Результаты трансплантации почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.6.95-100

Шолан Р., Алиев Р., Гашимова У., Алмазханлы А., Бахшалиева Н., Юсифова А., Сафиханова Х., Гаисина А., Мамедова Н.

1) Научно-экспериментальный центр Службы государственной безопасности, Баку, Азербайджан; 2) Институт физиологии им. Абдулла Гараева Министерства науки и образования Азербайджанской Республики, Баку, Азербайджан; 3) Военный госпиталь Главного военно-медицинского управления Службы государственной безопасности, отделение «Почечные болезни и трансплантации органов», Баку, Азербайджан
Цель исследования. Анализ собственных результатов 3-летнего наблюдения трансплантации почек после гемодиализа у пациентов с хроническим гломерулонефритом.
Материалы и методы. Трансплантация почек от живого донора выполнена 49 пациентам с терминальной почечной недостаточностью. Все пациенты были реципиентами первого трансплантата. Все пациенты принимали такролимус. После индукционной иммуносупрессии применялась 3-компонентная поддерживающая иммуносупрессивная терапия по схеме: ингибиторы кальциневрина (такролимус), антипролиферативный препарат – микофенолат мофетил – (Cellcept) и глюкокортикоиды (преднизолон). У 16,3% пациентов наблюдалось нефротоксическое действие такролимуса, им был назначен ингибитор М-ТОР (еверолимус).
В рамках обследования пациентов определялись: индекс массы тела (ИМТ), креатинин в сыворотке крови до и после трансплантации, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), панель реактивных антител, донор-специфические антитела. Определение реактивных антител выполнено с помощью наборов для скрининга Gen-Probe-Lifecodes и Luminex-200 (Luminex Corporation, Остин, Техас, США). Выявление донор-специфических антител у реципиента – DSA-тест – проводилось по реакции cross-match. Для статистической обработки использован статистический пакет Statistica 16.0, Excel 2016.
Результаты. Средний возраст реципиентов составил 33,61±7,89 года. Длительность гемодиализа – 23,49±14,23 мес, в 12,2% случаев трансплантация проведена без предварительного гемодиализа. Средняя интенсивность флуоресценции HLA I и II класса составила 249,96±200,57 и 251,48±282,44 соответственно. Соответствие HLA составило 41,16±16,68. Донор-специфические антитела отсутствовали. Средний возраст доноров – 49,39±7,97 года, доноры с I степенью генетического родства составили 71,4%. После первых суток концентрация креатинина в сравнении с величиной на момент поступления снизилась на 53,6% (р=0,093). Спустя трое и семеро суток разница с исходным уровнем креатинина составила 72,8% (р=0,027) и 75,7% (р=0,022). В 53,1% случаев соответствие HLA составило 50,0%. Панель реактивных антител была негативна в 2,0% случаев. Смертельных случаев не было. Осложнение в виде острого клеточного и гуморального отторжения развилось у одного (2,0%) пациента. После трансплантации отторжение наблюдалось у пяти (10,2%) реципиентов.
Заключение. Анализ собственного клинического материала указывает на удовлетворительные результаты трансплантации почек в Республиканском лечебно-диагностическом центре, что свидетельствует о необходимости продолжения проведения трансплантации с анализом подклассов HLA.
Ключевые слова: донор-специфические антитела, панель реактивных антител, трансплантация почек, терминальная стадия почечной недостаточности, отторжение, гломерулонефрит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Hart A, Lentine KL, Smith JM, Miller JM, Skeans MA, Prentice M, et al. OPTN/SRTR 2019 Annual Data Report: Kidney. Am J Transplant. 2021;21(2):21-137. DOI: 10.1111/ajt.16502.


2. Yagisawa T, Mieno M, Ichimaru N, Morita K, Nakamura M, Hotta K, et al. Trends of kidney transplantation in Japan in 2018: data from the kidney transplant registry. Ren Replace Ther. 2019; 5.3:1-14. DOI: 10.1186/s41100-019-0199-6


3. Lorent M, Foucher Y, Kerleau K, Brouard S, Baayen C, Lebouter S, et al. The EKiTE network (epidemiology in kidney transplantation – a European validated database): an initiative epidemiological and translational European collaborative research. BMC Nephrol. 2019;20:365. DOI: 10.1186/s12882-019-1522-8


4. Pinchuk AV, Shmarina NV, Dmitriev IV, Vinogradov VE, Kazantsev AI. Analysis of recipient and graft survival after primary and second kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2021;23(2):21-29. DOI: 10.15825/1995-1191-2021-2-21-29. Russian (Пинчук АВ, Шмарина НВ, Дмитриев ИВ, Виноградов ВЕ, Казанцев АИ. Анализ выживаемости реципиентов и трансплантатов после первичной и повторной трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(2):21-29. DOI: 10.15825/1995-1191-2021-2-21-29).


5. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020; published online Feb 13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3.


6. Kennard AL, Jiang SH, Walters GD. Increased glomerulonephritis recurrence after living related donation. BMC Nephrol. 2017;18:25. DOI: 10.1186/s12882-016-0435-z


7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009;9 Suppl 3:S1-155. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x.


8. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130:461-70. DOI: 10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002


9. Bobart SA, Alexander MP, Bentall A. Recurrent Glomerulonephritis in the Kidney Allograft. Indian J Nephrol. 2020; 30(6): 359–369. DOI: 10.4103/ijn.IJN_193_19


10. Allen P, Chadban S, Craig JC, Lim WH, Allen RDM, Clayton PA. et al. Recurrent glomerulonephritis after kidney transplantation: risk factors and allograft outcomes. Kidney International. 2017;92:461–469. DOI: 10.1016/ j.kint.2017.03.015


11. Jiang SH, Kennard AL, Walters GD. Recurrent glomerulonephritis following renal transplantation and impact on graft survival. BMC Nephrol. 2018;19:344. DOI: 10.1186/s12882-018-1135-7


12. Ruhi Ç, Tuğcu M, Kasapoğlu U, Boynueğri B, Gümrükçü G, Ata P. et al. The Influence of Preformed Hla Class I and II Panel Reactive Antibodies on Clinical and Pathological Outcomes of Kidney Allograft. Turkish Nephrology, Dialysis and Transplantation Journal. 2016;25:73-78. DOI:10.5262/tndt.2016.1001.08


13. Schinstock C.A., Gandhi M.J., Stegall M.D. Interpreting Anti-HLA Antibody Testing Data: A Practical Guide for Physicians. Transplantation. 2016;100(8):1619–1628. DOI: 10.1097/TP.0000000000001203


14. Belyuk K.S., Mogilevets E.V., Povolanskiy YuI., Sonchik A.K., Pyshko A.Y., Barkova O.N., et al. Analysis of kidney transplantation results in patients with chronic renal disease. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2019;11(1):61–70. DOI: 10.23873/2074-0506-2019-11-1-61-70. Russian (Белюк К.С., Могилевец Э.В., Поволанский Ю.И., Сончик А.К., Пышко А.Я., Баркова О.Н. и др. Анализ результатов трансплантации почки у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Трансплантология. 2019;11(1):61–70. DOI:10.23873/2074-0506-2019-11-1-61-70).


15. Vatazin AV, Zulkarnaev AB, Stepanov VA. Survival analysis of patients in the waiting list for kidney transplantation in terms of competing risks. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(1):35-45. DOI: 10.15825/1995-1191-2019-1-35-45. Russian (Ватазин АВ, Зулькарнаев АБ, Степанов ВА. Анализ выживаемости пациентов в листе ожидания трансплантации почки с позиции конкурирующих рисков. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(1):35-45. DOI: 10.15825/1995-1191-2019-1-35-45).


16. Kaliyev AA, Zhakiyev ВS, Sultangereyev EВ, Rysmakhanov MS, Elemesov AA, Almyrzauly Z, et al. Results of kidney transplantation in Aktobe region of Kazakhstan. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018;20(1):66-69. DOI: 10.15825/1995-1191-2018-1-66-69. Russian (Калиев А.А., Жакиев Б.C., Султангереев Е.Б., Рысмаханов М.С., Елемесов А.А., Алмурзаулы Ж. и др. Результаты трансплантации почек в Актюбинской области Казахстана. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(1):66-69. DOI: 10.15825/1995-1191-2018-1-66-69).


17. Lee HS, Kang M, Kim B, Park Y. Outcomes of kidney transplantation over a 16-year period in Korea: An analysis of the National Health Information Database. PLoS ONE. 2021;16(2): e0247449. DOI: 10.1371/journal.pone.0247449


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Шолан Рашад – д.м.н., начальник Научно-экспериментального центра службы государственной безопасности, Баку, Азербайджан; e-mail: reshadsholan@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа