Применение D-маннозы в профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.128-132

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев

Кафедра урологии (зав. – д.м.н., проф. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) сохраняют статус одной из наиболее актуальных проблем урологии. Согласно данным обширных микробиологических исследований UTIAP I и II, «ДАРМИС», наиболее распространенными патогенами, которые выявляются в моче у женщин с ИНМП, являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriales, в частности E. coli. Этиотропная антибактериальная терапия демонстрирует высокую эффективность в лечении неосложненной ИНМП, тогда как проблема рецидивирования инфекции остается неразрешенной. С учетом возможных побочных эффектов постоянной антимикробной профилактики, а также данных о высокой частоте рецидивов после ее отмены, очевидно, что необходимо определить альтернативные стратегии, нацеленные на другие звенья патогенеза ИНМП. Одним из таких направлений может стать применение D-маннозы. На возможность ее применения для профилактики рецидивов ИНМП указано в клинических рекомендациях Американской и Eвропейской урологических ассоциаций. D-манноза представляет собой моносахарид, который извлекается из лиственничного стержня. Она относительно быстро всасывается и достигает периферических органов примерно через 30 мин, после чего выводится с мочой. Структура D-маннозы позволяет ей связываться с маннозочувствительными фимбриями E. coli и препятствовать их адгезии к слизистой мочевыводящих путей. Исследования ряда авторов демонстрируют высокий профиль безопасности и эффективность длительного применения D-маннозы в качестве средства профилактики ИНМП. Представленные в литературе данные позволяют рекомендовать пациенткам с ИНМП длительное обогащение рациона питания источником D-маннозы, которое способствует уменьшению выраженности симптомов заболевания и продлению безрецидивного периода у пациенток с рецидивирующим циститом.
В качестве источника D-маннозы может быть использован Экоцистин по 1 саше 1 раз в день.
Ключевые слова: Экофомурал, Экоцистин, D-маннозы, инфекция нижних мочевыводящих путей, острый цистит, фосфомицин, рецидивирующий цистит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Urology. Russian clinical guidelines. Under the editorship of Yu.G. Alaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. M.: GEOTAR-Media, 2018. 480 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 480 с.).


2. EAU Guidelines on urological infections. Ed. by R. Pickard, G. Bonkat,R. Bartoletti, et al. Eur Urol. 2017;67(6):1099–1109.


3. The Stanford guide to antimicrobal therapy. Ed. by D.N. Gilbert, R.C. Moellering, G.M. Eliopoulus, H.F. Chambers, M.S. Saag. USA: Antimicrobal therapy Inc., 2010.


4. Shepherd A.K., Pottinger P.S. Management of Urinary Tract Infections in the Era of Increasing Antimicrobial Resistance. Med Clin N Am. 2013;97:737–757.


5. Foxman B. Epidemilogy of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis. Mon. 2003;9(1):53–70.


6. Kazilov Yu.B., Gadzhieva Z.K. Incidence of various urinary disorders. Urologiia 2016;5:109–114. Russian (Казилов Ю.Б., Гаджиева З.К. Распространенность различных нарушений мочеиспускания. Урология. 2016;5:109–114).


7. Gadzhieva Z.K., Kazilov Y.B. Features of the approach to prevention of recurrent infections of the lower urinary tract. Urologiia. 2016;S3:65–76. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Особенности подхода к профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. Урология. 2016(S3):65–76).


8. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A. Chronobiological approach to the treatment of chronic recurrent bacterial cystitis in the acute stage. Urologiia. 2017;2:60–65. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Хронобиологический подход к терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения. Урология. 2017;2:60–65).


9. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A. Efficiency of application of complex herbal remedies in the treatment of uncomplicated infections of the lower urinary tract in women. Urologiia. 2018;4:10–13. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Эффективность применения комплексных фитопрепаратов в лечении неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Урология. 2018;4:10–13).


10. Sinyakova L.A. Modern views on antibacterial therapy of the urinary tract. Tactics of management of patients with recurrent cystitis. Urologiia. 2010;3:45–49. Russian (Синякова Л.А. Современные взгляды на антибактериальную терапию мочевыводящих путей. Тактика ведения больных с рецидивирующим циститом. Урология. 2010;3:45–49).


11. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T.A., Kuzmenko V.V. Efficacy of fosfomycin trometamol for acute uncomplicated cystitis. Urologiia. 2018;6:70–75. Russian (Кузьменко А.В., Гяургиев Т.А., Кузьменко В.В. Эффективность применения фосфомицина трометамола при остром неосложненном цистите. Урология. 2018;6:70–75).


12. Beerepoot M., Geerlings S. Non-Antibiotic Prophylaxis for Urinary Tract Infections. Pathogens. 2016;5(2):36. Doi:10.3390/pathogens5020036.


13. Rafal’skii V.V., Strachunskii L.S., Krechikova O.I. et al. Resistant pathogens in outpatient urinary tract infections according to multicenter microbiological studies UTIAP-I and UTIAP-II. Urologiia. 2004;2:13–17. Russian (Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И.и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP–I и UTIAP–II. Урология. 2004;2:13–17).


14. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., eidelstein M.V., Shevelev A.N.,Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., research group DARMIS. The current state of antibiotic resistance of pathogens of community-acquired urinary tract infections in Russia: results of the study «DARMIS» (2010–2011). Clinical Microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2012;14(4):280–302. Russian (Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа «ДАРМИС» . Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012;14(4):280–302).


15. Kahlmeter G. ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003;51(1):69–76.


16. Chan R.C., Reid G., Irvin R.T., Bruce A.W., Costerton J.W. Competitive exclusion of uropathogens from human uroepithelial cells by Lactobacillus whole cells and cell wall fragments. Infect. Immun. 1985;47:84–89.


17. Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.; Churchill Livingstone:New York, NY, USA, 2000.


18. Schaeffer A.J., Jones J.M., Dunn J.K. Association of vitro Escherichia coli adherence to vaginal and buccal epithelial cells with susceptibility of women to recurrent urinary-tract infections. N. Engl. J. Med. 1981, 3041062–1066.


19. Stapleton A., Nudelman E., Clausen H., Hakomori S., Stamm W.E. Binding of uropathogenic Escherichia coli R45 to glycolipids extracted from vaginal epithelial cells is dependent on histo-blood group secretor status. J. Clin. Investig. 1992, 90, 965–972.


20. Scholes D., Hawn T.R., Roberts P.L., Li S.S., Stapleton A.E., Zhao L.P., Stamm W.E., Hooton T.M. Family history and risk of recurrent cystitis and pyelonephritis in women. J. Urol. 2010, 184, 564–569.


21. Mulvey M.A., Schilling J.D., Hultgren S.J. Establishment of a persistent Escherichia coli reservoir during the acute phase of a bladder infection. Infect Immun. 2001;69:4572–4579.


22. Mulvey M.A., Schilling J.D., Martinez J.J. et al. Bad bugs and beleaguered bladders: Interplay between uropathogenic Escherichia coli and innate host defenses. Proc. Natl. Acad. Sci. USA.2000;97:8829–8835.


23. Loran O.B. et al. Efficacy of phosphomycin trometamol in the treatment of patients with chronic recurrent cystitis. Effective pharmacotherapy in urology. 2008;4:15. Russian (Лоран О.Б. и др. Эффективность применения фосфомицина трометамола в лечении больных хроническим рецидивирующим циститом. Эффективная фармакотерапия в урологии. 2008;4:15).


24. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T.A., Kuzmenko V.V. Efficacy of fosfomycin trometamol for acute uncomplicated cystitis. Urologiia. 2018;6:70–75. Russian (Кузьменко А.В., Гяургиев Т.А., Кузьменко В.В. Эффективность применения фосфомицина трометамола при остром неосложненном цистите. Урология. 2018;6:70–75).


25. Reffert J.L., Smith W.J. Fosfomycin for the treatment of resistant gram-negative bacterial infections. Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Pharmacotherapy. 2014;34(8):845–857.


26. Minassian M.A. et al. A comparison between single-dose fosfomycin trometamol (Monural) and a 5-day course of trimethoprim in the treatment of uncomplicated lower urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agents. 1998;10(1):39–47.


27. Ceran N. et al. A randomized comparative study of single-dose fosfomycin and 5-day ciprofloxacin in female patients with uncomplicated lower urinary tract infections. J. Infect. Chemother. 2010;16(6):424–430.


28. Gupta K., Hooton T.M., Stamm W.E. Increasing antimicrobial resistance and the management of uncomplicated community-acquired urinary tract infections. Ann. Intern. Med. 2001;135:41–50.


29. Gamidov S.I., Shatelco T.V., Gasanov N.G. Approaches to preventing recurrent urinary tract infections in nonpregnant women. BC. 2019;27(4):72–75. Russian (Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Гасанов Н.Г.Подходы к профилактике рецидивов инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. РМЖ. 2019;27(4):72–75).


30. Kuzmenko A.V., Gyaurgiev T.A., Kuzmenko V.V. Efficacy of combined antibacterial-prebiotic therapy in combination with D-mannose in women with uncomplicated lower urinary tract infection. Urologiia. 2018;6:38–43. Russian (Кузьменко А.В., Гяургиев Т.А., Кузьменко В.В. Эффективность применения комбинированной антибактериально-пребиотической в сочетании с D-маннозой терапии женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей. Урология. 2019;6:38–43).


31. Belousova E.A. et al. Possibilities of lactulose in correction of intestinal microflora disorders. Pharmateca. 2005;1:97. Frank A.J.М., Moll J.М.Н., Hort J.F. A comparison of three ways measuring pain. Rheumatol. Rehabil.1982;21:200–211. Russian (Белоусова Е.А. и др. Возможности лактулозы в коррекции нарушений кишечной микрофлоры. Фарматека. 2005;1:97).


32. Alton G., Hasilik M., Nieheus R., Fana F., Freeze H.H. Direct manipulation of mannose for mammalian glycoprotein biosynthesis. Glycobiology. 2001;8:285–295.


33. Domenici L., Monti M., Bracchi C. et. al. D-mannose: a promising support for acute urinary tract infections in women. A pilot study. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2016;20:2920–2925.


34. Zunino P., Sosa V., Schalapp G., Allen A.G., Preston A., Maskell D.J. Mannose-resistant Proteus like and P. mirabilis fimbriae have specific and additive roles in P. mirabilis urinary tract infections. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2007;51:125–133.


35. Klein T., Abgottspon D., Wittwer M. et. al. FimH antagonists for the oral treatment of urinary tract infections: from design and synthesis to in vitro and in vivo evaluation. J. Med. Chem. 2010; 53: 8627–8641.


36. Pak J., Pu Y., Zhang Z.T., Hasty D.l., Wu X.R. Tamm-Horsfall protein binds to type 1 fimbriated Escherichia coli and prevents E. coli form binding to uroplakin Ia and Ib receptors. J Biol Chem 2001;276:9924–9930.


37. Vicariotto F. Effectiveness of an association of a cranberry dry extract, D-mannose, and the two microorganisms Lactobacillus plantarum LP01 and Lactobacillus paracasei LPC09 in women affected by cystitis: a pilot study. J Clin Gastroenterol. 2014;48:96–101.


38. Kranjcec B. et al. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. World J. Urol. 2014;32:79.


39. Genovese C., Davinelli S., Mangano K. et al. Effects of a new combination of plant extracts plus d-mannose for the management of uncomplicated recurrent urinary tract infections. J Chemother. 2018;30(2):107–114.


40. Porru D., Parmigiani A., Barletta D., Choussos D. Recurrent urinary infections in adult women: A pilot study with oral D-mannose. Eur. Urol. Suppl. 2013;12:894.


41. Nalliah S., Fong J.S.H., Thor A.Y.Y., Lim O.H. The use of chemotherapeutic agents as prophylaxis for recurrent urinary tract infection in healthy nonpregnant women: A network meta-analysis. Indian. J. Urol. 2019;35(2):147–155.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., проф., заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО ВГМУ
им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; e-mail: kuzmenkoav09@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа