Введение. Для профессиональных спортсменов спорт – главное дело жизни, которому они отдают все свое время и силы. Тренировки, подчас изнурительные, могут сопровождаться травмами и заболеваниями. Во время тренировок и соревнований организм спортсменов испытывает огромные физические и психофизиологические нагрузки, не свойственные ему в обычной жизни. В связи с этим регулярные медосмотры, проводимые по завершении тренировочных циклов или спортивных мероприятий, являются обязательной формой контроля за состоянием здоровья спортсмена [1, 2].

Диспансеризация – это система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление организма. Вопросы, касающиеся здоровья спортсмена, во всех видах спорта чрезвычайно важны, так как от их качественного решения зависят показываемый результат и его стабильность, здоровье по окончании спортивной деятельности, а также престиж спортивного направления в целом [3]. Особенно актуальны вопросы состояния здоровья спортсменов накануне Олимпийских игр в Сочи в 2014 г.

С учетом важности предстоящих Олимпийских игр в Сочи постановлением Правительства РФ No 812 от 17.10.09 на ФМБА России возложены полномочия по медико-санитарному и медикобиологическому обеспечению участников сборных команд Российской Федерации и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования спортсменов, а также организационно-методическое руководство и координацию деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине.

С конца 2009 г. в клинической больнице No 83 (Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА) регулярно проводятся медосмотры и диспансеризации спортсменов.

Целью работы было получить объективную информации об урологической заболеваемости среди спортсменов по данным официальных медицинских осмотров, а также попытаться выявить закономерности развития заболеваний в зависимости от вида спорта.

Материалы и методы. С конца 2009 по апрель 2012 г. диспансерно обследованы 654 спортсмена. Диспансерные осмотры проводились 2 раза в год. Среди обследованных были представители следующих видов спорта: тяжелая атлетика, современное пятиборье, велосипедный спорт, гребля, волейбол (в том числе пляжный), баскетбол, подводное плавание, боулинг, конькобежный спорт, шахматы, а также спортивная гимнастика. Средний возраст обследованных составил 21,3±3,8 года.

Диспансеризация заключается в осмотре урологом спортсменов-мужчин. Спортсменок направляют на консультацию уролога при подозрении или выявлении урологических заболеваний, а также при наличии жалоб.

Прежде чем приступить к подробному анализу, следует отметить, что в отличие от имеющихся ограниченных статистических данных по уронефрологической заболеваемости взрослых подобная отчетность у спортсменов отсутствует. В связи с этим в настоящей работе мы проанализировали имеющуюся информацию и попытались очертить перспективы ее использования в дальнейшей работе.

Результаты. Из 654 обследованных спортсменов в ходе диспансеризации подавляющее большинство составили мужчины – 98,9%. У 545 (83,35%) человек урологических заболеваний на момент обследования не было. У 35 (5,35%) выявлено варикозное расширение вен гроздевидного сплетения слева. Варикоцеле встречалось преимущественно у спортсменов, испытывающих тяжелые физические нагрузки (тяжелая атлетика, современное пятиборье). Доля выявленного варикоцеле у тяжелоатлетов и пятиборцев достигала 93%; у 44% спортсменов-тяжелоатлетов и 19% пятиборцев в анамнезе были операции по поводу варикозного расширения вен лозовидного сплетения слева. Всем пациентам с варикоцеле для верификации диагноза и исключения сосудистого компонента заболевания (аортомезентериального пинцета) выполняли ультразвуковое триплексное сканирование левой яичковой вены. Спермограмму анализировали в единичных наблюдениях с учетом дизритмии половой жизни.

Второе место по частоте встречаемости занял уретрит, обнаруженный у 33 (5,04%) человек. У всех пациентов инфекционный процесс был латентным без клинических проявлений. У большинства обследованных выявлено по одному инфекционному агенту, у 8 (24,3%) пациентов констатирована смешанная инфекция.

Мочекаменная болезнь диагностирована у 9 (1,37%) человек, причем у 6 (0,92%) из них в анамнезе мочекаменная болезнь отсутствовала. Конкременты в почках были выявлены впервые по данным УЗИ; их размер не превышал 4–5 мм. Тем не менее у одной спортсменки обнаружили камень средней чашечки левой почки размером до 1 см, у другого – «вколоченный» конкремент верхней трети левого мочеточника размером до 1,5 см. Обоим пациентам потребовалась госпитализация в стационар для оперативного лечения (дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия слева в первом случае и контактная лазерная уретеролитотрипсия с установкой мочеточникового стента слева и последующим сеансом дистанционной литотрипсии – во втором).

У 9 (1,37%) спортсменов при УЗИ почек были выявлены солитарные кисты, не требующие инструментального вмешательства. Фимоз диагностирован у 7 (1,07%) пациентов-спортсменов, их возраст не превышал 16 лет, а анамнез половой жизни отсутствовал.

Во время диспансерного осмотра 5 (0,77%) спортсменов жаловались на периодически возникающие тянущие боли в промежности, иррадиирущие в наружные половые органы, эпизоды дизурии. По результатам дополнительного обследования (микроскопия секрета предстательной железы, бактериологический анализ эякулята) диагностирован хронический бактериальный простатит и назначено соответствующее лечение.

Данные о других выявленных на медосмотре и при обращении заболеваниях органов мочеполовой системы представлены в таблице. Особо следует отметить двух пациентов, которые за время наблюдения активно обращались за медицинской помощью, один из них с острым простатитом, второй – с острым орхоэпидидимитом. С конца 2009 по апрель 2012 г. стационарная медицинская помощь была оказана пяти спортсменам: двум – с мочекаменной болезнью, одной – с острым необструктивным пиелонефритом и двум – с варикоцеле.

Обсуждение. Анализ статистических данных важен и необходим как для оценки и прогнозирования урологической заболеваемости среди спортсменов, так и для определения эффективности лечебных и профилактических мероприятий. На сегодняшний день нам не удалось найти в литературе статистических данных по уронефрологической заболеваемости у спортсменов.

Выявленные урологические заболевания можно распределить следующим образом:

• заболевания спортсменов, которые напрямую могут зависеть от вида спорта (варикоцеле);
• урологические заболевания, которые не связаны со спортивной деятельностью (мочекаменная болезнь, инфекция мочевыводящих путей, аномалии развития мочеполовой системы).

По данным ВОЗ, варикоцеле встречается в 15–17% случаев. При обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% пациентов репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5–7% молодых людей [4, 5]. Мы диагностировали варикоцеле у 5,35% спортсменов. Однако хочется подчеркнуть, что у тяжелоатлетов частота выявляемого варикоцеле достигала 93%. Данная закономерность объясняется тем, что клапаны вен, которые должны препятствовать обратному току крови, не функционируют или функционируют плохо и при повышении давления в венах при физическом напряжении давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда.

Термин «инфекция мочевыводящих путей» (ИМП) обозначает воспалительные процессы в мочевой системе без специального указания на этиологию и локализацию (мочевыводящие пути или почечная паренхима). Он объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы и включает пиелонефрит, цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию [6, 7]. На протяжении жизни мочевая инфекция у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. В молодом возрасте симптомы ИМП отмечают примерно у 20% женщин, у мужчин они составляют доли процента [6, 8, 9]. По данным официальной медицинской статистики в России, структуру диагнозов у пациентов с ИМП в основном составляют хронический (53%) и острый (13,1%) пиелонефрит, цистит – 13,8%. Бессимптомная бактериурия и уретрит встречаются существенно реже – в 1,2 и 0,2% случаев соответственно [10].

По данным зарубежной литературы, доля негонококковых уретритов у мужчин доходит до 65%. В США и Великобритании заболеваемость негонококковыми уретритами значительно превысила таковую гонококковым уретритом, что обусловлено не только ростом количества уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов. Наиболее часто негонококковые уретриты, так же как и гонококковые, регистрируют у пациентов в возрасте 20–24 лет, чуть реже – у 15–19-летних, еще реже – у 25–29-летних [10–12].

У пациентов – спортсменов мужского пола чаще диагностировали негонококковый уретрит (5,04%). Это объясняется их сексуальной привлекательностью для противоположного пола. В приватных беседах нам удалось выяснить, что большинство из них к 20 годам имели трех половых (непостоянных) партнеров. По данным зарубежных авторов, чаще у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23–55%), Ureaplasma urealyticum (20– 40%), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (2–5%), что согласуется с нашими данными [4, 7, 11, 12].

Отдельно хочется остановиться на мочекаменной болезни. Мы не выявили зависимости встречаемости мочекаменной болезни от вида спорта, а также от места проживания и тренировки спортсменов. В большинстве наблюдений заболевание протекало бессимптомно. Между тем пациенты с камнями верхних мочевыводящих путей находятся в группе риска появления почечной колики, в том числе и на соревнованиях, поэтому требуют динамического наблюдения, проведения литолитической терапии и впоследствии – метафилактики. Особо подчеркнем, что у подавляющего большинства спортсменов мочекаменная болезнь была выявлена впервые.

Что касается кист почек, то они располагались и справа, и слева, а их диаметр не превышал 1,8 см, поэтому не требовалось какого-либо оперативного вмешательства. Остальные выявленные нами заболевания была единичными, и частота их встречаемости соответствовала возрасту пациентов.

Заключение. Регулярные медосмотры являются обязательной формой контроля за состоянием здоровья спортсмена. Помимо выявления на ранней стадии возможных отклонений в физическом развитии и рекомендаций по их устранению они помогают определять избыточную нагрузку, выражающуюся в хроническом утомлении, следить за гармоничным ростом спортсмена, формировать программу тренировок и планировать циклы реабилитации. Медицинские осмотры выявляют неполадки в состоянии здоровья, о которых спортсмен зачастую не подозревает. Не пройдя диспансеризацию, спортсмен становится «темной лошадкой», которую опасно допускать до соревнований.

Исходя из приведенных нами данных, частота встречаемости урологических заболеваний среди спортсменов невелика, а сами они не являются показанием к дисквалификации. Среди выявленных у спортсменов заболеваний важное место занимают мочекаменная болезнь и уретрит без клинических проявлений острого воспалительного процесса, а также варикоцеле, развитию которого способствуют виды спорта с тяжелой физической нагрузкой. Полагаем, что представленная информация будет полезна при организации урологической помощи спортсменам в специализированных центрах.