English
Комплексное уродинамическое исследование у пациентов с недержанием мочи после оперативного лечения локализованного рака предстательной железы
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.6.14-18
И.А. Абоян, В.Э. Абоян, Ю.Н. Орлов, С.М. Пакус, Д.И. Пакус
МБУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия
Материалы и методы. Нами проведено ретроспективное исследование 158 пациентов, распределенных по группам в зависимости от метода лечения: группа I (n=32) – HIFU, группа II (n=46) – позадилонная РПЭ, группа III (n=80) – робот-ассистированная РПЭ. Средний возраст по группам составил 71,8±3,68; 69,5±4,63 и 65,8±3,4 года соответственно (p<0,01), средний балл ICIQ-SF – 14, медиана наблюдения – 2,7 года. Всем пациентам выполнено комплексное уродинамическое исследование
в соответствии со стандартами ICS.
Результаты. Детрузорная гиперактивность (ДГ) выявлена у 22 (68,7%), 24 (52,1%) и 64 (80%) пациентов групп I, II и III соответственно (p<0,001). При этом у 14% (18, 12 и 12% в соответствующих группам, p<0,05) пациентов с ДГ проба на порог абдоминального давления была отрицательной. Снижение эластичности детрузора выявлено у 75,9% обследованных, у 8,8% оно имело анатомический характер (12,5, 8,6 и 7,5% по группам соответственно, p<0,01). Средние показатели максимального детрузорного давления были снижены у всех пациентов. Инфравезикальная обструкция выявлена в 46,6, 21,7 и 12,5% наблюдений (p<0,001). Достоверной разницы в уровне максимального уретрального давления по группам не отмечено, однако она была достоверной у пациентов с отрицательной пробой на порог абдоминального давления и ДГ (p<0,05; k=0,87).
Заключение. Выявленная нами высокая частота послеоперационной дисфункции мочевого пузыря у пациентов исследуемых групп отличается от существующих литературных данных, что диктует необходимость детальной оценки дисфункции мочевого пузыря при выборе тактики лечения НМ.
В связи с вышесказанным считаем необходимым проведение дальнейших исследований с обязательной пред- и послеоперационной уродинамической оценкой состояния нижних мочевыводящих путей у пациентов после оперативного лечения РПЖ без НМ.
Литература
1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66:7–30. 2. Mottet N., Bellmunt J., Bolla M., et al. EAU-ESTRO-SIOG guidelines on prostate cancer. Part 1: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol 2017;71: 618–629. 3. Resnick M.J., Koyama T., Fan K.-H., et al. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer. N Engl J Med 2013;368:436–445. 4. Ficarra V., Novara G., Rosen R.C., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62:405–417. 5. Holm H.V., Fossa S.D., Hedlund H., Dahl A.A. Study of generic quality of life in patients operated on for post-prostatectomy incontinence. Int J Urol. 2013;20(9):889–895. 6. Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Vasiliev A.O., Kotenko D.V. Comparison of functional results after radical retropubic and robot-assisted prostatectomy performed by nerve-sparing technique by surgeons with more than 1000 operations. Urologiia. 2017;1:50–53. Russian (Пушкарь Д.Ю.,Дьяков В.В., Васильев А.О., Котенко Д.В. Сравнение функциональных результатов после радикальной позадилонной и робот-ассистированной простатэктомий, выполненных по нервосберегающей методике хирургами с опытом более 1000 операций. Урология. 2017;1:50–53). 7. Ferronha F., Barros F., Santos V.V., et al. Is there any evidence of superiority between retropubic, laparoscopic or robot-assisted radical prostatectomy? Int Braz J Urol. 2001;37:146. 8. Ficazzola M.A., Nitti V.W. The etiology of post-radical prostatectomy incontinence and correlation of symptoms with urodynamic findings. J Urol. 1998;160:1317–1320. 9. Kleinhans B., Gerharz E., Melekos M., et al. Changes of urodynamic findings after radical retropubic prostatectomy. Eur Urol. 1999;35:217–221. 10. Bauer R.M., Gozzi C., Hübner W., Nitti V.W., Novara G., Peterson A., et al. Contemporary management of postprostatectomy incontinence. Eur Urol. 2011;59:985–996. 11. Valerio M., Ahmed H.U., Emberton M., et al. The role of focal therapy in the management of localized prostate cancer: a systematic review. Eur Urol. 2014;4:732–751. 12. Cordeiro E., Cathelineau X., Thüroff, et al. High-intensity focused ultrasound (HIFU) for definitive treatment of prostate cancer. BJU Int. 2012;110:1228–1242. 13. Abrams P., Cardozo L., Fall M, Griffiths D., Rosier P., Ulmsten U., et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2002;21:167–178. 14. Lee H., Kim R.B., Lee S.W. et al. Urodynamic assessment of bladder and urethral function among men with lower urinary tract symptoms after radical prostatectomy: A comparison between men with and without incontinence. Korean J Urol. 2015;56:803–810. 15. Aboyan V.E., Aboyan I.A., Slyusarev S.L. Changes in urodynamics in patients with urinary incontinence developed after performing radical prostatectomy. Materials of the XVI Congress of the ROU. 2016. Р. 309. Russian (Абоян В.Э., Абоян И.А., Слюсарев С.Л. и соавт. Изменения уродинамики у пациентов с недержанием мочи, развившемся после выполнения радикальной простатэктомии. Материалы XVI Конгресса РОУ. 2016. С. 309). 16. Giannantoni A., Mearini E., Zucchi A., Costantini E., Mearini L., Bini V.,et al. Bladder and urethral sphincter function after radical retropubic prostatectomy: a prospective long-term study. Eur Urol. 2008;54:657–664. 17. Kleinhans B., Gerharz E., Melekos M., Weingärtner K., Kalble T., Riedmiller H. Changes of urodynamic findings after radical retropubic prostatectomy. Eur Urol. 1999;35:217–221. 18. Abrams P. Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding function. BJU Int. 1999;84:14–15. 19. Cameron A.P., Suskind A.M., Neer C., Hussain H., Montgomery J., Latini J.M.,et al. Functional and anatomical differences between continent and incontinent men post radical prostatectomy on urodynamics and 3T MRI: a pilot study. Neurourol Urodyn. 2015;34:527–532. 20. Crouzet S., Blana A., Murat F.J. et al. Salvage high-intensity focused ultrasound (HIFU) for locally recurrent prostate cancer after failed radiation therapy: Multi-institutional analysis of 418 patients. BJU Int. 2017;119(6):896–904.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Ю. Н. Орлов – врач-уролог, МБУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия;
e-mail: orlovurolog@gmail.com
Похожие статьи
