English
Новые подходы к методике трансуретрального удаления опухолей мочевого пузыря большого размера единым блоком
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.4.105-111
Д.А. Кисляков, Л.О. Севергина, Д.Г. Цариченко, Л.М. Рапопорт, И.А. Коровин, Н.И. Сорокин
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия; 2) Воскресенская районная больница № 2; 3) Университетская клиника МГУ им М. В. Ломоносова, Москва, Россия
Материалы и методы. В исследование вошли 12 пациентов с первичным раком мочевого пузыря стадии сТ1 с размером опухоли от 3,5 до 6,2 см, перенесших трансуретральную резекцию стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком с января 2018 по март 2019 г. Были разработаны три методики удаления и извлечения опухолей мочевого пузыря большого размера: «швейцарский сыр», «вершки и корешки» и техника «в три этапа», с использованием только тулиевого волоконного лазера. Методики оценивались по основным морфологическим параметрам (дифференцировка опухоли – G, глубина инвазии – T, присутствие carcinoma in situ – CIS, гистологические варианты – VH, лимфоваскулярная инвазия – LVI, наличие детрузора в основании), а также по дополнительным параметрам (горизонтальный и вертикальный края резекции, субклассификация T1, наличие фокусов некрозов в опухоли).
Результаты. Среди апробированных нами вариантов наилучшее качество макропрепарата для морфологического исследования обеспечила комбинированная методика «вершки и корешки», при которой экзофитная часть опухоли удаляется методом электрорезекции при помощи петли, а основание опухоли удаляется «единым блоком» при помощи тулиевого волоконного или гольмиевого лазера. В целом качество макропрепаратов, получаемых при всех трех разработанных методиках, отвечало современным требованиям морфологического исследования.
Заключение. Разработанные нами методики резекции крупных опухолей мочевого пузыря предоставляют возможность провести адекватную морфологическую оценку удаляемой опухоли как по основным, так и по дополнительным параметрам. Для оценки влияния данных методик на отдаленные результаты лечения планируется продолженное проспективное исследование.
Литература
1. Gontero P., Sylvester R., Pisano F. et al. The impact of re-TUR on clinical outcomes in a large multi-centre cohort of T1-HG/G3 patients treated with BCG. BJU Int. 2016;118:44–52. Doi: 10.1111/bju.13354. 2. Francesco Soria, Giancarlo Marra, David D’Andrea, Paolo Gontero, Shahrokh F. Shariat. The rational and benefits of the second look transurethral resection of the bladder for T1 high grade bladder cancer. Transl Androl Urol. 2019;8(1):46–53. Doi: 10.21037/tau.2018.10.19. 3. EAU Guidelines on non-muscle-invasive bladder cancer (Ta, T1, CIS), 2019. 4. Herr H.W., Donat S.M. Quality control in transurethral resection of bladder tumours. BJU Int2008;102:1242-6. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.07966.x 5. Mariappan P., Finney S.M., Head E. et al. Good quality white-light transurethral resection of bladder tumours (GQ-WLTURBT) with experienced surgeons performing complete resections and obtaining detrusor muscle reduces early recurrence in new non-muscle-invasive bladder cancer: validation across. BJU Int. 2012;109:1666-73. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10571.x 6. Maruniak N.A., Takezawa K., Murphy W.M. Accurate pathological staging of urothelial neoplasms requires better cystoscopic sampling. J Urol. 2002;167:2404–2407. Doi: 10.1016/S0022-5347(05)64993-2. 7. Rouprêt M., Yates D.R., Varinot J. et al. The presence of detrusor muscle in the pathological specimen after transurethral resection of primary pT1 bladder tumors and its relationship to operator experience. Can J Urol. 2012;19:6459–6464. 8. Kramer M.W., Rassweiler J.J., Klein J. et al. En bloc resection of urothelium carcinoma of the bladder (EBRUC): a European multicenter study to compare safety, efficacy, and outcome of laser and electrical en bloc transurethral resection of bladder tumor. World J Urol. 2015;33:1937–1943. Doi: 10.1007/s00345-015-1568-6 9. Bum Sik Tae, Chang Wook Jeong, Cheol Kwak, Hyeon Hoe Kim, Kyung Chul Moon, Ja Hyeon Ku. Pathology in repeated transurethral resection of a bladder tumor as a risk factor for prognosis of high-risk non-muscle-invasive bladder cancer. PLoS One. 2017;12(12):e0189354. Doi: 10.1371/journal.pone.0189354. 10. Kawada T., Ebihara K., Suzuki T., Imai K., Yamanaka H. A new technique for transurethral resection of bladder tumors: rotational tumor resection using a new arched electrode. J Urol. 1997;157(6):2225–2226. 11. WHO Classification of tumors of the urinary system and male genital organs. Edited by Holger Moch, Peter A. Humphrey, Thomas M. Ulbright, Victor E. Reuter. International agency for research on cancer. Lyon, 2016. 356.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д. А. Кисляков – аспирант, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава России, врач-уролог Воскресенской районной больницы № 2, Московская область, Россия; e-mail: dakislyakov@gmail.com
Похожие статьи
