Введение. На основании результатов исследований, проведенных во многих странах мира, в настоящее время сформировалось представление о широкой распространенности расстройств мочеиспускания у мужчин [1, 2]. В соответствии с классификацией, предложенной Международным обществом по удержанию мочи (International Continence Society, ICS), выделяют следующие группы симптомов нижних мочевых путей (СНМП): симптомы накопления, симптомы опорожнения и симптомы после опорожнения (постмикционные симптомы) [3]. Нарушения мочеиспускания у мужчин чаще всего связаны с органической инфравезикальной обструкцией, но также может быть обусловлено гиперактивностью мочевого пузыря. В то время как органическая инфравезикальная обструкция вызывает главным образом обструктивную симптоматику (так называемые симптомы опорожнения), гиперактивностью детрузора можно объяснить ирритативные симптомы (так называемые симптомы наполнения). Более того, выраженные нарушения мочеиспускания могут встречаться и без существенной инфравезикальной обструкции.

Одной из актуальных проблем климактерия являются урогенитальные расстройства, возникающие преимущественно через 2–5 лет после наступления менопаузы и связанные с атрофическими процессами, развивающимися в мочеполовом тракте в связи с прогрессирующим эстрогенным дефицитом [4–7]. Особенность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к обоюдному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс.

Говоря об инфекции нижних мочевыводящих путей (НМП), необходимо отметить, что цистит – одно из самых частых заболеваний у женщин, его распространенность составляет до 30% всех урологических заболеваний. Хотя бы 1 раз в жизни имели эпизод острого цистита от 40 до 50% женщин, а в постменопаузе – 8–10% [8]. Лечение больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей должно осуществляться с учетом результатов бактериологических исследований мочи с выявлением основных уропатогенов и их чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Более того, необходимо помнить, что под маской цистита могут протекать другие заболевания и синдромы. Зачастую ошибочный диагноз «хронический цистит» устанавливают больным, страдающим гиперактивным мочевым пузырем (ГМП). Несчастных женщин «залечивают» антибиотиками и уросептиками, не добиваясь положительного эффекта, так как этиопатогенез этих состояний совершенно различный, а значит, и подход к лечению тоже разный. Кроме того, вследствие неоправданного и зачастую длительного лечения антибиотиками пациентки начинают страдать от других заболеваний, с которыми потом приходится «бороться» и гинекологам (бактериальный вагиноз, молочница), и гастроэнтерологам (кишечный дисбиоз).

Достижение консенсуса в определении терминологии способствовало стандартизации подходов к проблеме расстройств мочеиспускания и пониманию междисциплинарных аспектов диагностики и лечения больных [9].

Так, как же обстоят дела на практике? Одинаков ли наш общеврачебный подход в отношении больных нарушениями мочеиспускания как воспалительной, так и невоспалительной этиологии? Всегда ли мы идем в ногу друг с другом в рамках своей специальности, а также с коллегами других врачебных специальностей?

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 32 врачей-урологов Республики Дагестан. Помимо урологов в анкетировании приняли участие 104 врача других специальностей, в практике которых встречаются больные различными расстройствами мочеиспускания: неврологи (9), акушеры-гинекологи (22), терапевты (38) и хирурги (35). Кроме того, были опрошены 323 специалиста, работающих в различных областях Южного федерального округа (ЮФО), а именно в Астрахани и Астраханской области+Калмыкии (21 уролог), Волгограде и Волгоградской области (33 уролога), Ростове-на-Дону и Ростовской области (43 уролога), Краснодаре и Краснодарском крае+Республике Адыгея (42 уролога), и Северо-Кавказского федерального округа (СКФО; 65 урологов); итого – 204 уролога и 119 акушеров-гинекологов. Таким образом, в ЮФО были оценены анкеты 309 специалистов: 139 урологов и 67 акушеров-гинекологов, в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) – 144: 65 урологов и 52 акушеров-гинекологов. В целом проведено анкетирование 459 врачей – 136 специалистов Республики Дагестан и 323 – других регионов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.

Анкета для врачей состояла из 30 вопросов, которые предусматривали необходимость внесения данных о возрасте, длительности стажа, характере оказания помощи пациентам (амбулаторно, стационарно), наличии опыта работы с больными различными нарушениями мочеиспускания; знании симптомов ГМП и форм недержания мочи; перечислении используемых в практике методов диагностики и лечения больных различными расстройствами мочеиспускания; мотивировании использования того или иного метода лечения, тех или иных лекарственных препаратов при различных нарушениях мочеиспускания; частоте направления к другому врачу (той же или другой специальности). Анкетирование проводилось с ноября 2012 по октябрь 2013 г.

За период с октября 2013 по март 2016 г. в различных регионах ЮФО и СКФО был проведен ряд научно-практических конференций, на которых поднимали и обсуждали вопросы диагностики и лечения различных СНМП, проблемы инфекции мочевыводящих путей, а также подходы к диагностике и лечению различных форм недержания мочи. Все специалисты, работающие с пациентами с различными СНМП, были приглашены для обсуждения данных проблем.

Результаты

Результаты анкетирования врачей-урологов Республики Дагестан

При обработке анкет 32 урологов Республики Дагестан выявлены следующие данные. Амбулаторную практику ведут 7 (21,9%) урологов, стационарную – 8 (25%), совмещают амбулаторную и стационарную – 17 (53,1%). Двадцать один (65,6%) уролог отметил, что работает с пациентами с недержанием мочи, из них 15 в лечении недержания мочи используют лишь консервативный метод лечения, 2 – хирургический, 4 – и тот и другой. Из 21 уролога, работающего с пациентами с недержанием мочи, только 8 (38,1%) имели полное правильное представление о симптоматике ГМП, 5 (23,8%) – неполное и 8 (38,1%) – ошибочное. Одиннадцать человек этой группы врачей не знают или имеют ошибочное представление о медикаментозных препаратах, используемых в лечении ГМП. Из тех 10 (47,6%), кто правильно указал м-холиноблокаторы (М-ХБ) как препараты первого ряда в лечении ГМП, половина (5) вместе с М-ХБ упомянули α-адреноблокаторы (α-АБ), а 2 – антибактериальную терапию. Из 11 врачей, не занимавшихся больными с недержанием мочи, только 3 (27,3%) имели полное правильное представление о симптоматике ГМП, 2 (18,2%) – неполное и 6 (54,5%) – ошибочное. Семь врачей этой группы врачей не знали или имели ошибочное представление о медикаментозных препаратах, используемых в лечении ГМП. Из тех (4), кто правильно указал М-ХБ как препараты выбора в лечении ГМП, половина (2) вместе с М-ХБ упомянули внутрипузырные инстилляции неизвестными препаратами, а также уроантисептики или иммуномодуляторы.

Таким образом, в общей сложности в группе опрошенных урологов 11 (34,4%) имели полное правильное представление о симптоматике ГМП, 7 (21,9%) – неполное и 14 (43,75%) – ошибочное. К симптомам ГМП врачи ошибочно отнесли стрессовое недержание мочи – 3 (9,4%) опрошенных урологов. В общей группе опрошенных урологов Республики Дагестан лишь 14 (43,75%) знали о том, что в лечении ГМП должны применяться М-ХБ. Из 14 (43,75%) правильно ответивших 2 (13,33%) указали группу М-ХБ без уточнения препаратов, 12 (80%) отметили использование солифенацина (везикар), 8 (53,33%) – троспия хлорида (спазмекс), 3 (12%) – толтеродина (уротол), 2 (13,33%) – оксибутинина (дриптан). Семь урологов помимо м-холиноблокатора указали на возможность использования α-АБ.

О возможной правильной и используемой в практике терапии стрессового недержания мочи не ответили большинство – 20 (62,5%) урологов. О консервативных методах лечения стрессового недержания мочи сообщили 10 из опрошенных урологов. В общей сложности правильно ответили лишь 6 (18,75%) из опрошенных урологов, неправильно – тоже 6 (18,75%), причем 50% из них назначали М-ХБ при стрессовом недержании мочи. Из других неправильно назначенных препаратов – α-АБ (3), иммуномодуляторы (1). Только 4 (33,33%) из 12 ответивших на вопрос уролога сообщили по данному вопросу об использовании физиотерапии или ЛФК.

Полученные данные указывают на путаницу в понимании проявлений ГМП, а также различных форм недержания мочи, что свидетельствует о необходимости образовательных циклов с целью повышения уровня подготовки специалистов-урологов данного региона. Обращает на себя внимание недостаточное знание вопроса дифференциальной диагностики различных форм недержания мочи и лечебной тактики в отношении каждой из них.

К сожалению, все еще имеет место неоправданное с точки зрения патогенеза применение М-ХБ в лечении стрессового недержания мочи.

При определении подхода к лечению цистита у женщин, согласно результатам обработки анкет, выявлено: 9 (27,3%) урологов указали примененные ими лекарственные средства, не относившиеся к антибактериальным препаратам первого выбора для лечения неосложненного цистита у женщин. Это цефалоспорины – 4 (12,5%) анкеты, тетрациклины – 2 (6%), только растительные препараты – 2 (6,25%), α-АБ – 2 (6,25%), бисептол – 1. Один уролог не ответил на вопрос.

«Смешение» препаратов первого ряда и антибиотиков группы альтернативных выявлено в 11 (34,4%) анкетах: 4 – с одновременным указанием фторхинолонов, 8 – цефалоспоринов, а указание дополнительно антибиотиков, не рекомендуемых в подобной клинической ситуации, в 3 анкетах – гентамицин, палин, нитроксолин, амикацин. Препарат, относящийся к группе препаратов первого ряда, а именно фосфомицин (монурал), указали 15 (46,9%) урологов. Препараты нитрофуранового ряда (фурамаг, фурагин) используют 8 (25%) врачей. Однако лишь 10 (31,25%) урологов правильно ориентированы в выборе группы антибактериальных препаратов для лечения данной патологии: 4 уролога указали фосфомицин и нитрофурановый антибиотик как единственные препараты первого ряда для лечения неосложненного цистита у женщин, 3 – только антибиотик нитрофуранового ряда (однако вместе с растительным препаратом), а 3 – только фосфомицин.

Полученные данные свидетельствуют о недопонимании значимости правильного и рационального использования антибактериальных препаратов, согласно российским клиническим рекомендациям, в свете общемировой проблемы антибиотикорезистентности.

На вопрос, какие медикаментозные препараты вы используете при наличии у пациента СНМП с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), 5 урологов не ответили, 26 (96,3%) указали различные α-АБ, 11 (40,7%) – ингибиторы 5α-редуктазы, 6 (22,22%) – различные растительные препараты в комплексе с α-АБ (пермиксон, простамол-уно), 2 (7,4%) уролога сообщили о применяемой комбинированной терапии с использованием α-АБ и М-ХБ (солифенацин).

Данные опроса выявили незнание как российских, так и европейских рекомендаций в отношении лечения СНМП у мужчин с ДГПЖ, показаний и необходимости использования комбинированной терапии, низкий процент урологов, использовавших в лечении мужчин с симптомами ДГПЖ М-ХБ.

Среди тех факторов, которые заставляют врача отдавать предпочтение именно хирургическому методу лечения, урологами перечислены неэффективность консервативной терапии, острая и хроническая задержка мочи, затрудненное мочеиспускание вялой струей (без ссылок на данные урофлоуметрии), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (в большинстве анкет без ссылок на объем остаточной мочи), объем простаты более 85 см3, повышенный уровень простатспецифического антигена (без конкретизации), объем остаточной мочи более 100–200 мл, ночная и дневная поллакиурия, воспалительные изменения в простате. Ссылок на рецидивирующую макрогематурию, расширение верхних мочевыводящих путей или нарушение функции почек ни в одной анкете не было.

Результаты анкетирования врачей-урологов других регионов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов

При обработке анкет 65 урологов СКФО (кроме Республики Дагестан) получены следующие данные. Амбулаторную практику ведет 21 (32,3%) уролог, стационарную – 19 (29,2%), совмещают амбулаторную и стационарную – 25 (38,5%). Шестьдесят три (96,9%) уролога отметили, что работают с пациентами с недержанием мочи.

Обобщенные данные анкетирования врачей-урологов Республики Дагестан и других регионов Северо-Кавказского и Южного Федеральных округов РФ представлены в табл. 1.

Результаты анкетирования врачей акушеров-гинекологов Республики Дагестан, СКФО и ЮФО

Данные, полученные при проведении анкетирования врачей смежной специальности (акушеры-гинекологи), к которым так или иначе обращаются женщины, страдающие различными расстройствами мочеиспускания, представлены в табл. 2.

Результаты анкетирования врачей-неврологов Республики Дагестан

Результаты анкетирования 9 неврологов выявили следующее. Два специалиста работают в амбулаторном звене, 2 – в стационарном, 5 – сочетают работу в стационаре с амбулаторным приемом. Все неврологи указали на то, что в их практике встречаются пациенты с различными расстройствами мочеиспускания и все они консультируют таких больных с урологом. Семь неврологов указали на то, что работают и назначают лечение неврологическим пациентам с недержанием мочи. Шесть (66,7%) специалистов-неврологов, в практике которых, как они указали, встречаются пациенты с ГМП, совершенно верно перечислили все симптомы ГМП, 2 (22,2%) врача отнесли к правильным симптомам ГМП стрессовое недержание мочи, 1 (11,1%) – неверно понимает симптоматику ГМП и в его практике не встречаются пациенты с таким патологическим состоянием. Пять (55,5%) врачей верно указали М-ХБ (спазмекс) как препарат выбора для лечения ГМП, однако никто не указал препараты для лечения ургентного, стрессового и комбинированного недержания мочи.

Результаты анкетирования врачей-хирургов Республики Дагестан

Было проведено анкетирование 35 хирургов, из которых 5 (14,29%) работают в амбулаторном звене, 20 (57,14%) – в стационарном, 10 (28,57%) сочетают работу в стационаре с амбулаторным приемом. Тридцать один (88,6%) хирург указал на то, что в его практике встречаются больные с различными расстройствами мочеиспускания. Тридцать (85,7%) хирургов направляют таких больных на консультацию к урологу. Однако 4 (11,4%) специалиста отметили, что работают с пациентами с недержанием мочи. При этом они не смогли правильно указать все симптомы ГМП, отметив лишь 1 из них, а М-ХБ в лечении ГМП и ургентного недержания мочи никто не отметил. Пятнадцать (42,86%) хирургов указали на факт назначения пациентам с ДГПЖ α-АБ (14 – тамсулозин омник, 1 – силодозин урорек). Одиннадцать (31,4%) хирургов назначают антибактериальную терапию женщинам с циститом. Однако 4 специалиста не уточнили группы используемых антибактериальных препаратов, а остальные 7 (20%) назначали препараты, не относящиеся к препаратам первого ряда, согласно клиническим рекомендациям.

Результаты анкетирования врачей-терапевтов Республики Дагестан

Из 38 опрошенных в ходе анонимного анкетирования врачей-терапевтов Республики Дагестан 36 (94,7%) человек сообщили о том, что в их практике встречаются больные различными расстройствами мочеиспускания. Тридцать семь (97,4%) терапевтов направляют таких больных на консультацию к урологу. Двадцать пять терапевтов не смогли правильно отметить симптомы ГМП. Три специалиста имеют неполное представление обо всех возможных симптомах ГМП, 2 из них ошибочно отнесли стрессовое недержание мочи к симптомам данного синдрома. Семь врачей как симптом ГМП отметили только поллакиурию, 1 – внезапные позывы на мочеиспускание, 2 – поллакиурию с внезапными позывами. Лишь один терапевт правильно перечислил все симптомы ГМП. Тридцать три опрошенных терапевта не смогли ответить на вопрос о возможном методе лечения, использующихся медикаментозных препаратах ГМП и о различных формах недержания мочи. Три терапевта сообщили о применении седативных препаратов в лечении стрессового недержания мочи, 3 – уросептиков, препарата налидиксовой кислоты (5-НОК), антибиотика фторхинолонового ряда (нолицин) и препарата нитрофуранового ряда (фурагина) в лечении ГМП и стрессового недержания мочи, 1 – о применении М-ХБ (детрола) в лечении стрессового недержания мочи. Одиннадцать врачей-терапевтов не указали никаких препаратов, используемых в лечении цистита. Шесть терапевтов не уточнили используемые ими группы антибактериальных препаратов в лечении цистита, четыре врача указали препараты, не относящиеся к препаратам первого ряда, перечислив препараты пипемединовой кислоты (палин), налидиксовой кислоты (5-НОК) и фторхинолонового ряда (нолицин). Семь врачей-терапевтов наряду с препаратами первого ряда указали таковые, ошибочно используемые в лечении цистита и не соответствующие российским и европейским клиническим рекомендациям. Только 10 врачей-терапевтов правильно указали только препараты выбора – фосфомицин (монурал) – и препараты нитрофуранового ряда (фурамаг, фурагин; табл. 3).

Результаты анкетирования врачей-урологов Республики Дагестан после проведения образовательных республиканских конференций

После проведения образовательных республиканских конференций в период с 2013 по 2016 г. нами был опрошен 21 уролог Республики Дагестан с целью выявления динамики в понимании особенностей диагностики и подходов к лечению нарушений мочеиспускания у пациентов данного региона. Результаты повторного анкетирования представлены в табл. 4.

Обсуждение. Обращает на себя внимание самый низкий процент врачей-урологов Республики Дагестан по Северо-Кавказскому и Южному федеральным округам, работающих с пациентами (65,6%)с недержанием мочи. Это можно объяснить практически самым низким уровнем (после региона Республики Калмыкия с Астраханью) понимания особенностей клинической картины ГМП и ургентного недержания как одного из его симптомов (34,4% опрошенных урологов). Хотя, с другой стороны, количество врачей-урологов, неправильно (ошибочно) оценивших картину ГМП, – одно из лучших по двум федеральным округам (34,4% среди всех опрошенных урологов). К симптомам ГМП врачи ошибочно относят стрессовое недержание мочи – 9,4% опрошенных урологов.

К сожалению, по сравнению с двумя изученными федеральными округами в Республике Дагестан урологи реже всего назначают правильную терапию ГМП и ургентного недержания мочи с применением М-ХБ (43,75% урологов). Редкое назначение М-ХБ сказывается и на том, что и при стрессовом недержании мочи урологи Республики Дагестан реже ошибочно назначают М-ХБ (50% урологов). Это говорит, скорее всего, не только и не столько о понимании подхода к лечению этой формы недержания мочи, сколько о редком применении М-ХБ как таковых.

Оставляет желать лучшего тактика медикаментозной антибактериальной терапии инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин – 27,3% урологов (3-е место среди 6 регионов по двум федеральным округам) назначают антибиотики, не относящиеся в данном случае к препаратам первого ряда (фосфомицин и препараты нитрофуранового ряда). Также на 3-м месте по регионам урологи Республики Дагестан (46,9%) назначают фосфомицин как препарат первого выбора, цефалоспорины (37,5%) – как препараты альтернативной группы. Положительным является факт наиболее редкого по двум федеральным округам назначения фторхинолонов при цистите (15,6%).

Интересные и показательные данные получены нами и при проведении анонимного анкетирования врачей смежной специальности – акушеров-гинекологов. В опросе приняли участие в большей степени акушеры-гинекологи амбулаторного звена (81,8%). Обращает на себя внимание тот факт, что акушеры-гинекологи Республики Дагестан реже всего (22,7%) по сравнению с другими регионами СКФО и ЮФО занимаются диагностикой и лечением пациенток с различными формами недержания мочи (44,2 и 79,1% соответственно), 90,9% из них направляют таких пациенток к урологу. Данный факт лишний раз приводит к осознанию важности понимания урологами всех особенностей данного патологического состояния таких больных. Это обусловлено и тем, что опрошенные акушеры-гинекологи крайне плохо осведомлены об особенностях клинической картины ГМП и обусловленного им ургентного недержания мочи (4,5% врачей), рассматривают стрессовое недержание мочи как один из симптомов ГМП (13,6% специалистов). К сожалению, только 18,2% опрошенных акушеров-гинекологов Республики Дагестан используют М-ХБ в лечении симптомов ГМП, в том числе ургентного недержания мочи. В то же время с учетом недопонимания клинической картины ГМП, отнесения стрессового недержания мочи к симптомам ГМП акушерами-гинекологами ошибочно назначаются М-ХБ при стрессовом недержании мочи (4,5% респондентов). Недопонимание патогенеза развития ургентных симптомов и различных форм недержания мочи у женщин старшей возрастной группы объясняют редкое назначение местной ЗГТ пациенткам в климактерии с расстройствами мочеиспускания (9,1% опрошенных врачей). По сравнению с остальными регионами СКФО и регионами ЮФО акушеры-гинекологи Республики Дагестан реже занимаются пациентками с недержанием мочи (22,7 против 44,2% врачей остальных регионов СКФО и 79,1% врачей ЮФО). Это подкрепляется худшим пониманием симптоматики ГМП с ургентным недержанием мочи (90,9, 46,15 и 49,25% соответственно), более редким назначением М-ХБ при данном патологическом состоянии (18,2, 61,54 и 65,7% соответственно). Положительным моментом является более частое по сравнению с акушерами-гинекологами других регионов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов РФ назначение врачами-специалистами Дагестана препаратов для местной ЗГТ, что может свидетельствовать о правильном понимании ими патогенеза расстройств мочеиспускания у женщин в климактерии, а именно вследствие развивающегося эстрогенного дефицита и как следствие – урогенитальной атрофии. Говоря о лечении инфекции НМП (цистита), обращает на себя внимание более частое по сравнению с другими регионами назначение акушерами-гинекологами Республики Дагестан антибактериальных препаратов, не относящихся к препаратам первого ряда, согласно российским и европейским клиническим рекомендациям.

Проведение научно-практических конференций в Республике Дагестан, посвященных диагностике и лечению различных нарушений мочеиспускания воспалительного и невоспалительного генеза, позволило выявить следующую тенденцию, несмотря на то что в повторном анкетировании приняли участие не все ранее опрошенные специалисты: увеличилось количество врачей урологов, работающих с больными различными формами недержания мочи: исходно – 65,6%, после – 76,2%. Увеличилось количество урологов, правильно или неполно понимающих клиническую картину ГМП, – от 34,4 до 38,1% и от 21,9 до 42,8% соответственно.

От 34,4 до 19% снизилось количество урологов, неправильно понимающих клиническую картину ГМП. К сожалению, урологами Республики Дагестан все еще неправильно проводится дифференциальная диагностика различных форм недержания мочи, увеличилось количество специалистов, относящих стрессовое недержание мочи к симптомам ГМП, – С 9,4 до 28,6%. Положительным моментом является увеличение количества местных урологов, назначающих М-ХБ при лечении ГМП и ургентного недержания мочи, от 43,75 до 85,7%, и снижение числа специалистов, назначающих М-ХБ при лечении стрессового недержания мочи. В отношении лечения инфекции НМП, т.е. цистита, к сожалению, приходится констатировать увеличение числа урологов, назначающих препараты, не относящиеся к препаратам первого ряда, а также использующих фторхинолоны и цефалоспорины. Количество специалистов, назначающих препарат выбора при лечении неосложненного цистита у женщин – фосфомицин (монурал) – увеличилось незначительно: от 46,9 до 52,4%. Все еще недостаточно урологов, назначающих комбинированную терапию альфа-АБ с ингибитором 5α редуктазы и α-АБ с М-ХБ в лечении расстройств мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ. Однако в связи с открытием кабинета уродинамической диагностики в Республиканском урологическом центре 19% урологов уже направляют пациентов с различными расстройствами мочеиспускания на комбинированное уродинамическое исследование.

Поскольку в анкетах пациенты указали, что с жалобами на расстройства мочеиспускания они обращаются в том числе и к другим специалистам Республики Дагестан, нами было проведено анкетирование врачей, которые в своей практической деятельности сталкиваются с пациентами с расстройствами мочеиспускания. Однако результаты опроса выявили недопонимание проблем диагностики и лечения нарушений мочеиспускания и специалистами хирургами, и терапевтами, и неврологами, и акушерами-гинекологами.

Все полученные данные говорят о путанице в симптоматическом понимании проявлений гиперактивного мочевого пузыря, а также различных форм недержания мочи, что свидетельствует о необходимости образовательных циклов с целью повышения уровня подготовки специалистов-урологов данного региона. Обращает на себя внимание недопонимание вопроса дифференциальной диагностики различных форм недержания мочи и лечебной тактики в отношении каждой из них. К сожалению, все еще имеет место неоправданное с точки зрения патогенеза применение М-ХБ в лечении стрессового недержания мочи. Данные опроса урологов выявили неполное понимание как российских, так и европейских рекомендаций в отношении лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с ДГПЖ, показаний и необходимости использования комбинированной терапии, низкий процент урологов, использующих в лечении мужчин с симптомами ДГПЖ М-холиноблокаторы. Также полученные данные свидетельствуют о недопонимании значимости правильного и рационального использования антибактериальных препаратов, согласно российским клиническим рекомендациям, в свете общемировой проблемы антибиотикорезистентности.

Таким образом, перенаправление таких больных от врачей смежных специальностей и врачей, в чьей практике встречаются пациенты с расстройствами мочеиспускания, к урологам говорит о том, что помощь пациентам могут оказать только специалисты-урологи. Однако результаты опроса врачей-урологов Республики Дагестан и других регионов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов выявили недостаточный уровень подготовки врачей-специалистов в этой междисциплинарной области медицины, что диктует необходимость проведения образовательных программ как для урологов, так и для специалистов смежных специальностей.