Малоинвазивные методы оперативной коррекции пузырно-маточных свищей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.2.58-64

В.Л. Медведев, А.М. Опольский

1) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Россия; 2) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия
Введение. Пузырно-маточные свищи (ПМС) – редко встречающееся заболевание. Причиной развития в 83–93% является кесарево сечение (КС). Заболевание характеризуется нефизиологическим сообщением между просветом мочевого пузыря и полостью матки. Данное заболевание характеризуется социальной значимостью, вызывая инконтиненцию, стойкую медико-психологическую дезадаптацию. Золотым стандартом лечения ПМС является оперативное закрытие фистулы. Ранние и отсроченные результаты малоинвазивных доступов при фистулопластике ПМС не отличаются от открытой хирургии, но только при условии достаточного опыта хирургической бригады.
Цель: оценить эффективность оперативного лечения ПМС с применением малоинвазивной техники.
Материалы и методы. С 2010 по 2021 г. была выполнена фистулопластика ПМС 15 пациенткам. Возраст больных варьировался от 18 до 37 лет (μ – 26,4 года). Среднее значение индекса массы тела – 26,3 кг/м2. Средний показатель максимального диаметра фистулы составил 10,7 мм ( от 2 до 25 мм). Преимущественной причиной развития ПМС явилось КС и определена в 93% (n=14).
В 1 (7%) наблюдении фистула развилась вследствие лучевого повреждения тканей. Пациентки рандомизированы, согласно классификации Jóźwik and Jóźwik, по клиническим проявлениям. К I типу отнесены 4 (27%) пациентки, ко II типу – 9 (60%) больных, III тип определен у одной женщины. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей наблюдалась в 53% (n=8) случаев. Синдром хронической тазовой боли отмечался у 4 (27%) больных. Болевой синдром не превышал 6 баллов по шкале ВАШ. Все пациентки прооперированы видеоэндоскопическим доступом, 5 (33%) женщин с использованием робототехники, 10 (67%) больных лапароскопическим доступом.
Результаты. Рецидивов ПМС не зарегистрировано ни в одном случае, период наблюдения от 4 нед. до 10 лет. Ни в одном случае не были определены показания к гистерэктомии. Стерилизация была проведена двум женщинам по согласованию с ними. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при робот-ассистированном подходе составила 118 мин (от 80 до 140 мин). При лапароскопическом доступе – 125,5 мин (90–160 мин); p>0,05. Средняя продолжительность госпитализации при роботическом доступе – 5,2 дня (от 4 до 8 дней). При лапароскопическом – 6,7 дня ( от 5 до 10 дней); p>0,05. Интраоперационная кровопотеря не превышала 130 мл, при лапароскопии – 97 мл, а при робот-ассистированном подходе – 82 мл (p>0,05). Интраоперационных и послеоперационных осложнений по классификации Clavien–Dindo не наблюдалось в обеих группах данного исследования. Таким образом, статистически значимой разницы в результатах фистулопластики ПМС между робот-ассистированным доступом и лапароскопическим не обнаружено.
Заключение. Результаты малоинвазивного видеоэндоскопического оперативного лечения ПМС не отличаются от открытой фистулопластики и напрямую зависят от своевременной диагностики, соблюдения строгих алгоритмов оперативного лечения и опыта врача вне зависимости от вида доступа.
Ключевые слова: робот-ассистированная фистулопластика, лапароскопическая, фистулопластика, реконструкция свища, пузырно-маточный свищ, урогенитальные свищи
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Loran O.B., Sinyakova L.A., Dementieva A.V. Genitourinary fistulas in women in the XXI century. Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2008;8(S9):38b-40. Russian (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Дементьева А.В. Мочеполовые свищи у женщин в XXI веке. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008;8(S9):38b–40).


2. Hadzi-Djokic J.B., Pejcic T.P., Colovic V.C. Vesicouterine fistula: Report of 14 cases. BJU Int. 2007;100:1361–1363. http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2007.07067.x


3. Tancer M.L. Vesicouterine fistula: A review. Obstet Gynecol Surv. 1986;41:743-53. http://dx.doi.org/10.1097/00006254-198612000-00001


4. Jóźwik M., Jóźwik M. Spontaneous closure of vesicouterine fistula. Account for effective hormonal treatment. Urol Int. 1999;62(03):183–187. Doi: 10.1159/000030388.


5. Hodonou R., Hounnasso P.P., Biaou O., Akpo C. Vesicouterine fistula: report on 15 cases at Cotonou University Urology Clinic. Prog Urol 2002;12(04):641–645.


6. Symeonidis E.N., Sdralis E., Symeonidis A., Georgiadis C., Kalyvas V., Malioris A., et al. Vesicouterine Fistula (VUF) as a Rare Urogenital Complication Managed with Delayed Surgical Repair: A Case Report and Review of the Literature. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2018:1–4. Doi: 10.1155/2018/2394896


7. Bettez M., Breault G., Carr L., Le Mai T. Early versus delayed repair of vesicouterine fistula. Canadian Urological Association Journal. 2011;5(4):52–55.


8. Yip S.K., Leung T.Y. Vesicouterine fistula: an updated review. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1998;9(05):252–256. Doi: 10.1007/BF01901500.


9. Youssef A.F. Menouria following lower segment cesarean section. Am J Obstet Gynecol. 1957;73(4):759–767. Doi: 10.1016/0002-9378(57)90384-8.


10. Ingelman-Sundberg A. The effect of urine on the endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2007;99(01):4–5. Doi: 10.1016/j.ijgo.2007.05.001.


11. Rao M.P., Dwivedi U.S., Datta B., et al. Post caesarean vesicouterine fistulae – Youssef syndrome: our experience and review of published work. ANZ J Surg. 2006;76(04):243–245. Doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03591.x


12. Tarhan F., Erbay E., Penbegül N., Kuyumcuoğlu U. Minimal invasive treatment of vesicouterine fistula: a case report. Int Urol Nephrol. 2007;39(03):791–793. Doi: 10.1007/s11255-006-9076-7.


13. Józwik M., Józwik M. Clinical classification of vesicouterine fistula. Int J Gynaecol Obstet 2000;70(03):353–357. Doi: 10.1016/S0020-7292(00)00247-2.


14. Jóźwik M., Jóźwik M., Lotocki W. Vesicouterine fistula – an analysis of 24 cases from Poland. Int J Gynaecol Obstet. 1997;57(2):169–172. Doi: 10.1016/S0020-7292(97)02837-3


15. Ali-El-Dein B., El-Tabey N., El-Hefnawy A., et al. Diagnosis, treatment and need for hysterectomy in management of postcaesarean section vesicouterine fistula. Scand J Urol. 2014;48(5):460–65. Doi: 10.3109/21681805.2014.903511


16. Czerwiński F., Pilarczyk K., Kozik W. Vascularization of the posterior wall of the urinary bladder in women after past cesarean section in light of microangiographic studies. Ginekol Pol. 1992;63(8):398–403 (in Polish).


17. Ikechebelu J.I., Ugboaja J.O., Okeke C.F. Post-cesarean vesicouterine fistula (Youssef syndrome): report of two cases. J Obstet Gynaecol Res 2011;37(7):912–915. Doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01428.x


18. Majeed S.M., Subhani S.S. An unusual case of Youssef’s syndrome (vesicouterine fistula) and its relationship with placenta percreta. J Coll Physicians Surg Pak. 2007;17(3):168–169.


19. Nouira Y., Feki W., Rhouma S.B., et al. Vesicouterine fistula as a complication of forceps delivery: a case report. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16(6):512–514. Doi: 10.1007/s00192-005-1288-3/


20. Setúbal A., Clode N., Bruno-Paiva J.L., et al. Vesicouterine fistula after manual removal of placenta in a woman with previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;84(1):75–76. Doi: 10.1016/S0301-2115(98)00305-4.


21. Rooney K.E., Cholhan H.J. Vesico-uterine fistula after endometrial ablation in a woman with prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2010;115(2 Pt 2):450–451. Doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c846eb


22. Erman-Akar M., Ozkan O., Ozkan O., et al. Uterine preservation and vaginal reconstruction in a patient with congenital vaginal agenesis presenting with cyclic menouria. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2011;18(6):163–164. Doi: 10.1016/j.jmig.2011.08.634.


23. Ugurlucan F.G., Bastu E., Bakir B., Yalcin O. Vesicouterine fistula presenting with urinary incontinence 30 years after primary Cesarean: Case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2014;8(1-2):E48-E50. Doi: 10.5489/cuaj.1225.


24. Porcaro A.B., Zicari M., Zecchini Antoniolli S., et al. Vesicouterine fistulas following cesarean section: report on a case, review and update of the literature. Int Urol Nephrol. 2002;34(03):335–344. Doi: 10.1023/A:1024443822378.


25. Kottász S., Gergely I. Successful pregnancy after surgical repair of vesico-uterine fistula. Int Urol Nephrol. 1986;18(03):289–298. Doi: 10.1007/BF02082716.


26. Maioli R.A., Macedo A.R., Garcia A.R., Almeida S.H., Rodrigues M.A. Laparoscopic repair for vesicouterine fistulae. Int Braz J Urol. 2015;41(05):1030–1031.


27. Ramalingam M., Senthil K., Pai M., Renukadevi R. Laparoscopic repair of vesicouterine fistula--a case report. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008;19(05):731–733. Doi: 10.1007/s00192-007-0480-z.


28. Das Mahapatra P., Bhattacharyya P. Laparoscopic intraperitoneal repair of high-up urinary bladder fistula: a review of 12 cases. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;18(06):635–639. Doi: 10.1007/s00192-006-0215-6.


29. Jundt K., Gauruder-Burmester A., Wildt B., Tunn R. Vaginal repair of a vesico-uterine fistula type I (Jozwik) after caesarean section. Zentralbl Gynakol. 2004;126(04):286–288. Doi: 10.1055/s-2004-822839


30. Lotocki W., Jóźwik M., Jóźwik M. Prognosis of fertility after surgical closure of vesicouterine fistula. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;64(01):87–90. Doi: 10.1016/0301-2115(95)02251-1


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. М. Опольский – к.м.н., врач-уролог ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия; e-mail: opolartem@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа