English
Анализ пери- и послеоперационных результатов лазерной энуклеации гиперплазии простаты при выполнении различными техниками
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.3.57-62
Дибиралиев Ч.Д., Абдулаев Ч.Н., Данилов С.П., Дымов А.М., Суханов Р.Б., Безруков Е.А.
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования: сравнить результаты лазерной энуклеации гиперплазии простаты, выполняемой с помощью техник: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc с использованием тулиевого волоконного лазера (ThuFLEP).
Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный сравнительные анализы пери- и послеоперационных результатов лечения пациентов с гиперплазией простаты, которым выполнена лазерная энуклеация с использованием различных техник. В исследование включены пациенты с гиперплазией простаты, имеющие клиническую картину инфравезикальной обструкции (IPSS>20, Qmax<15), перенесшие хирургическое лечение в объеме лазерной энуклеации гиперплазии простаты тулиевым волоконным лазером (ThuFLEP) с января 2015 по май 2022 г. Все пациенты были обследованы непосредственно перед операцией, а также спустя 1, 3 и 6 мес. после нее. На пред- и послеоперационном периодах оценивались такие параметры, как возраст пациентов, объем простаты, уровень простатического специфического антигена, функциональные показатели (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL), наличие стрессового недержания мочи. Интраоперационно оценивались следующие параметры: длительность операции, время энуклеации, время морцелляции, эфективность энуклеации, масса энуклеированной ткани.
Результаты. В рамках исследования были проанализированы данные 450 пациентов. При выполнении операции применялись три техники лазерной энуклеации: двухдолевая (n=148) – группа A, техника en-bloc (единым блоком) (n=150) – группа B, и техника total en-bloc (единым блоком без дополнительных продольных разрезов) (n=152) – группа C. Средний объем простаты в группах был сопоставимым. Среднее время операции в группе C было меньше, чем в группах A и B, – 58,9±30,1 против 68,8±30,6 и 67,4±30,1 мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость энуклеации при технике total en-bloc (группа C) была выше, чем при использовании двух других техник, – 2,3±0,78 против 1,9±0,74 и 1,9±0,69 г/мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость морцелляции при всех трех техниках была сопоставимой – 2,8±1,7, 3,0±1,1 и 2,9±2,1 г/мин соответственно (p>0,05). Через 6 мес. различий в функциональных результатах (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL) обнаружено не было.
Заключение. Функциональные результаты и частота осложнений в трех группах: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc, были сопоставимыми. При использовании техники энуклеации total en-bloc скорость энуклеации выше, чем при двух остальных техниках.
Литература
1. Glybochko P.V., Alyaev Yu.G. Urology: textbook. 2019; 325 p. Russian. (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Урология: учебник. 2019; 325 c.). 2. Becker B., Netsch C., Bozzini G., Herrmann T.R.W., Bach T., Enikeev D.,Gross A.J. Reasons to go for thulium-based anatomical endoscopic enucleation of the prostate. World J. Urol. 2021;39(7):2363–2374. Doi: 10.1007/S00345-021-03704-7. 3. Rasner P.I., Sivkov A.V., Kharchilava R.R. Clinical guidelines: Benign prostatic hyperplasia. 2022; 36–37 p. Russian (Раснер П.И., Сивков А.В., Харчилава Р.Р. Клинические рекомендации: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 2022;36–37 c.). 4. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan March 2023. Russian (Рекомендации EAU. Издание. представлено на Ежегодном конгрессе EAU в Милане в марте 2023 г.). 5. Taratkin M., Shpikina A., Morozov A., Novikov A., Fokin I., Petov V., Herrmann T.R., Misrai V., Lusuardi L., Teoh J.Y.C., McFarland J., Kozlov V., Enikeev D. Enucleation vs. vaporization of benign prostatic hyperplasia: a head-to-head comparison of the various outcomes and complications. A systematic review and meta-analysis. Minerva Urol. Nephrol. 2022;74(5):559–569. Doi: 10.23736/S2724-6051.21.04639-5. 6. Enikeev D., Morozov A., Taratkin M., Misrai V., Rijo E., Podoinitsin A., Gabdullina S., Herrmann T.R.W. Systematic review of the endoscopic enucleation of the prostate learning curve. World J. Urol. 2021;39(7):2427–2438. Doi: 10.1007/S00345-020-03451-1. 7. Saitta G., Becerra J.E.A., del Álamo J.F., González L.L., Elbers J.R., Suardi N.,Gómez-Sancha F. ‘En Bloc’ HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World J. Urol. 2019;37(11):2451–2458. Doi: 10.1007/s00345-019-02671-4. 8. Enikeev D., Taratkin M., Babaevskaya D., Morozov A., Petov V., Sukhanov R.,Shpot E., Misrai V., Chinenov D., Enikeev M., Herrmann T. Randomized prospective trial of the severity of irritative symptoms after HoLEP vs ThuFLEP. World J. Urol. 2022;40(8):2047–2053. Doi: 10.1007/S00345-022-04046-8. 9. Miernik A., Schoeb D.S. Three horse shoe-like incision” holmium laser enucleation of the prostate: first experience with a novel en bloc technique for anatomic transurethral prostatectomy. World J. Urol. 2019;37(3):523–528. Doi: 10.1007/s00345-018-2418-0. 10. Rapoport L.M., Sorokin N.I., Sukhanov R.B., Dymov A.M., Enikeev D. V., Davydov D.S., Danilov S.P. En bloc holmium laser enucleation of the prostate (HOLEP EN BLOC): our experience. Urologiia. 2018;(3):83–87. Doi: 10.18565/urology.2018.3.83-87. Russian. (Рапопорт Л.М., Сорокин Н.И.,Суханов Р.Б., Дымов А.М., Еникеев Д.В., Давыдов Д.С.,Данилов С.П. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты единым блоком (HOLEP EN BLOC): наш опыт. Урология. 2018;3: 83–87). 11. Krambeck A.E., Handa S.E., Lingeman J.E. Experience With More Than 1,000 Holmium Laser Prostate Enucleations for Benign Prostatic Hyperplasia. J. Urol. 2010;183(3):1105–1109. Doi: 10.1016/j.juro.2009.11.034. 12. Baazeem A.S., Elmansy H.M., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: Modified technical aspects. BJU Int. 2010;105(5):584–585, Doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.09111.x. 13. Rivera M.E., Lingeman J.E., Krambeck A.E. Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J. Endourol. 2018;32(S1):S7–9. Doi: 10.1089/end.2017.0710. 14. Scoffone C.M., Cracco C.M. The en-bloc no-touch holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) technique. World J. Urol. 2016;34(8):1175–1181, Doi: 10.1007/s00345-015-1741-y. 15. Kim D.H., Kang C.S., Choi J.W., Jeh S.U., Choi S.M., Lee C.W., Kam S.C., Hwa J.S., Hyun J.S. The Efficacy and Safety of “Inverted Omega En-bloc” Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) for Benign Prostatic Hyperplasia: A Size-Independent Technique for the Surgical Treatment of LUTS. World J. Mens. Health. 2023;41. Doi: 10.5534/wjmh.220225. 16. Tuccio A., Grosso A.A., Sessa F., Salvi M., Tellini R., Cocci A., Viola L., Verrienti P., Di Camillo M., Di Maida F., Mari A., Carini M., Minervini A.En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J. Endourol. 2021;35(11):1675–1683. Doi: 10.1089/end.2020.1189. 17. Ito T., Tamura K., Otsuka A., Shinbo H., Takada S., Kurita Y., Miyake H. Development of a Complete En-Bloc Technique with Direct Bladder Neck Incision: A Newly Modified Approach for Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J. Endourol. 2019;33(10):835–840. Doi: 10.1089/end.2018.0773. 18. Hiraoka Y., Akimoto M. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. J. Urol. 1989;142(5):1247–1250. Doi: 10.1016/S0022-5347(17)39047-X. 19. Hiraoka Y., Lin T., Tsuboi N., Nakagami Y. Transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia. Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1986;53(2):212–215. Doi: 10.1272/jnms1923.53.212. 20. Gilling P.J., Cass C.B., Cresswell M.D., Fraundorfer M.R. Holmium laser resection of the prostate: Preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 1996;47(1):48–51. Doi: 10.1016/S0090-4295(99)80381-1. 21. Tan A.H.H., Gilling P.J. Holmium laser prostatectomy: Current techniques. Urology. 2002;60(1):152–156. Doi: 10.1016/S0090-4295(02)01648-5. 22. Kuntz R.M., Lehrich K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.: A randomized prospective trial of 120 patients. J. Urol. 2002;168(4 I):1465–1469. Doi: 10.1016/s0022-5347(05)64475-8.
Об авторах / Для корреспонденции
А в то р д л я с в я з и: Ч. Д. Дибиралиев – врач-уролог, аспирант, Институт урологии и репродуктивного
здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет),
Москва, Россия; e-mail: chinghiz.dibiraliev@yandex.ru
Похожие статьи
