Диагностические номограммы в лечении урогенитальных свищей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.1.13-20

Л.В. Тихонова, Г.Р. Касян, Р.В. Строганов, Ш.Т. Мухтаров, Р.Б. Шерипбаев, В.В. Дъяков, Д.Ю. Пушкарь

1) кафедра урологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия; 2) АО «Европейский медицинский центр», клиника урологии», Москва, Россия; 3) Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии, Ташкент, Узбекистан
Цель исследования: определить и проанализировать факторы риска отдаленных анатомических и функциональных результатов лечения неакушерских урогенитальных свищей у женщин.
Материалы и методы. Выполнено кросс-секционное исследование хирургического лечения неакушерских урогенитальных свищей. С 2012 по 2018 г. в двух специализированных центрах пролечены 446 пациенток с урогенитальными свищами. Была выделена группа пациенток с пузырно-влагалищными и уретровлагалищными свищами со сроком наблюдения не менее 12 мес. С пациентками связывались по телефону и/или проводили обследование в клинике. Анатомический результат оценивали по разрешению симптомов и/или данным клинического обследования. Опросник UDI-6 использовали для оценки функциональных результатов. В основе номограммы лежит уравнение множественной регрессии, решение которого выполняется с помощью компьютера. Номограмма представлена как совокупность шкал, каждая из которых соответствует некоей переменной. Исходному параметру причисляются определенные баллы в зависимости от величины его значения, затем подсчитывается сумма каждого параметра баллов. В итоге по паре либо тройке шкал возможно определить искомый риск.
Результаты. Были проанализированы данные 169 пациенток (средний возраст – 49,2 года, средний период наблюдения – 24 мес.). Наиболее частой причиной образования свищей была гистерэктомия (69,4%) с последующей лучевой терапией органов малого таза (18,9%). Только 64% свищей первичные (частота закрытия свищей – 90,7%, 98/108). Анатомический успех при использовании для закрытия свища трансвезикального доступа составил 89,4% (42/47), трансвагинального – 84% (89/106), трансабдоминального доступа – 87,5% (14/16). Осложнения по Clavien–Dindo 1-й степени развились в 11,8% наблюдений, 2-й степени – в 4,7%. Согласно опроснику UDI-6, частота встречаемости симптомов составила 62%, ургентные позывы к мочеиспусканию выявлены у 50% пациенток, недержание мочи – у 73%, боль – у 55%, симптомы опоражнения – у 27%.
К факторам успешного закрытия неакушерских урогенитальных свищей отнесены размер свища менее 3,0 см, отсутствие лучевой терапии органов малого таза в анамнезе и отсутствие предыдущих влагалищных операций.
Заключение.Вв результате исследования только размер свища (более 3 см), предыдущие вагинальные операции и облучение органов малого таза оказались отрицательными факторами риска анатомического восстановления свища. Результаты проведенного исследования позволили выделить факторы прогнозирования успеха и риски рецидива послеоперационных СНМП.
Ключевые слова: пузырно-влагалищные свищи, хирургические свищи, неакушерские свищи, мочеполовые свищи, урогенитальные свищи, номограмма, реконструктивная урология, факторы риска
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Wall L.L. Obstetric vesicovaginal fistula as an international public health problem. Lancet. 2006;368:1201–1209.de


2. Danso K, Martey J, Wall L, Elkins T. The epidemiology of genitourinary fistulae in Kumasi, Ghana, 1977–1992. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996;7(3):117–120.


3. Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Mistakes and complications in urogynecology. M.: GEOTAR-Media, 2017. 26-27 p. Russian (Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Ошибки и осложнения в урогинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 26-27 с.).


4. Harkki-Siren P, Sjoberg J, Tiitinen A. Urinary tract injuries after hysterectomy. Obstet Gynecol 1998;92:113–118.


5. Cromwell D, Hilton P. Retrospective cohort study on patterns of care and outcomes of surgical treatment for lower urinary-genital tract fistula among English National Health Service hospitals between 2000 and 2009. BJU Int 2013;111:E257–262.


6. Pushkar DY, Dyakov VV, Kosko JW, Kasyan GR. Management of urethrovaginal fistulas. Eur Urol 2006;50:1000–1005.


7. Tikhonova L.V., Kasyan G.R., Pushkar D.Yu., Grigor’yev N.A. A systematic review of modern Russian-language literature on urogenital fistulas in women. Urologiya. 2020;6:137–141. Russian (Тихонова Л.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю., Григорьев Н.А. Систематический обзор современной русскоязычной литературы по урогенитальным свищам у женщин. Урология. 2020;6:137–141).


8. Smirnova T.A., Kasinskaya O.D. Ureterovaginal fistulas: causes, clinical manifestations, diagnosis, treatment. Belorusskiy gosudarstvennyy meditsinskiy zhurnal. 2018;2:99–102. Russian (Смирнова Т.А., Касинская О.Д. Мочеточниково-влагалищные свищи: причины, клиника, диагностика, лечение. Белорусский государственный медицинский журнал. 2018;2:99–102).


9. Bernis L. Obstetric fistula: guiding principles for clinical management and programme development, a new WHO guideline. Int J Gynaecol Obstet 2007;99(Suppl 1):S117–121.


10. Goh J.T. A new classification for female genital tract fistula. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004;44(6):502–504. Doi: 10.1111/j.1479-828X.2004.00315.x. PMID: 15598284.


11. Beardmore-Gray A., Pakzad M., Hamid R, Ockrim J., Greenwell T. Does the Goh classification predict the outcome of vesico-vaginal fistula repair in the developed world? Int Urogynecol J. 2017;28(6):937–940. Doi: 10.1007/s00192-016-3186-2.


12. Cromwell D., Hilton P. Retrospective cohort study on patterns of care and outcomes of surgical treatment for lower urinary-genital tract fistula among English National Health Service hospitals between 2000 and 2009. BJU Int 2013;111:E257–62.


13. Browning A. Risk factors for developing residual urinary incontinence after obstetric fistula repair. BJOG. 2006;113:482–485.


14. Dovlatov Z.A., Seregin A.V., Seregin A.V., Loran O.B., Loran O.B. Results of surgical treatment of post-radiation urogenital fistulas in women. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental’nogo obrazovaniya. 2015;11-4:611-612. Russian (Довлатов З.А., Серегин А.В., Серегин А.В., Лоран О.Б., Лоран О.Б. Результаты оперативного лечения постлучевых урогенитальных свищей у женщин. Международный журнал экспериментального образования. 2015;11–14:611–12).


15. Hillary C.J., Osman N.I., Hilton P., Chapple C.R. The Aetiology, Treatment, and Outcome of Urogenital Fistulae Managed in Well- and Low-resourced Countries: A Systematic Review. Eur Urol. 2016;70(3):478–492. Doi: 10.1016/j.eururo.2016.02.015.


16. Uebersax J.S., Wyman F.F., Shumaker S.A., et al. Short forms to assess life quality and symptom distress for urinary incontinence in women: the incontinence impact questionnaire and urogenital distress inventory. Neurourol Urodyn 1995;14:131.


17. Waaldijk K. Surgical classification of obstetric fistulas. Int J Gynecol Obstet. 1995;49:161–163. Doi: 10.1016/0020-7292(95)02350-L.


18. Beardmore-Gray A., Pakzad M., Hamid R., Ockrim J., Greenwell T. Does the Goh classification predict the outcome of vesico-vaginal fistula repair in the developed world? Int Urogynecol J. 2017;28(6):937–940. Doi: 10.1007/s00192-016-3186-2. Epub 2016 Nov 7.


19. Ockrim J..L, Greenwell T.J., Foley C.L., Wood D.N., Shah P.J. A tertiary experience of vesico-vaginal and urethro-vaginal fistula repair: factors predicting success. BJU Int. 2009;103(8):1122–1126. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.08237.x. Epub 2009 Jan 20.


20. Eilber KS, Kavaler E, Rodriguez LV, Rosenblum N, Raz S. Ten‐year experience with transvaginal vesicovaginal fistula repair using tissue interposition. J Urol 2003; 169: 1033–6


21. Pushkar D.Y., Dyakov V.V., Kasyan G.R. Management of radiationinduced vesicovaginal fistula. Eur Urol 2009;55:131–138.


22. Grewal M., Pakzad M.H., Hamid R., Ockrim J.L., Greenwell T.J. The medium- to long-term functional outcomes of women who have had successful anatomical closure of vesicovaginal fistulae. Urol Ann. 2019;11(3):247–251. Doi: 10.4103/UA.UA_56_18.


23. Lee D., Dillon B.E., Lemack G.E., Zimmern P.E. Long-term functional outcomes following non-radiated vesicovaginal repair. J Urol. 2014;191:120–


24. Dolan L.M., Dixon W.E., Hilton P. Urinary symptoms and quality of life in women following urogenital fistula repair: a long-term follow-up study. BJOG. 2008;115(12):1570–1574.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Л. В. Тихонова – аспирантка кафедры урологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова; врач-уролог АО «Европейский медицинский центр», Москва, Россия; e-mail: potapovalv120@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа