемии и расстройств лимфообращения, являясь морфологической предпосылкой острой задержки мочи.
Заключение. При ДГПЖ компенсаторно-приспособительные процессы происходят не только в детрузоре, но и в предстательной железе, а также ее сосудистом русле. При этом, направленные на обеспечение нормального функционирования органа в условиях формирования гиперпластических узлов, истощаясь, они в конечном итоге приводят к его патологической перестройке, сами становясь причиной нарушения оттока мочи, предопределяя динамику развития заболевания и возникновение его осложнений.
Литература
1. Lokeshwar S.D., Harper B.T., Webb E. Epidemiology and treatment modalities for the management of benign prostatic hyperplasia. Translational andrology and urology. 2019;8(5):529. 2. Peshekhonov K.S., Shpilenya E.S., Burlaka O.O. The importance of the pharmacoeconomical approach in choosing the treatment of prostatic hyperplasia. Urologicheskie vedomosti. 2019;9(4):59–72. https://doi. org/10.17816/uroved9459-72. Russian (Пешехонов К.С., Шпиленя Е.С., Бурлака О.О. Значимость фармакоэкономического подхода при выборе лечения гиперплазии предстательной железы. Урологические ведомости. 2019;9(4):59–72. https://doi. org/10.17816/uroved9459-72). 3. Kirpatovsky V.I., Chochuyev O.S., Nadtochiy O.N., Frolova E.V., Kazachenko A.V., Sivkov A.V. Metabolic syndrome: effect on the progression of BPH, symptoms of the lower urinary tract and the effectiveness of BPH therapy (literature review). Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2017;1:74–83. Russian (Кирпатовский В.И., Чочуев О.С., Надточий О.Н., Фролова Е.В., Казаченко А.В., Сивков А.В. Метаболический синдром: влияние на прогрессирование ДГПЖ, симптомов нижних мочевых путей и эффективность терапии ДГПЖ (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2017;1:74–83). 4. Urology. Russian clinical recommendations / Edited by Yu.G., Alyaev, P.V. Glybochko, D.Y. Pushkar. Medforum. 2018 544 s. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Медфорум. 2018. 544 с). 5. Mustafaev A.T., Kyzlasov P.S., Dianov M.P., Martov A.G., Ergakov D.V., Sevryukov F.A. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia: past and present. Urologicheskie vedomosti. 2019;1:47–56. Russian (Мустафаев А.Т., Кызласов П.С., Дианов М.П., Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Севрюков Ф.А. Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: прошлое и настоящее. Урологические ведомости. 2019;1:47–56). 6. Al-Shukri S.H., Amdiy R.E., Kuzmin I.V., Diaphragm G.I. Violation of detrusor contractility in patients with benign prostatic hyperplasia. Nefrologiya. 2010;14(3):52–57. Russian (Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Кузьмин И.В., Дарагма Г.И. Нарушение сократимости детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Нефрология. 2010;14(3):52–57). 7. Shormanov I.S., Kulikov S.V., Solovyov A.S. Features of compensatory and adaptive reactions of the vascular bed of the bladder of elderly and senile men in conditions of prostatic hyperplasia. Urologicheskie vedomosti. 2022;12(2):127–135. Russian (Шорманов И.С., Куликов С.В., Соловьев А.С. Особенности компенсаторно-адаптационных реакций сосудистого русла мочевого пузыря мужчин пожилого и старческого возраста в условиях гиперплазии предстательной железы. Урологические ведомости. 2022;12(2):127–135). 8. Filimonov V.B., Vasin R.V., Kostin A.A., Panchenko V.N. The effect of metabolic syndrome on the development and clinical manifestations of benign prostatic hyperplasia. Research’n Practical Medicine Journal. 2018;5(4):46-57. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-4-5. Russian (Филимонов В.Б., Васин Р.В., Костин А.А., Панченко В.Н. Влияние метаболического синдрома на развитие и клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Research’n Practical Medicine Journal. 2018;5(4):46-57. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-4-5) 9. Kirpatovsky V.I., Plotnikov E.Yu., Mudraya I.S. and others. Ischemia of the bladder as the cause of its dysfunction after acute urinary retention. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2012;3:9–14. Russian (Кирпатовский В.И., Плотников Е.Ю., Мудрая И.С. и др. Ишемия мочевого пузыря как причина его дисфункции после острой задержки мочи. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;3:9–14). 10. Kudryavtsev Yu.V., Sivkov A.V. Morphological changes in prostate tissue in benign hyperplasia. Urologicheskie vedomosti. 2010;1:18–22. Russian (Кудрявцев Ю.В., Сивков А.В. Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии. Урологические ведомости. 2010;1:18–22). 11. Sivkov A.V., Kudryavtsev Yu.V., Oshchepkov V.N., Safarov T.R. Morphological effects of finasteride in benign prostatic hyperplasia and concomitant prostatic intraepithelial neoplasia. Consilium Medicum. 2008;10(2):120–126. Russian (Сивков А.В., Кудрявцев Ю.В., Ощепков В.Н., Сафаров Т.Р. Морфологические эффекты финастерида при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и сопутствующей простатической интраэпителиальной неоплазии. Consilium Medicum. 2008;10(2):120–126). 12. Aboyan I.A., Tolmachev A.N., Lemeshko S.I. Morphological characteristics of hyperplastic prostate tissue in chronic prostatitis. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2020(4):82–88. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-82-88. Russian (Абоян И.А., Толмачев А.Н., Лемешко С.И. Морфологическая характеристика ткани гиперплазированной предстательной железы при хроническом простатите. Экспериментальная и клиническая урология. 2020(4):82–88. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-4-82-88). 13. Shormanov I.S., Kulikov S.V., Solovyov A.S. Functional morphology of the bladder and its vascular system in aspects of age-related changes and evolution of BPH. Urologiia; 2023;1:20–27 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.1.20-27. Russian (Шорманов И.С., Куликов С.В., Соловьёв А.С. Функциональная морфология мочевого пузыря и его сосудистой системы в аспектах возрастных изменений и эволюции ДГПЖ. Урология. 2023;1:20–27 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.1.20-27). 14. Bratchikov O.I., Ambaryan A.A., Krivolapov S.V. and others. Clinical and morphological aspects of decompensation of bladder function in patients with prostate adenoma. Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «CHelovek i ego zdorov’e». 2008;4:23–29. Russian (Братчиков О.И., Амбарян А.А., Криволапов С.В. и др. Клинико-морфологические аспекты декомпенсации функции мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2008;4:23–29). 15. Lushnikova E.L., Nepomnyashchikh L.M., Neymark A.I., Isaenko V.I., Molodykh O.P., Koldysheva E.V. and others. The role of structural and functional changes in detrusor and prostate smooth muscle cells in the development of an overactive bladder. Fundamental’nye issledovaniya. 2012:(5):68–73. Russian (Лушникова Е.Л., Непомнящих Л.М., Неймарк А.И., Исаенко В.И., Молодых О.П., Колдышева Е.В. и др. Роль структурно-функциональных изменений гладкомышечных клеток детрузора и предстательной железы в развитии гиперактивного мочевого пузыря. Фундаментальные исследования. 2012:(5):68–73). 16. Neymark A.I., Likhachev A.G., Salamanov V.I., Gromov O.V., Sevanov A.A. Evaluation of the effectiveness of treatment of urinary bladder hyperactivity and analysis of morphological features of detrusor in patients with benign prostatic hyperplasia. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2010;25(1):10–14. Russian. (Неймарк А.И., Лихачев А.Г., Саламанов В.И., Громов О.В, Селиванов А.А. Оценка эффективности лечения гиперактивности мочевого пузыря и анализ морфологических особенностей детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Сибирский медицинский журнал. 2010;25(1):10–14). 17. Structural foundations of adaptation and compensation of impaired functions. Ed. D.S. Sarkisova. M. Medicina. 1987. 445 s. Russian (Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. / Под ред. Саркисова Д.С. М. Медицина. 1987. 445 с). 18. Sarkisov D.S., Fingers D.S., Khitrov N.K. General human pathology: textbook. M.: Medicina, 1997. 608 s. Russian (Саркисов Д.С., Пальцев Д.С., Хитров Н.К. Общая патология человека: учебник. М.: Медицина, 1997. 608 с). 19. Pathoanatomical diagnosis of human tumors / Ed. Kraevsky N.A., Smolyannikova A.V., Sarkisova D.S. M., Medicina. 1993. T. 2. 686 s. Russian (Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Под ред. Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. М. Медицина. 1993. Т. 2. 686 с). 20. Volkov A.A., Voronova O.V., Petrichko M.I., Budnik N.V., Dukhin A.R. Morphological changes in the prostate under the influence of dutasteride therapy. Fundamental’nye issledovaniya. 2012;12-1:36–39. Russian (Волков А.А., Воронова О.В., Петричко М.И., Будник Н.В., Духин А.Р. Морфологические изменения в простате под влиянием терапии дутастеридом. Фундаментальные исследования. 2012;12-1:36–39). 21. Usovich A.K., Krasnobaev V.A. Features of the structural organization of muscle tissue and the formation of concretions in the human prostate gland. Novosti hirurgii. 2012;20(4):81–86. Russian (Усович А.К., Краснобаев В.А. Особенности структурной организации мышечной ткани и образования конкрементов в предстательной железе человека. Новости хирургии. 2012;20(4):81–86). 22. Usovich A.K. Microvascular-glandular-muscular complexes of the human prostate in ontogenesis. Vestnik VGMU. 2013;12(4):27–33. Russian (Усович А.К. Микрососудисто-железисто-мышечные комплексы простаты человека в онтогенезе. Вестник ВГМУ. 2013;12(4):27–33). 23. Avtandilov G.G. Fundamentals of quantitative pathological anatomy. M.: Medicina, 2002. 240 s. Russian (Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. 240 с). 24. Kulikov S.V., Shormanov I.S., Solovyov A.S. Structural transformations of the bladder and its vascular system in elderly and senile men. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2020;(2):124–129. Russian (Куликов С.В., Шорманов И.С., Соловьев А.С. Структурные преобразования мочевого пузыря и его сосудистой системы у мужчин пожилого и старческого возраста. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(2):124–129).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: И.С. Шорманов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ярославль, Россия; e-mail: i-s-shormanov@yandex.ru
Похожие статьи
