Клиническое значение КТ-перфузии у пациентов с камнями мочеточника


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.5.38-43

К.А. Александрова, Н.С. Серова, В.И. Руденко, М.А. Газимиев, Л.Б. Капанадзе, Д.Н. Фиев, Т.И. Мискарян

1) Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одной из наиболее актуальных клинических проблем урологии, так как распространенность заболевания ежегодно возрастает, что актуализирует необходимость изучения и совершенствования эффективных методов профилактики, методов диагностики и внедрения новых технологий лечения пациентов с МКБ.
Цель исследования: изучить изменения гемодинамики в корковом и мозговом слоях почек пациентов с камнями мочеточника с использованием КТ-перфузии.
Материалы и методы. С 2017 по 2019 г. в Российско-Японском центре визуализации и в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова обследованы 53 пациента с камнями верхней трети мочеточника. Всем пациентам на предоперационном этапе проводили КТ-перфузию. Исследование было выполнено на аппарате Toshiba Aquilion One 640 в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм. В данном исследовании оценивали гемодинамические изменения у пациентов в зависимости от степени дилатации ЧЛС.
Результаты. У пациентов без дилатации чашечно-лоханочной системы средние показатели коркового и мозгового кровотока (AF), объема крови (BV) находились в пределах нормальных значений.
У пациентов с уретеропиелоэктазией имелись заметные различия показателя кровотока AF в корковом и мозговом веществе между почкой с камнем мочеточника и контралатеральной почкой (27 и 34% соответственно). Снижение показателей перфузии у пациентов с уретерокаликопиелоэктазией на 55% в корковом и на 58% в мозговом веществе более существенно по сравнению со снижением показателей перфузии пациентов с уретеропиелоэктазией.
Заключение. КТ-перфузия, выполненная на 640-срезовом компьютерном томографе, позволяет объективно оценивать изменения кровотока в почке пациентов с камнями мочеточника.
Ключевые слова: КТ-перфузия, почечная гемодинамика, дистанционная литотрипсия, уретероскопия, камни мочеточника, мочекаменная болезнь, уролитиаз, компьютерная томография
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Knoll T. Epidemiology, Pathogenesis, and Pathophysiology of Urolithiasis. Eur. Uro.l Suppl. 2010;9:802–806.


2. Indridason O.S., Birgisson S., Edvardsson V.O., et. al. R. Epidemiology of kidney stones in Iceland: a population-based study. Scand. J. Urol. Nephrol. 2009;40(3): 21–220.


3. Ramello A., Vitale C., Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis. J Nephrol. 2000;13: 45–50.


4. Jr, Smith A.C., Hanley J.M., Saigal C.S. Urologic Diseases in America Project: Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2012;62:160–165.


5. Stamatelou K.K., Francis M.E., Jones C.A., et al. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States. Kidney Int. 2003; 63: 1951–1952.


6. Taylor E.N., Stampfer M.J., Curhan G.C. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA. 2008; 293 (4): 455–462.


7. Chang I.H., Kim K.D., Moon Y.T., et.al. Possible Relationship between Metabolic Syndrome Traits and Nephrolithiasis: Incidence for 15 Years According to Gender. Korean J Urol.2011;52(8):548–553.


8. Brikowski T.H., Lotan Y., Pearle M.S. Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proc Natl Acad Sci USA. 2008;105(28): 9841–9846.


9. Zoghby Z.M., Lieske J.C., Foley R.N., et al. Urolithiasis and the risk of ESRD. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7:1409–1415.


10. Alexander R.T., Hemmelgarn B.R., Wiebe N., et al. Kidney stones and kidney function loss: a cohort study. BMJ. 2012; 345: 52–87.


11. Liu Y., Li S., Zeng Z., et al. Kidney stones and cardiovascular risk: a meta-analysis of cohort studies. Am J Kidney Dis. 2014; 64: 402-410.


12. Apolihin O.I., Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solnceva T.V., Komarova V.A. Analysis of uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation according to official statistics. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2010; 1: 4–11. Russian (Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уро-нефрологической заболеваемости в Россиийской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;1:4–11).


13. Rudenko V.I. Urinary stone disease. Actual issues in diagnostics and choice of treatment method. Diss. d-ra med. nauk. M., 2004. Russian (Руденко В.И.Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. Дисс. д-ра мед. наук. М., 2004).


14. Pavlov S.M. Extracorporeal shock-wave lithotripsy of patients with bilateral kidney stones. M. 1997. Russian (Павлов С.М. Лечение больных двухсторонним нефролитиазом дистанционной литотрипсией. М., 1997).


15. Ripolles T., Errando J., Agramunt M., et al. Ureteralcolic: US versus CT. Abdom Imaging 2004; 29:263–266.


16. Kandel S., Meyer H., Hein R., et al. Comparison of free breathing versus breath-hold in perfusion imaging using dynamic volume CT. Insights Imaging. 2012;3: 323–328.


17. Chen C., Liu Q., Hao Q., Xu B., Ma C., Zhang H. et al. Study of 320-slice dynamic volume CT perfusion in different pathologic types of kidney tumor: preliminary results. PLoS One. 2014;21.


18. Ragi I., El-Said W., Ibraheem M.E., Farid A., Gohar S. Kidney function and histopathological changes in unilateral hydronephrosis with special reference to bilharzial ureter. Int Urol Nephrol. 1981;13: 237–248.


19. Brix G., Lechel U., Veit R., Truckenbrodt R., Stamm G., Coppenrath E.M. et al. Assessment of a theoretical formalism for dose estimation in CT: an anthropomorphic phantom study. Eur Radiol. 2004;14: 1275–1284.


20. Ohno Y., Koyama H., Matsumoto K., Onishi Y., Takenaka .D, Fujisawa Y., et al. Differentiation of malignant and benign pulmonary nodules with quantitative first-pass 320-detector row perfusion CT versus FDG PET/CT. Radiology. 2011;258: 599–609.


21. Miles K.A. Measurement of tissue perfusion by dynamic computed tomography. Br J Radiol. 1991;64: 409–412.


22. Patlak C.S., Blasberg R.G., Fenstermacher J.D. Graphical evaluation of blood-to-brain transfer constants from multiple-time uptake data. J Cereb Blood Flow Metab. 1983;3:1–7.


23. Mazzei M.A., Squitieri N.C., Sani E., et al. Differences in perfusion CT parameter values with commercial software upgrades: a preliminary report about algorithm consistency and stability. Acta Radiol. 2013; 54: 805–811.


24. Grenier N., Cornelis F., Le Bras Y., et al. Perfusion imaging in renal diseases. Diagn Interv Imaging. 2013; 94: 1313–1322.


25. Chang J., Kim S., Jung J., Lee H., Choi H., Chang D., et al. Assessment of glomerular filtration rate with dynamic computed tomography in normal Beagle dogs. 2011;12: 393–399.


26. Satoh N., Togami I., Murakami K., Kitagawa T., Kimoto S., Hiraki .Y, et al. Evaluation of renal function by dynamic CT. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1991;51: 1346–1351.


27. Blomley M.J., McBride A., Mohammedtagi S., Albrecht T., Harvey C.J., Jäger R., et al. Functional renal perfusion imaging with colour mapping: is it a useful adjunct to spiral CT of in the assessment of abdominal aortic aneurysm (AAA). Eur J Radiol. 1999;30: 214–220.


28. Yilmaz O., Ovali G.Y., Genc A., Tarhan S., Ozcan T., Tuncyurek O., et al. Perfusion computed tomography could be a new tool for single-session imaging of ureteric obstructive pathology: an experimental study in rats. J Pediatr Surg. 2009;44: 1977–1983.


29. Elder J.S., Stansbrey R., Dahms B.B., Selzman A.A. Renal histological changes secondary to ureteropelvic junction obstruction. J Urol. 1995;154: 719–722.


30. Тantawy M.N., Jiang R., Wang F., Takahashi K., Peterson T.E., Zemel D., et al. Assessment of renal function in mice with unilateral ureteral obstruction using 99mTc-MAG3 dynamic scintigraphy. BMC Nephrol. 2012;13: 168.


31. Vaughan E.D. Jr., Marion D., Poppas D.P., Felsen D. Pathophysiology of unilateral ureteral obstruction: studies from Charlottesville to New York. J Urol. 2004;172: 2563–2569.


32. Klahr S., Morrissey J. Obstructive nephropathy and renal fibrosis. Am J Physiol Renal Physiol. 2002;283: F861–F875.


33. Loo M.H., Felsen D., Weisman S., Marion D.N., Vaughan E.D. Pathophysiology of obstructive uropathy. World J Urol. 1988;6: 53.


34. Pelaez L.I., Juncos L.A., Stulak J.M., Lerman L.O., Romero J.C. Non-invasive evaluation of bilateral renal regional blood flow and tubular dynamics during acute unilateral ureteral obstruction. Nephrol Dial Transplant. 2005;20: 83–88.


35. Sheehan S.J., Moran K.T., Dowsett D.J., Fitzpatrick J.M. Renal haemodynamics and prostaglandin synthesis in partial unilateral ureteric obstruction. Urol Res. 1994;22: 279–285.


36. Reiner C.S., Goetti R., Eberli D., Klotz E., Boss A., Pfammatter T., Frauenfelder T., Moch H., Sulser T., Alkadhi H. CT perfusion of renal cell carcinoma: impact of volume coverage on quantitative analysis. Invest Radiol. 2012; 47 (1): 33-40.


37. Cai X.R., Zhou Q.C., Yu J., Feng Y.Z., Xian Z.H., Yang W.C., Mo X.K. Assessment of renal function in patients with unilateral ureteral obstruction using whole-organ perfusion imaging with 320-detector row computed tomography. PLoS One. 2015; 10 (4): e0122454.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: К. А. Александрова – врач-рентгенолог, ассистент кафедры лучевой диагностики
и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: ksenia_alexandrova@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа