Асимптоматическая бактериурия у беременных – нормальное состояние мочи здоровой женщины


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.6.5-8

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, И.А. Гудима, Н.В. Воробьева

1) Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии); 2) кафедра микробиологии и вирусологии № 1, кафедра акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель исследования: изучить в динамике микробиоту свежевыделенной средней порции мочи первобеременных в различные сроки всех трех триместров беременности.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование с последовательным набором 30 женщин в различные сроки гестации: I – 8–12 нед., II – 22–24, III – 30–32 нед. На исследование забирали среднюю порцию утренней мочи с последующим культивированием на питательных средах для аэробных и анаэробных микроорганизмов в соответствующих условиях. Статическая обработка проведена с использованием SPSS ver.26 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Результаты. Свежевыпущенная средняя порция мочи во всех 30 наблюдениях в I–III триместрах содержит аэробно-анаэробные ассоциации микроорганизмов. На протяжении беременности в моче доминируют коагулазоотрицательные стафилококки, Enterococcus spp., Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Eubacterium spp. Частота присутствия E. coli, Candida spp. снижается к III триместру, а Lactobacillus spp. – повышается. Достоверные различия в частоте присутствия выявлены только для Propionibacterium spp. и Lactobacillus spp. Средний уровень бактериурии в большинстве случаев – 102–103 КОЕ/мл с выявлением достоверных отличий только для E. faecium, Lactobacillus spp., Propionibacterium spp. в III триместре.
Обсуждение. Изучение мочи в различные сроки всех трех триместров беременности опровергает прежние представления об асимптоматической бактериурии. Микробиота мочи первобеременных в течение беременности широка по спектру и достаточно стабильна вплоть до родов. Такую бактериурию можно считать асимптоматической, но она служит проявлением здоровья, а не болезни и ее предиктором. Заключение. Термин «асимптоматическая бактериурия» не корректен в качестве фактора, предполагающего риск инфекции мочевыводящих путей беременных.
Ключевые слова: микробиота мочи, асимптоматическая бактериурия, беременные
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Kogan M.I., Naboka Y.L., Ibishev K.S., Gudima I.A., Naber K.G. Human Urine Is Not Sterile – Shift of Paradigm. Urol. Int. 2015;94(4):445–452. Doi: 10.1159/000369631.


2. Naboka Y.L., Il’yash A.V., Krakhotkin D.V. Virus and bacterial associations verified in the urine of healthy subjects (pilot study). Vestnik urologii. 2018;6(3):44-49. Doi: 10.21886/2308-6424-2018-6-3-44-49. Russian (Набока Ю.Л., Ильяш А.В., Крахоткин Д.В. Вирусо-бактериальные ассоциации, верифицированные в моче здоровых людей (пилотное исследование). Вестник урологии. 2018;6(3):44-49).


3. Naboka Y.L., Gudima I.A., Mordanov S.V., Krakhotkin D.V. Il’yash A.V., Kogan M.I., Sizyakin D.V., Ibishev K.S. Virusuria as a constituent of the urinary microbiota and its implications for assessing urinary tract health status: a descriptive clinical study. Urologiia. 2020;1:12-18. Russian (Набока Ю.Л., Гудима И.А., Морданов С.В., Крахоткин Д.В., Ильяш А.В., Коган М.И., Сизякин Д.В., Ибишев Х.С. Вирусурия как составляющая микробиоты мочи и ее значение для оценки состояния здоровья мочевого тракта: описательное клиническое исследование. Урология. 2020;1:12-18).


4. Zasloff M. Antimicrobial peptides, innate immunity, and the normally sterile urinary tract. J Am Soc Nephrol. 2007;18:2810-2816.


5. Hilt E.E., McKinley K., Pearce M.M., Rosenfeld A.B., Zilliox M.J., Mueller E.R., Brubaker L., Gai X., Wolfe A.J., Schreckenberger P.C. Urine is not sterile: use of enhanced urine culture techniques to detect resident bacterial flora in the adult female bladder. J Clin Microbiol. 2014;52(3):871–876. Doi: 10.1128/JCM.02876-13.


6. Perez-Carrasco V., Soriano-Lerma A., Soriano M., Gutiérrez-Fernández J., Garcia-Salcedo J.A. Urinary Microbiome: Yin and Yang of the Urinary Tract. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:617002. Doi: 10.3389/fcimb.2021.617002.


7. Zefirov T.P., Zheleznova M.E., Akhmetshina I.I. Controversial issues in the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Prakticheskaya meditsina. 2018;6(16):34–38. Doi: 10.32000/2072-1757-2018-16-6-34-38. Russian (Зефиров Т.П., Железнова М.Е., Ахметшина И.И. Спорные вопросы диагностики и лечения бессимптомной бактериурии у беременных женщин. Практическая медицина. 2018;6(16):34–38).


8. Nicolle L.E., Bradley S., Colgan R., Rice J.C., Schaeffer A., Hooton T.M. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 2005;40:643-654.


9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».


10. Clinical recommendations «Bacteriological analysis of urine». М. 2014;33. Russian (Клинические рекомендации «Бактериологический анализ мочи». М. 2014;33).


11. Menshikov V.V. Methods of clinical laboratory research. М.: Labora. 2009; 880 p. Russian (Меньшиков В.В. Методики клинических лабораторных исследований. М.: Лабора. 2009; 880 с.).


12. Maghdid D.M., Kok D.J. Urine is not sterile: use of enhanced urine culture techniques to detect resident bacterial flora in the adult female bladder. Eur Urol. 2014;66(5):966.


13. Pohl H.G., Groah S.L., Pérez-Losada M., Ljungberg I., Sprague B.M., Chandal N., Caldovic L., Hsieh M. The Urine Microbiome of Healthy Men and Women Differs by Urine Collection Method. Int Neurourol J. 2020;24(1):41–51. Doi: 10.5213/inj.1938244.122.


14. Brubaker L. Wolfe A.J. The new world of the urinary microbiota in women Am J of Obst and Gynecol. 2015;213(5):644–649.


15. Pearce M.M., Hilt E.E., Rosenfeld A.B. et al. The female urinary microbiome: a comparison of women with and without urgency urinary incontinence. Mbio. 2014;5(4):e01283–14.


16. Jacobs K.M., Thomas-White K.J., Hilt E.E., Wolfe A.J., Waters T.P. Microorganisms Identified in the Maternal Bladder: Discovery of the Maternal Bladder Microbiota. AmJ Perinatol Rep. 2017;7:e188–e196. Doi: 10.1055/s-0037-1606860.


17. Greve V., Greve T., Helmig R.B. Bacteriuria in pregnancy in a Danish contemporary cohort of women. Infect Dis Obstet Gynecol. 2020; Article ID 8398537. Doi: 10.1155/2020/8398537.


18. EAU Guidelines. 2022. 2094 s.


19. Kass E.H. Asymptomatic infections of the urinary tract. Trans Assoc Am Physicians. 1956;69: 56. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13380946/.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: И. А. Гудима – доцент, д.м.н., профессор кафедры микробиологии и вирусологии №1, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; e-mail: nagu22@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа