Оценка эффективности оперативного лечения 
рецидивной стриктуры уретры


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.4.5-10

С.В. Котов, М.М. Ирицян, А.Г. Юсуфов, Э.Х Абдулхалыгов, 
 А.А Клименко, Н.Д. Корочкин

1) Кафедра урологии и андрологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 2) ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Рецидивное течение стриктурной болезни является сложной проблемой как для пациента, так и для оперирующего хирурга и требует комплексного подхода к лечению только в экспертных центрах.
Цель исследования: оценить эффективность методов оперативного лечения рецидивных стриктур уретры.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 120 мужчин с рецидивной стриктурой уретры, прооперированных в период с 2011 по 2020 г. Медиана протяженности стриктуры составила 2 (0,5–16) см. У 95 (79,1%) пациентов стриктура локализовалась в бульбозном отделе уретры, у 15 (12,5%) – в пенильном отделе, у 6 (5,0%) – в мембранозном отделе, по 2 (1,7%) пациента имели пануретральную стриктуру и стриктуру меатуса. Все пациенты были разделены на две группы: с рецидивом стриктуры уретры после первичной ВОУТ (группа I, n=77) и рецидивом стриктуры уретры после первичной уретропластики (группа II, n=43).
В зависимости от метода оперативного лечения рецидивной стриктуры уретры пациенты группы I были разделены на 4 подгруппы. Повторная ВОУТ+ 3 мес. Аутокатетеризация – 16 (20,8%) пациентов; пластика уретры «конец в конец» –37 (48,1%) пациентов; одноэтапная пластикой уретры буккальным графтом или кожным лоскутом – 22 (28,6%) пациента; многоэтапная уретропластика или перинеостомия – 2 (2,5%) пациента. В группе II также было выделено 4 подгруппы. ВОУТ – 17 (39,5%) пациентов; уретропластика «конец в конец» – 6 (13,9%) пациентов; одноэтапная уретропластика буккальным графтом или кожным лоскутом – 9 (20,9%) пациентов; многоэтапная уретропластика – 11 (16,7%) пациентов. До операции максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) составила 4,68 мл/с. Цистостома перед операцией была у 31 (25,8%) пациента.
Результаты. Медиана наблюдения составила 24 (12–76) мес. Эффективность ВОУТ по строгим показаниям составила 75,7%, уретропластики «конец в конец» – 88,4%, одноэтапной аугментационной уретропластики – 77,4%, многоэтапной уретропластики – 84,6%. Оценка IРSS на период наблюдения 2 года составила 2,6±0,9 балла, показатель Qmax – 19,4±7,1 мл/с. Эффективность лечения составила 82%. За время наблюдения рецидив отмечен у 22 (18%) пациентов. Общая эффективность лечения рецидивной стриктуры уретры с учетом лечения повторных случаев рецидива заболевания составила 97,5%.
Выводы. Уретропластика является вариантом выбора в лечении рецидивных стриктур уретры, которые демонстрируют более высокую эффективность по сравнению с ВОУТ. Однако результаты уретропластики при рецидивных стриктурах хуже, чем при первичных стриктурах.
Ключевые слова: рецидив стриктуры уретры, слизистая щеки, внутренняя оптическая уретротомия, стриктура уретры, уретропластика
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kotov S.V., Belomyttsev S.V., Surenkov D.N., et al. Internal optical urethrotomy: effectiveness and place in modern urology. Experimental and clinical urology. 2017;2:112–116. Russian (Котов С.В., Беломытцев С.В., Суренков Д.Н., и др. Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;2:112–116).


2. Pushkar D.Yu., Zhivov A.V., Laurent O.B., etc. Comparative frequency and risk factors of recurrent urethral stricture in various methods of surgical treatment. Andrology and genital surgery. 2012;13(4):37–44. Rusian (Пушкарь Д.Ю., Живов А.В., Лоран О.Б., и др. Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2012;13(4):37–44. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2012-4-37-44).


3. Meeks J.J., Erickson B.A., Granieri M.A., et al. Stricture recurrence after urethroplasty: a systematic review. J Urol 2009;182:1266–1270.


4. Tolkach Y., Herrmann T., Merseburger A., et al. Development of a clinical algorithm for treating urethral strictures based on a large retrospective single-center cohort. F1000Res. 2016; 5:2378. Published 2016 Sep 26. Doi:10.12688/f1000research.9427.2.


5. Kotov S.V. Anastomotic urethroplasty without crossing the spongy body is a new method of urethroplasty for the treatment of short strictures of the bulbous urethra. Experimental and clinical urology. 2015;3:68–71. Russian (Котов С.В. Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела - новый метод уретропластики для лечения коротких стриктур бульбозного отдела уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;3:68–71).


6. Barbagli G., Montorsi F., Balò S., et al. Treatments of 1242 bulbar urethral strictures: multivariable statistical analysis of results. World J Urol. 2018. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2481-6


7. Sukumar S., Elliott S.P., Myers J.B., et al. Multi-Institutional Outcomes of Endoscopic Management of Stricture Recurrence after Bulbar Urethroplasty. J Urol. 2018t;200(4):837–842. Doi: 10.1016/j.juro.2018.04.081.


8. Rosenbaum C.M., Schmid M., Ludwig T.A. et al. Internal urethrotomy in patients with recurrent urethral stricture after buccal mucosa graft urethroplasty. World J Urol. 2015;33(9):1337–1344. Doi: 10.1007/s00345-014-1450-y.


9. Brown E.T., Mock S., Dmochowski R., et al. Direct visual internal urethrotomy for isolated, post-urethroplasty strictures: a retrospective analysis. Ther Adv Urol. 2016;9(2):39–44.


10. Goulao B., Carnell S., Shen J. et al. Surgical Treatment for Recurrent Bulbar Urethral Stricture: A Randomised Open-label Superiority Trial of Open Urethroplasty Versus Endoscopic Urethrotomy (the OPEN Trial). European Urology. 2020. Doi:10.1016/j.eururo.2020.06.003.


11. Shau Y.., Wu S., Kao C., et аl. Management of complex urethral stricture disease: algorithm and experience from a single institute. Urol Sci 2015;26(3):210–213.


12. Ekerhult T., Lindqvist K., Peeker R., et. al. Outcomes of reintervention after failed urethroplasty. Scand J Urol. 2016;51(1):68–72.


13. Kogan M. I., Krasulin V. V., Mitusov V. V., et аl. Surgical treatment of urethral strictures and obliterations. Urologiia. 2015;2:17–23. Russian (Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В. и др. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17–23).


14. Imbeault A., Bugeja S., Frost A., et. al. The outcome of redo bulbar and membranous urethroplasty. Eur Urol Suppl. 2014;13(1):e82.


15. Javali T., Katti A., Nagaraj H. Management of recurrent anterior urethral strictures following buccal mucosal graft-urethroplasty: a single center experience. Urol Ann. 2016; 8(1):31.


16. Grant A., Ahmadi N., Wong J. Outcomes of redo-urethroplasty in patients with prior failed urethral reconstruction surgery. BJU Int Suppl. 2017. https://doi.org/10.1111/bju.13751


17. Sevinc C., Balaban M., Ozkaptan O. et al. Salvage urethroplasty using skin grafts for previously failed long-segment urethral strictures. Kaohsiung J Med Sci 2016;32(9):464–468.


18. Pandey A., Borisenkov M., Barta-Kelemen A. et. al. Re-do urethroplasty after unsuccessful urethral reconstruction with buccal mucosa graft. Eur Urol Suppl. 2017;16(3):e485.


19. Kotov S.V. Results of multi-stage (replacement) urethroplasty. Experimental and clinical urology. 2015;4:60–66. Russian (Котов С.В. Результаты многоэтапной (заместительной) уретропластики. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;4:60–66).


20. Morrison C., Cinà D., Gonzalez C. et al Surgical approaches and long-term outcomes in adults with complex reoperative hypospadias repair. J Urol. 2018;199(5):1296–1301.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я зи: С. В. Котов – д.м.н., заведующий кафедрой урологии и андрологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; e-mail: urokotov@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа