Введение. Одной из актуальных задач современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья населения. По данным исследователей, свыше 15% супружеских пар инфертильны, причем вклад мужского фактора в структуру причин бездетного брака имеет тенденцию к росту и составляет, по разным данным, от 40 до 60 % [1–3]. Так, мужское бесплодие, а следовательно, и бесплодный брак, будучи явлением довольно распространенным, приобретают все большее медико-социальное значение [4, 5].

Многие органические и функциональные нарушения органов мужской половой системы дебютируют в детском возрасте, наиболее уязвимом с точки зрения формирования таких расстройств, которые по достижении репродуктивного возраста уже не могут быть подвергнуты эффективной коррекции и представляют непосредственную или опосредованную угрозу репродуктивной функции мужского организма [6, 7].

Однако существующей системе мер профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья подрастающего поколения мужчин по сравнению с аналогичной системой у девочек и женщин уделяется недостаточно внимания и требуется более детальное ее изучение [2].

Важно отметить ключевую роль педиатра и врача общей практики в ранней диагностике и выявлении расстройств репродуктивного здоровья детей, так как именно они первыми видят ребенка после рождения и способны своевременно направить его к детскому урологу-андрологу [8]. На данном этапе важен уровень осведомленности специалистов первичного звена здравоохранения в вопросах репродуктивного здоровья детей и подростков [9, 10].

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования было изучить роль специалистов первичного педиатрического звена здравоохранения в организации детской уроандрологической службы на примере города Ставрополя.

Материалы и методы. Проведено социологическое исследование, в котором приняли участие 80 специалистов, что составляет 97,5% от общего количества участковых педиатров города Ставрополя (n=82).

Расчет выборки проведен сплошным методом.

В ходе опроса были изучены следующие параметры:

• встречаемость в практике участкового педиатра патологии мужской половой сферы;
• источники получения информации по вопросам детской урологии-андрологии, а также необходимость в дополнительной информации по данной теме;
• эмпирическая информация особенностей осмотра участковым педиатром при первичном патронаже на предмет выявления патологии мужской половой сферы мальчиков;
• информация о путях направления больного ребенка при выявлении уроандрологической патологии;
• мнение участковых педиатров о профилактике патологии мужской половой сферы у детей.

Статистический анализ был произведен при помощи программы IBM SPSS Statistics 20.

Результаты и обсуждение. Анализ данных опроса показал, что более половины (78,8%) респондентов имеют стаж работы участковым педиатром более 5 лет.

Высшую квалификационную категорию имеют 17,5% респондентов, первую – 36,3%, вторую – 18,8%. У трети (27,5%) респондентов квалификационная категория отсутствует. Большинство (86,3%) участковых педиатров сталкиваются в своей работе с патологией мужской половой системы у детей, 13,7% опрошенных указали, что в их врачебной практике таких проблем не возникало. При этом 7,5% врачей сталкивались с патологией репродуктивных органов у детей еженедельно, 35% – один раз в месяц, 43,8% – один раз в квартал.

Более половины (57,5%) педиатров отметили, что получают необходимую информацию по проблемам детской урологии-андрологии во время курсов повышения квалификации. Не имеют такой информации в период повышения квалификации 42,5% участников исследования.

Около половины (47,5%) респондентов получают необходимую для работы информацию из медицинской литературы, 35% – из различных методических материалов, 20% – из СМИ. Не получают информации о рассматриваемой проблеме 15% опрошенных. Из числа специалистов (15%), самостоятельно указавших источник получения информации («другое»), 12,5% указали материалы тематических конференций, 2,5% – Интернет.

При этом 90% педиатров указали на то, что нуждаются в дополнительной информации по детской уроандрологии. Не возникало необходимости в подобных знаниях лишь у 10% респондентов.

Основная часть (82,5%) респондентов положительно ответили на вопрос о том, осматривают ли они ребенка при первичном патронаже на предмет выявления патологии мужской половой системы, 11,3% участковых педиатров отметили, что делают это не всегда и 6,3% респондентов отрицательно ответили на предложенный вопрос.

При выявлении уроандрологической патологии у детей подавляющее большинство (73,8%) участковых педиатров направляют своих пациентов в МАУЗ «Медицинский центр охраны мужского здоровья», 32,5% – в детское урологическое отделение ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», примерно столько же специалистов (33,8%) – в МБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя», 18,8% – в ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница». Из числа специалистов, которые предпочли самостоятельно указать ответ, 21,3% отметили, что направляют пациента на консультацию к детскому урологу-андрологу внутри поликлиники. Важно отметить, что 3,8% участковых педиатров организуют лечение уроандрологической патологии детей самостоятельно.

Интересными представляются ответы 22,5% участковых педиатров, направляющих детей с уроандрологической патологией в лечебно-профилактические учреждения, в которых отсутствует специализированный прием детского уролога-андролога.

Важно отметить, что из всех перечисленных лечебно-профилактических учреждений только МАУЗ «Медицинский центр охраны мужского здоровья», а также учреждения, указанные дополнительно респондентами в ответе «другое», – МБУЗ «Городская детская поликлиника № 2» и МБУЗ «Городская детская поликлиника № 3» имеют в своем составе кабинет детского уролога-андролога для амбулаторного приема. Отсутствие в остальных перечисленных учреждениях условий поликлинического приема может отрицательно сказаться на этапности оказания уроандрологической помощи детям Ставрополя.

Профилактикой уроандрологической патологии занимаются 70% участковых педиатров, участвовавших в исследовании.

При ответе на вопрос о наиболее эффективных мерах профилактики заболеваний мужской половой системы у детей, более половины (65%) экспертов отметили все предложенные меры; 31,3% высказались за необходимость диспансеризации детей и подростков; 25% – за соблюдение преемственности в работе неонатологов, педиатров и детских урологов-андрологов. Наименьшее количество (8,8%) экспертов отметили важность пропаганды здорового образа жизни в СМИ (сумма ответов превышает 100%, поскольку респонденты могли указывать более одного варианта ответа).

Важно учитывать результаты сопряженного анализа, свидетельствующего о том, что не занимаются профилактикой уроандрологической патологии половина (50%) из числа педиатров, не получавших информацию по детской урологии-андрологии. Полученные данные позволяют сделать определенный вывод: в рамках курсов повышения квалификации участковые педиатры не получают достаточного объема информации, посвященной вопросам детской урологии-андрологии.

Проведенное исследование позволило выявить следующее:

• настороженность участковых педиатров в отношении заболеваний мужской половой системы недостаточная;
• невысокий уровень информированности участковых педиатров по вопросам детской урологии-андрологии;
• недостаточная осведомленность участковых педиатров об учреждениях, специализирующихся на оказании детской уроандрологической помощи. Так, 22,5% участковых педиатров не соблюдают действующую схему маршрутизации при выявлении уроандрологических заболеваний, а 3,8% врачей самостоятельно занимаются лечением данной патологии, что не может не отразиться на качестве лечебно-диагностических мероприятий. Это диктует необходимость разработки системы маршрутизации детей с уроандрологической патологией на основании неукоснительного соблюдения преемственности с учетом региональных особенностей организации службы.

Таким образом, в числе неотложных задач по совершенствованию первичного педиатрического звена необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на повышение уровня информированности и настороженности участковых педиатров в вопросах детской урологии-андрологии. Негативным последствием неприятия подобных решений может стать ухудшение репродуктивного здоровья детского населения города Ставрополя.