English
Эректильная дисфункция у работников подвижных составов: принципы лечения (проспективное рандомизированное исследование)
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.2.29-34
Архипова А.Ю., Неймарк Б.А., Неймарк А.И., Момот А.П., Давыдов А.В.
1) КГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 14 г. Барнаул», Барнаул, Россия; 2) ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Барнаул», Барнаул, Россия; 3) Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия; 4) Краевая консультативная поликлиника № 1, Барнаул, Россия
Материалы и методы. Нами обследованы 85 мужчин, пациентов урологического и терапевтического отделений ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-медицина” города Барнаул», работающих машинистами или помощниками машинистов локомотивов. 65 обследованных мужчин, у которых имели место признаки нарушения эрекции и гипертоническая болезнь (ГБ) 1–2-й стадий (все получали гипотензивную терапию), рандомно разделили на 3 группы: в 1-й группе к лечению ГБ добавили активатор эндогенной синтазы оксида азота (NOS), во 2-й группе использовали комбинацию активатора эндогенной NOS и ингибитора фосфодиэстеразы-5 (5-ФДЭ). Третья группа больных дополнительного лечения не получала. Эффективность лечения оценивалась по показателям маркеров эндотелиальной дисфункции – ингибитора активации плазминогена 1-го типа (PAI-1), эндотелину-1 (ЭТ-1), гомоцистеину, высокоселективному С-реактивному белку (hs-CRP), по шкалам – международному индексу эректильной функции (МИЭФ) и мужской копулятивной функции (МКФ), с помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с определением показателей кровотока в сосудах полового члена. Контроль проводился через 2 и 4 мес. Двадцать из обследованных человек были здоровыми и отнесены к группе контроля.
Результаты. Через 2 мес. с момента скрининга в 1-й и 3-й группах пациентов значимых изменений маркеров и показателей ЛДФ отмечено не было. Во 2-й группе биомаркеры ЭТ-1 и hs-CRP вернулись к референтным пределам, уменьшив проявления дефицита кровоснабжения. Через 4 мес. во 2-й группе значительно улучшились основные показатели микрогемодинамики, что подтверждается оценкой результатов по шкалам МИЭФ и МКФ: данная группа набрала наибольшее количество баллов. В 1-й группе пациентов по результатам проведения ЛДФ повысился показатель средней перфузии ткани (М). Биомаркер hs-CRP вошел в границы нормы, тем самым обозначив успешное разрешение воспалительных изменений в эндотелии. В 3-й группе пациентов положительной динамики к концу обследования не выявили.
Заключение. Комбинация гипотензиных препаратов, ингибитора 5-ФДЭ и активатора NOS, показала наибольший эффект, улучшив гемодинамику, репаративные свойства эндотелия с удалением субстрата для тромбообразования. Лечение с активатором NO-синтазы частично устраняет патологические процессы в эндотелии.
Литература
1. Furchgott R.F., Zawadszki J.V. The obligatoryrole of endotnelial cells in the relazation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature. 1980;288:373–376. 2. Shestakova M.V. Endothelial dysfunction – the cause or consequence of metabolic syndrome? RMJ. 2001;(2):88. Russian (Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия – причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ. 2001;(2):88). 3. Chubukov J.A. Willebrand factor and endothelial dysfunction under stress. Health and environmental issues. 2012:40–45. Russian (Чубуков Ж.А. Фактор Виллебранда и дисфункция эндотелия при стрессе. Проблемы здоровья и экологии. 2012:40-45). 4. Buvaltsev V.I. Endothelial dysfunction as a new concept of prevention and treatment of cardiovascular diseases. International Medical Journal. 2001;(3):202–209. Russian (Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Международный медицинский журнал. 2001;(3):202–209). 5. Zadionchenko V.S., Adasheva T.V., Sandomirskaya A.P. Endothelial dysfunction and arterial hypertension: therapeutic possibilities. BC. 2002;(10)1:11–15. Russian (Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности. РМЖ. 2002;(10)1:11–15). 6. Ostroumova O.D., Kochetkov A.I. Arterial hypertension in the workplace as a variant of stress-induced arterial hypertension. Therapeutic Archive. 2018;(9):123–132. Doi:10.26442/terarkh2018909123-132. Russian (Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Артериальная гипертония на рабочем месте как вариант стресс-индуцированной артериальной гипертонии. Терапевтический архив. 2018;(9):123–132. Doi:10.26442/terarkh2018909123-132). 7. Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic hypertension. 2019;16(1):6–31. Rusian (Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31). 8. Chazova E.I. et al. Diseases of the cardiovascular system. Handbook of Cardiology in four volumes. Vol. 3. «Practice», 2014. 864 p. Russian (Чазова Е.И. и др. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Руководство по кардиологии в четырёх томах. Т. 3. «Практика», 2014. 864 с.). 9. Alekseeva T.A., Litvin A.Yu., Elfimova E.M., Mikhailova O.O., Larina V.N., Shpot E.V., etc. The consensus of experts of the Russian Medical Society on arterial hypertension. Arterial hypertension and erectile dysfunction. Systemic hypertension. 2021;18(2):69–79. Russian (Алексеева Т.А., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Михайлова О.О., Ларина В.Н., Шпоть Е.В. и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония и эректильная дисфункция. Системные гипертензии. 2021;18(2):69–79). 10. Montorsi F., Briganti A., Salonia A., et al. Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors in 300 consecutive patients with acute chest pain and angiographically documented coronary artery disease. Eur Urol. 2003;44:360–364. 11. Vertkin A.L., Vilkovisky F.A., Skotnikov A.S., Zvyagintseva E.I., Skotnikova E.V. Angiotensin II type 1 receptor blockers and erectile function. Arterial hypertension. 2011;17(2):133–140. Russian (Вёрткин А.Л., Вилковыс-кий Ф.А., Скотников А.С., Звягинцева Е.И., Скотникова Е.В. Блокаторы рецепторов 1 типа ангиотензина II и эректильная функция. Артериальная гипертензия. 2011;17(2):133–140). 12. Fogari R., Zoppi A., Poletti L., et al. Sexual activity in hypertensive men treated with valsartan or carvedilol: a crossover study. Am J Hypertens. 2001;14:27–31. 13. Korenkov D.G., Tumanov D.V., Toropov V.A. The effectiveness of Tadalafil-C in the treatment of erectile dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus and prediabetes. Urology reports (St.-Petersburg). 2019;9(3):33–38. Russian (Кореньков Д.Г., Туманов Д.В., Торопов В.А. Эффективность Тадалафила-СЗ в лечении эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и с преддиабетом. Урологические ведомости. 2019;9(3):33–38). 14. Eardley I., Mirone V., Montorsi F., et al. An open-label, multicentre, randomized, crossover study comparing sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in men naïve to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy. BJU Int. 2005;96(9):1323–1332. 15. Pushkar D.Yu., Berdnikov A.N., Zhivov A.V. Efficacy, safety and prospects of long-term use of the drug Cialis (tadalafil) once a day in patients with erectile dysfunction. Literature review. RMJ. 2011;5:317. Russian (Пушкарь Д.Ю., Берников А.Н., Живов А.В. Эффективность, безопасность и перспективы длительного использования препарата Сиалис (тадалафил) в режиме один раз в сутки у пациентов с эректильной дисфункцией. Обзор литературы. РМЖ. 2011;5:317). 16. Hatzichristou D., Gambla M., Rubio-Aurioles E., et al. Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction. Diabet Med. 2008;25:138–146. 17. Statsenko M.E., Turkina S.V., Tishchenko I.A., Kostromeev S.A. The effect of Tadalafil on the endothelial function of patients with erectile dysfunction. Urologiia. 2021;(1):36-42 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.1.50-54. Russian (Стаценко М.Е., Туркина С.В., Тыщенко И.А., Костромеев С.А. Влияние Тадалафила на эндотелиальную функцию пациентов с эректильной дисфункцией. Урология. 2021;(1):36-42 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.1.50-54). 18. Arkhipova A.Yu., Neymark B.A., Neymark A.I. and others. Correction of endothelial disorders in patients with erectile dysfunction that developed against the background of stress-induced hypertension. Pharmacology pharmacotherapy. 2023;(1):58–64. Russian (Архипова А.Ю., Неймарк Б.А., Неймарк А.И. и др. Коррекция эндотелиальных нарушений у пациентов с эректильной дисфункцией, развившейся на фоне стресс-индуцированной артериальной гипертензии. Фармакология фармакотерапия. 2023;(1):58–64). 19. Vlachopoulos C., Ioakeimidis N., Stefanadis C. Biomarkers, erectile dysfunction, and cardiovascular risk prediction: the latest of an evolving concept. Asian J Androl. 2015;17:17–20. 20. Mareev O.V., Svistunov A.A., Fedosov I.V. Laser Doppler flowmetry and the possibilities of its application in otorhinolaryngology: Saratov Medical University Press. 2012. 84 p. Russian (Мареев О.В., Свистунов А.А., Федосов И.В. Лазерная допплеровская флоуметрия и возможности ее применения в оториноларингологии: Издательство Саратовского медицинского университета. 2012. 84 с.).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. Ю. Архипова – врач-уролог, КГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 14 г. Барнаул» Минздрава России, Барнаул, Россия; e-mail: plotnickova.anjelika2015@yandex.ru
Похожие статьи
