Опыт применения гормонально-пробиотической терапии в комплексном лечении женщин в пери- и постменопаузальном периодах с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом на фоне вульвовагинальной атрофии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.3.66-71

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев

Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний у женщин. Риск возникновения ИНМП увеличивается с наступлением пери- и постменопауз. Вульвовагинальная атрофия встречается у 30% женщин в возрасте 55 лет и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. В настоящее время местная гормональная терапия служит основным методом ее лечения, но применяются и различные варианты комплексной терапии. Целью исследования было сравнить эффективность различных видов комплексной терапии женщин с рецидивирующей ИНМП на фоне постменопаузального атрофического вульвовагинита.
Материалы и методы. В исследование включены 60 женщин в возрасте от 45 до 65 лет с диагнозом «постменопаузный атрофический вагинит. Хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения». Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек. В 1-й группе проводилась этиотропная антибиотикотерапия в сочетании с монопрепаратом эстриола для местного применения в течение 3 мес. Во 2-й группе пациентки получали антибиотики в сочетании с препаратом Триожиналь® в течение 3 мес. Контроль эффективности осуществляли на 1-е и 7-е сутки терапии, а также через 3 мес. от начала лечения.
Результаты. При поступлении в обеих группах имелись признаки вульвовагинальной атрофии и обострения хронического цистита. Комплексная терапия с препаратом Триожиналь®, содержащим лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini, способствовала нормализации PH, восстановлению биоциноза влагалища и вследствие этого – уменьшению выраженности жалоб на сухость и жжение во влагалище, диспареунию. Таким образом, несмотря на уменьшение симптоматики у большинства женщин, доля таких пациенток в группе 2 была выше и составила 96,7 против 83,3% в группе 1. Поддерживающий прием препарата в течение 3 мес. позволил сохранить нормоциноз влагалища до восстановления его трофики, а также уменьшить частоту бактериурии и лейкоцитурии на 20% по сравнению с результатами 1-й группы, а также статистически значимо (р<0,05) уменьшить количество рецидивов инфекции.
Заключение. Триожиналь® способствует улучшению результатов лечения рецидивирующей мочевой инфекции у женщин с вульвовагинальной атрофией в пери- и постменопаузе и может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии.

Литература


1. Alyaev Yu. G., Glybochko P. V., Pushkar D. Y. Urology. Russian clinical guidelines. M.: GEOTAR-Media; 2018. Russian (Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018).

2. Gadzhieva Z.K., Kasilov Y.B. Features of the approach to prevention of recurrent infections of the lower urinary tract. Urologiia. 2016;3:65–76. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Особенности подхода к профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Урология 2016;3:65–76).

3. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T.A., Kuzmenko V.V. Efficacy of phosphomycin trometamol in acute uncomplicated cystitis. Urologiia. 2018;6:70–75. Russian (Кузьменко А.В., Гяургиев Т.А., Кузьменко В.В. Эффективность применения фосфомицина трометамола при остром неосложненном цистите. Урология. 2018;6:70–75).

4. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T. A., Kuzmenko V.V. The Effectiveness of complex phytopreparations in the treatment of uncomplicated lower urinary tract infection in women. Urologiia. 2018;4:10–13. Russian (Кузьменко А.В.,Гяургиев Т.А., Кузьменко В.В. Эффективность применения комплексных фитопрепаратов в лечении неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Урология 2018;4:10–13).

5. Kazilov Y.B., Gadzhieva Z.K. Incidence of various urinary disorders. Urology 2016;5:109–114. Russian (Казилов Ю.Б., Гаджиева З.К. Распространенность различных нарушений мочеиспускания. Урология 2016;5:109–114).

6. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T. A., Kuzmenko V.V Chronobiological approach to the treatment of chronic recurrent bacterial cystitis in the acute stage. Urologiia. 2017;2:60–65. Russian (Кузьменко А.В., Гяургиев Т.А., Кузьменко В.В. Хронобиологический подход к терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения. Урология. 2017;2:60–65).

7. Balan. E.G., Esifidze Z.T., Gadzhieva Z.K. Hormone replacement therapy and urogenital disorders. Consilium Medicum 2001;7:4. Russian (Балан В.Е.,Есефидзе З.Т., Гаджиева З.К. Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств. Consilium Medicum 2001;7:4).

8. Pushkar D.Yu., Gvozdev M.Yu. Dynamics of symptoms of genitourinary menopausal syndrome and frequency of recurrences of lower urinary tract infections in women in peri- and postmenopausal on the background of combined therapy with Triozhinal. Gynecology 2018;20(6):67–72. Russian (Пушкарь Д.Ю., Гвоздев М.Ю.Динамика симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома и частоты рецидивов инфекций нижних мочевых путей уженщин в пери- и постменопаузе на фоне комбинированной терапии препаратом Триожиналь. Гинекология 2018;20(6):67–72).

9. Balan. E.G., Kovaleva L.A., Tikhomirova E.V. Genitourinary or urogenital syndrome possibility of long-term therapy. Consilium Medicum 2016;12:98–101. Russian (Балан В.Е., Ковалева Л.А., Тихомирова Е.В.Генитоуринарный или урогенитальный синдром возможности длительной терапии. Consilium Medicum. 2016;12:98–101).

10. Ermakova E.I. et. al. Genitourinary menopausal syndrome: diagnosis and principles of treatment (brief clinical recommendations). Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist 2017;17(6):89–95. Russian (Ермакова Е.И. и др. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). Российский вестник акушера-гинеколога, 2017; 7(6):89–95).

11. Gorbunova E.A., Apolikhina I.A. Atrophic cystouretritis as one of the faces genitourinary syndrome. Effective pharmacotherapy 2015;36:32–39. Russian (Горбунова Е.А., Аполихина И.А. Атрофический цистоуретрит как одна из граней генитоуринарного синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2015;36:32–39).

12. Andrew M. Kaunitz, JoAnn E. Manson. Management of Menopausal Symptoms. Obstet Gynecol 2016;126(4):859–876.

13. Rahn D.D., Carberry C., Sanses T.V., Mamik M.M., Ward R.M., Meriwether K.V., Olivera C.K., Abed H., Balk E.M., Murphy M.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Vaginal Estrogen for Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review. Obstet Gynecol 2014;124(6):1147–1156.

14. Erekson E.A., Yip S.O., Wedderburn T.S., et al. The VSQ: a questionnaire to measure vulvovaginal symptoms in postmenopausal women. Menopause. 2013;20(9):973–979.

15. Utian W.H., Maamari R. Attitudes and approaches to vaginal atrophy in postmenopausal women: a focus group qualitative study. Climacteric. 2014;17(1):29–36.

16. Santoro N., Epperson C.N., Mathews S.B. Menopausal Symptoms and Their Management. Endocrinol Metab Clin North Am. Author manuscript 2015;44(3):497–515.

17. Barlow D.H., Samsioe G., Van Geelen J.H. A study of European women’s experience of the problems of urogenital ageing and its management. Maturitas. 1997;27:239–247.

18. Iosif C.S., Batra S., Ek A., Astedt B. Estrogen receptors in the human female lower urinary tract.Am J Obstet Gynecol. 1981;141:817–820.

19. Wurz G.T., Kao C.J., DeGregorio M.W. Safety and efficacy of ospemifene for the treatment of dyspareunia associated with vulvar and vaginal atrophy due to menopause. Clin Interv Aging. 2014;9:1939–1950.

20. Nappi R.E., Panay N., Bruyniks N., Castelo-Branco C., De Villiers T.J., Simon J.A. The clinical relevance of the effect of ospemifene on symptoms of vulvar and vaginal atrophy. Climacteric. 2015;18(2):233–240.

21. Parsons C.L. The role of the urinary epithelium in the pathogenesis of interstitial cystitis/prostatitis/urethritis. Urol. 2007;69(4): 9–16.

22. Balan V. E., Ezeiza Z. T., Gadzhieva Z. K. urinary incontinence in menopause and principles of their treatment. BC. 2000;8(7). Russian (Балан В.Е.,Есефидзе З.Т., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения. РМЖ. 2000;8(7)).

23. Alyaev Yu.G., Balan V.E., Gadzhieva Z.K. Features of blood flow of the lower urinary tract in various types of urinary incontinence in women in menopause. AG-info (journal of the Russian Association of obstetricians and gynecologists). 2003;1:139. Russian (Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Гаджиева З.К.Особенности кровотока нижних мочевых путей при различных видах недержания мочи у женщин в климактерии. АГ-инфо (журнал российской ассоциации акушеров-гинекологов). 2003;1:139).

24. Alyaev Yu.G., Balan V.E., Gadzhieva Z.K., Lokshin K.L., Chaly M.E. the Role of the state of blood flow of the lower urinary tract in the development of urogenital disorders in women at menopause. Regional blood circulation and microcirculation. 2005;1(13):15. Russian (Аляев Ю.Г., Балан В.Е.,Гаджиева З.К., Локшин К.Л., Чалый М.Е. Роль состояния кровотока нижних мочевых путей в развитии урогенитальных расстройств у женщин в климактерии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005;1(13):15).

25. Alyaev Yu.G., Balan V.E., Vinarov A.Z., Gadzhieva Z.K., Lokshin K.L., Chaly M.E. Medical combined therapy of stress urinary incontinence in women in the menopause. Gynecology. 2001;3(3):102–107. Russian (Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Винаров А.З., Гаджиева З.К., Локшин К.Л.,Чалый М.Е. Медикаментозная комбинированная терапия стрессового недержания мочи у женщин в климактерическом периоде. Гинекология. 2001;3(3):102–107).


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., проф., зав. кафедрой урологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; e-mail: kuzmenkoav09@yandex.ru


Бионика Медиа