English
Безопасность и эффективность ретроградной гибкой пиелолитотрипсии без рентгеноскопии
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.6.38-43
Гулиев Б.Г., Талышинский А.Э., Агагюлов М.У., Андрианов А.А.
1) Кафедра урологии (зав. кафедрой – проф. Б. К. Комяков) Северо-Западного государственного медицинского университета им И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Центр урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы (глав. врач – проф. А. А. Завражнов), Санкт-Петербург, Россия
Материалы и методы. В данное исследование были включены результаты безрентгеновской гибкой уретеропиелолитотрипсии (гУРС) у 76 больных. Мужчин было 46 (53,3%), женщин – 30 (46,7%). Средний возраст больных составил 50,4±14,6 года. Всем пациентам выполнялись лабораторные анализы и нативная компьютерная томография для определения размеров и плотности камня, проводилось предоперационное стентирование мочеточника. Средний размер камня составил 10,5±4,2 мм.
Вначале выполнялась уретероскопия ригидным эндоскопом для оценки состояния мочеточника и определения глубины проведения кожуха. После извлечения уретероскопа по струне на данное расстояние устанавливался мочеточниковый кожух (МК). С помощью гибкого эндоскопа проводились пиелокаликоскопия и лазерное дробление камня почки. У 64 (84,2%) больных в конце операции устанавливали стент 4,7 Шр, остальным 12 (15,8%) пациентам – мочеточниковый катетер на 1–2 дня. Изучались время операции, ее эффективность, число интра- и послеоперационных
осложнений.
Результаты. Все гУРС были успешными и выполнены без рентгеновского контроля. Время операции в среднем составило 42,5±8,0 мин. После первого сеанса РИРХ была эффективной у 70 (92,1%) из 76 больных. У 6 (7,9%) пациентов были выявлены резидуальные камни, которые полностью удалены после второго сеанса операции. Интраоперационные осложнения в виде перфорации верхней чашечки дистальным концом МК наблюдались у 2 (2,6%) больных, которая не требовала проведения каких-либо активных действий. Послеоперационные осложнения имели место у 10 (13,2%) пациентов. У 6 (7,9%) из них наблюдалась лихорадка, у 4 (5,3%) – гематурия. Серьезных осложнений, таких как перфорация мочеточника или сепсис, не было, гемотрансфузия не проводилась.
Заключение. Гибкая уретеропиелоскопия с лазерной литотрипсией может безопасно и эффективно выполняться без использования рентгеноскопии.
Литература
1. Zeng G., Zhao Z., Mazzon G., Pearle M., Choong S., Skolarikos A. et al. European Association of Urology section of urolithiasis and international Alliance of urolothiasis joint consensus on retrograde intrarenal surgery for the management of renal stones. Eur Urol Focus. 2022;8 (5):1461–1468. Doi: 10.1016/j.euf.2021.10.011. 2. Popov S.V., Orlov I.N., Sytnik D.A., Radzhabov R.M. Retrograde intrarenal surgery for kidney stones larger than two centimetres. Urology Herald. 2022;10(3):98–105. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-3-98-105. Russian (Попов С.В., Орлов И.Н., Сытник Д.А., Раджабов Р.М. Ретроградная интраренальная хирургия при камнях почек более двух сантиметров. Вестник урологии. 2022;10(3):98–105. Doi: 10.21886/2308-6424-2022-10-3-98-105). 3. Guliyev B.G., Komyakov B.K., Agagyulov M.U., Yagubov Kh.Kh., Korol E.I.,Talyshinsky A.E. Retrograde intrarenal surgery for kidney diseases. Urologiia. 2022;5:84–89. Doi: 10.18565/urology.2022.5.84-89. Russian (Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Агагюлов М.У., Ягубов Х.Х., Король Е.И., Талышинский А.Э. Ретроградная интраренальная хирургия заболеваний почек. Урология. 2022;5:84–89. Doi: 10.18565/urology.2022.5.84-89). 4. Türk C., Petřík A., Sarica K., Seitz C., Skolarikos A. et al. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475–482. Doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041. 5. Cardis E., Vrijheid M., Blettner M., Gilbert E., Hakama M., Hill C. et al. The 15-country collaborative study of cancer risk among radiation workers in the nuclear industry: estimates of radiation-related cancer risks. Radiat Res. 2007;167:396–416. Doi: 10.1667/RR0553.1. 6. Violette P.D., Szymanski K.M., Anidjar M., Andonian S. Factors determining fluoroscopy time during ureteroscopy. J Endourol. 2011;25(12):1837–1840. Doi: 10.1089/end.2011.0204. 7. Hein S., Wilhelm K., Miernik A., Schoenthaler M., Suarez-Ibarrola R. еt al. Radiation exposure during retrograde intrarenal surgery (RIRS): a prospective multicenter evaluation. World J Urol. 2021;39(1):217–224. Doi: 10.1007/s00345-020-03160-9. 8. Bhanot R., Hameed Z., Shah M., Juliebo-Jones P. et al. ALARA in urology: steps to minimise radiation exposure during all parts of the endourological journey. Curr Urol. Rep. 2022; 23 (10):256–259. Doi: 10.1007/s11934-022-01102-z. 9. Mandhani A., Chaudhury H., Gupta N., Singh H.K., Kapoor R., Kumar A. Is fluoroscopy essential for retrieval of lower ureteric stones? Urol Int. 2007;78(1):70–72. Doi: 10.1159/000096938. 10. Hsi R.S., Harper J.D. Fluoroless ureteroscopy: zero-dose fluoroscopy during ureteroscopic treatment of urinary-tract calculi. J Endourol. 2013;27:432–437. Doi: 10.1089/end.2012.0478. 11. Olgin G., Smith D., Alsyouf M., Arenas J.L., Engebretsen S. et al. Ureteroscopy without fluoroscopy: a feasibility study and comparison with conventional ureteroscopy. J Endourol. 2015; 29(6):625–629. Doi: 10.1089/end.2014.0237. 12. Danilovic A., Nunes E., Lipkin M.E., Ferreira T., Torricelli F.C. et al. Low dose fluoroscopy during ureteroscopy does not compromise surgical outcomes. J Endourol. 2019;33(7):527–532. Doi: 10.1089/end.2018.0722. 13. Manzo B.O., Lozada E., Manzo G., Sánchez H.M., Gomez F. et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 2019;17(3):200–205. Doi: 10.1080/2090598X.2019.1606381. 14. Clark K., King S., Patel A., Hill S., Deem S., Hale N.E. Reducing radiation exposure to patients and staff during routine ureteroscopic stone surgery: adopting a fluoroless technique. Cureus. 2021;13(7):e16279. Doi: 10.7759/cureus.16279. 15. Guliyev B.G., Komyakov B.K., Talyshinsky A.E., Povago I.A., Allakhverdi-yev O.N. Non-trentgen ureterolithotripsy with ureteral stones. Experiment. and a wedge. urology. 2022;16(4):85–90. Doi: 10.29188/2222-8543-2022-16-4-85-90. Russian (Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Талышинский А.Э., Поваго И.А., Аллахвердиев О.Н. Безрентгеновская уретеролитотрипсия при камнях мочеточника. Эксперим. и клин. урология. 2022;16(4):85–90. Doi: 10.29188/2222-8543-2022-16-4-85-90). 16. Kirac M., Tepeler A., Guneri C., Kalkan S., Kardas S. et al. Reduced radiation fluoroscopy protocol during retrograde intrarenal surgery for the treatment of kidney stones. Urol J. 2014;11:1589–1594. 17. Çimen H.İ., Halis F., Sağlam H.S., Gökçe A. Flouroscopy-free technique is safe and feasible in retrograde intrarenal surgery for renal stones. Turk J Urol. 2017;43(3):309–312. Doi: 10.5152/tud.2017.24638. 18. Senel C., Tuncel A., Balcı M. et al. Safety and reliability of fluoroscopy-free technique in retrograde intrarenal surgery. Minerva Urol Nefrol. 2018;70:606–611. Doi: 10.23736/S0393-2249.18.03228-9. 19. Kirac M., Kopru B., Ergin G., Kibar Y., Biri H. Is fluoroscopy necessary during flexible ureteroscopy for the treatment for the treatment of renal stones? Arab J Urol. 2020;18(2):112–112. Doi: 10.1080/2090598X.2019.1702242. 20. Birowo P., Raharja P.A., Atmoko W., Rasyid N. X-ray-free endoscopic combined intrarenal surgery for complex proximal ureteral stone: a case report. Res Rep Urol. 2021;13:121–125. Doi: 10.2147/RRU.S299707. 21. Krupp N., Bowman R., Tenggardjaja C., Jellison F., Hill B. et al. Fluoroscopic organ and tissue-specific radiation exposure by sex and body mass index during ureteroscopy. J Endourol. 2010;24:1067–1072. Doi: 10.1089/end.2020.0040. 22. Thaker A., Navadeh S., Gonzales H., Malekinejad 'M. Effectiveness of policies on reducing exposure to ionizing radiation from medical imaging: a systematic review. J Am Coll Radiol. 2015;12:1434–1445. Doi: 10.1016/j.jacr.2015.06.033. 23. Hellawell G.O., Mutch S.J., Thevendran G., Well E., Morgan R.J. Radiation exposure and the urologist: what are the risks? J Urol. 2005;173:948–952. Doi: 10.1096/01.ju.0000170232.58930.8f. 24. Lipkin M.E., Wang A.J., Toncheva G., Ferrandino M.N., Yoshisumi T.T.,Preminger G.M. Determination of patient radiation dose during ureteroscopic treatment of urolithiasis using validated model. J Urol. 2012;187:920–924. Doi: 10.1016/j.juro.2011.10.159. 25. Mettler F.A., Huda W., Yoshizumi T.T., Mahesh M. Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: A catalog. Radiology. 2008;248:254–263. Doi: 10.1148/radiol.2481071451. 26. Tepeler A., Armagan A., Akman T., Silay M.S., Akcay M., Basibuyuk I. et al. Is fluoroscopic imaging mandatory for endoscopic treatment of ureteral stones? Urology 2012;80:1002–1006. Doi: 10.1016/j.urology.2012.02.082. 27. Zeng G., Traxer O., Zhong W., Osther P., Pearle M.S., Preminger G.M. et al. International Alliance of Urolithiasis guideline on retrograde intrarenal surgery. BJU Int. 2023;131:153–164. Doi: 10.1111/bju.15836.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Б. Г Гулиев – д.м.н., профессор, руководитель Центра урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: gulievbg@mail.ru
Похожие статьи
