Сравнительный анализ эффективности раннего и отложенного начала комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.2.27-30

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев

Кафедра урологии (зав. – д.м.н., проф. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Введение. В настоящее время в качестве препаратов выбора лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) рекомендованы α-адреноблокаторы (α-АБ) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (И-5-АР). Однако, несмотря на явные преимущества комбинированной терапии, на начальных этапах лечения И-5-АР либо не назначаются совсем, либо добавляются к терапии через несколько месяцев.
Цель исследования: изучение эффективности ранней и различных вариантов отсроченной комбинированной медикаментозной терапии больных ДГПЖ с использованием α-АБ и И-5-АР.
Материалы и методы. В исследование включены 90 пациентов с ДГПЖ, распределенных на три группы по 30 человек. В группе 1 проводилась монотерапия препаратами группы α-АБ в течение 6 мес., после чего они были переведены на комбинацию α-АБ и дутастерида. В группе 2 монотерапия проводилась в течение 3 мес., после чего они также были переведены на комбинацию α-АБ и дутастерида.
А в группе 3 пациентам была назначена комбинированная терапия α-АБ и дутастеридом с 1-го дня.
Результаты. Ранняя комбинированная терапия α-АБ+дутастеридом оказалась эффективнее отсроченной на 6 мес. Достоверных различий по основным исследуемым показателям между пациентами, одновременно начавшими комбинированную терапию и перешедшими на нее через
3 мес., к концу 12-го месяца лечения выявлено не было. Тем не менее ранняя терапия комбинированным препаратом позволила достичь более быстрого эффекта в отношении СНМП.
Заключение. Таким образом, полученные данные подтверждают клинические рекомендации относительно целесообразности раннего начала комбинированной терапии α-адреноблокатором и ингибитором 5α-редуктазы пациентам с умеренными и тяжелыми СНМП, обусловленными ДГПЖ и риском прогрессирования заболевания. Отсрочка перехода на комбинированную терапию на 6 мес. и более может приводить к снижению эффективности лечения пациентов данной категории.
Ключевые слова: ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-блокаторы, Дуодарт, ДГПЖ, аденома простаты
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Urology. Russian clinical guidelines. Under the editorship of Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. M.: GEOTAR-Media; 2018. 480 s. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 480 с.)


2. Gravas S., Cornu J.N, Drake M.J et al. EAU guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. benign prostatic obstruction (BPO). 2018. Available at: http://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic male-luts/ Accessed 5 May 2019.


3. Alyaev Yu.G., Gadzhieva Z.K., Rapoport L.M., Kazilov Yu.B. Medical treatment of lower urinary tract symptoms in men. The role of uroselectivity in drug selection. Andrology and genital surgery. 2014;1:6–14. Russian (Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К., Рапопорт Л.М., Казилов Ю.Б. Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Роль уроселективности в выборе препарата. Андрология и генитальная хирургия. 2014;1:6–14).


4. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B. New possibilities of treatment of combined symptoms of the lower urinary tract in patients with benign prostatic hyperplasia - prerequisites and advantages. Urology. 2017;1:95–102. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Новые возможности лечения комбинированных симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы – предпосылки и преимущества. Урология. 2017;1:95–102).


5. Gadzhieva Z.K., Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z. On the peculiarities of choosing medication therapy for obstructive diseases of the lower urinary tract. Effective pharmacotherapy. 2016;41:16–26. Russian (Гаджиева З.К., Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Об особенностях выбора медикаментозной терапии при обструктивных заболеваниях нижних мочевыводящих путей. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:16–26).


6. Spivak L.G., Lokshin K.L., Vinarov A.Z. Review of clinical studies of combined therapy with 5A-reductase inhibitors and AI-blockers in patients with prostatic hyperplasia. Urology. 2015;4:125–133. Russian (Спивак Л.Г., Локшин К.Л., Винаров А.З. Обзор клинических исследований комбинированной терапии ингибиторами 5а-редуктазы и альфаI-адреноблокаторами пациентов с гиперплазией предстательной железы. Урология. 2015;4:125-133).


7. Vinarov A.Z., Spivak L.G., Mironov A.V. Combined therapy of prostatic hyperplasia in the light of clinical recommendations. Urologiia. 2017;4:120–128. Russian (Винаров А.З., Спивак Л.Г., Миронов А.В. Комбинированная терапия гиперплазии предстательной железы в свете клинических рекомендаций. Урология. 2017;4:120–128).


8. Neymark A.I., Neymark B.A., Torbik D.V. Tactics of managing a patient with benign prostatic hyperplasia with a large volume of it. Bulletin of medical science. 2017;1(5):44–53. Russian (Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Торбик Д.В. Тактика ведения больного доброкачественной гиперплазией предстательной железы при крупном ее объеме. Бюллетень медицинской науки. 2017;1(5):44–53).


9. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V.V., Gyaurgiev T.A., Barannikov I.I. Chronobiological status of patients with chronic prostatitis on the background of prostate adenoma. System analysis and management in biomedical systems. 2017;16(3):513–516. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А., Баранников И.И. Хронобиологический статус больных с хроническим простатитом на фоне аденомы простаты. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017;16(3):513–516).


10. Kuzmenko A.V., Kuzmenko V. V., Gyaurgiev T. A. Combined drug therapy of patients with BPH. Urology. 2018;1:101–105. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Комбинированная медикаментозная терапия больных ДГПЖ. Урология. 2018;1:101–105).


11. Boyle P., Gould A.L., Roehrborn C.G. Prostate volume predicts outcome of treatment of benign prostatic hyperplasia with Finasteride: metaanalysis of randomized clinical trials. Urology. 1996;48:398–405. Doi: 10.1016/s0090-4295(96)00353-6.


12. McConnell J.D., Bruskewitz R., Walsh P. et al. Proscar Long-term Efficacy and Safety Study The effect of Finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Effcacy and Safety Study Group. N. Engl. J. Med. 1998;338:557–563. Doi: 10.1056/NEJM199802263380901


13. Gupta N., Rogers T., Holland B., Helo S., Dynda D, McVary K.T. Three-Year Treatment Outcomes of Water Vapor Thermal Therapy Compared to Doxazosin, Finasteride and Combination Drug Therapy in Men with Benign Prostatic Hyperplasia: Cohort Data from the MTOPS Trial. J Urol. 2018;200(2):405–413. Doi: 10.1016/j.juro.2018.02.3088.


14. Roehrborn C.G, Barkin J, Tubaro A, Emberton M, Wilson T.H, Brotherton B.J., Castro R.P. Influence of baseline variables on changes in International Prostate Symptom Score after combined therapy with dutasteride plus tamsulosin or either monotherapy in patients with benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms: 4-year results of the CombAT study. BJU Int. 2014 Apr;113(4):623–635. Doi: 10.1111/bju.12500.


15. Roehrborn C.G, Barkin J, Siami P, Tubaro A, Wilson T.H, Morrill B.B, Gagnier R.P. Clinical outcomes after combined therapy with dutasteride plus tamsulosin or either monotherapy in men with benign prostatic hyperplasia (BPH) by baseline characteristics: 4-year results from the randomized, double-blind Combination of Avodart and Tamsulosin (CombAT) trial. BJU Int. 2011;107(6):946–954. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10124.x.


16. Roehrborn C.G., Oyarzabal Perez I., Roos E.P., Calomfirescu N., Brotherton B., Wang F., Palacios J.M., Vasylyev A., Manyak M.J. Efficacy and safety of a fixed-dose combination of dutasteride and tamsulosin treatment (Duodart) compared with watchful waiting with nitiation of tamsulosin therapy if symptoms do not improve, both provided with lifestyle advice, in the management of treatment-naive men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia: 2-year CONDUCT study results. BJU Int. 2015;7. Doi: 10.1111/bju.13033.


17. Greco K.A., McVary K.T. The role of combination medical therapy in benign prostatic hyperplasia. Int J Impot Res. 2008;20 Suppl 3:S33–43. Doi: 10.1038/ijir.2008.51.


18. Kozminski M.A., Wei J.T., Nelson J., Kent D.M. Baseline characteristics predict risk of progression and response to combined medical therapy for benign prostatic hyperplasia (BPH). BJU Int. 2015;115:308–316 Doi: 10.1111/bju.12802.


19. Dimitropoulos K., Gravas S. Fixed-dose combination therapy with dutasteride and tamsulosin in the management of benign prostatic hyperplasia. Ther Adv Urol. 2016;8:19–28. Doi: 10.1177/1756287215607419.


20. D’Agate S., Wilson T.., Adalig B, Manyak M., Palacios-Moreno J.M., Chavan C., Oelke M., Roehrborn C., Della Pasqua O. Model-based meta-analysis of individual International Prostate Symptom Score trajectories in patients with benign prostatic hyperplasia with moderate or severe symptoms. Br J Clin Pharmacol. 2020. Doi: 10.1111/bcp.14268.


21. D’Agate S., Wilson T., Adalig B., Manyak M., Palacios-Moreno J.M., Chavan C., Oelke M., Roehrborn C., Della Pasqua O. Impact of disease progression on individual IPSS trajectories and consequences of immediate versus delayed start of treatment in patients with moderate or severe LUTS associated with BPH. World J Urol. 2020;38(2):463–472. Doi: 10.1007/s00345-019-02783-x.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; e-mail: kuzmenkoav09@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа