Количественный фазовый имиджинг (QPI) тромбоцитов периферической крови в оценке тромбогеморрагических осложнений чрескожной нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.5.28-38

Дутов В.В., Буймистр С.Ю., Василенко И.А.

1) Урологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; 2) Кафедра урологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; 3) Научно-исследовательская лаборатория ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Введение. Изучение и прогнозирование осложнений различных методов лечения коралловидного нефролитиаза (КН) необходимы для выбора оптимальной хирургической стратегии для конкретного пациента и применения периоперационных профилактических мероприятий. Патогенез интра- и послеоперационных тромбогеморрагических нарушений остается малоизученным осложнением в оперативной урологии.
Цель. Изучить роль морфоденситометрических показателей тромбоцитов периферической крови в развитии периоперационных тромбогеморрагических нарушений у пациентов с КН после ЧНЛТ.
Материалы и методы. В основу исследования положены суммарные результаты ретроспективного простого исследования 292 пациентов с верифицированным диагнозом КН в возрасте от 20 до 77 лет (средний возраст – 53,4±12,3 года), подвергнутых оперативному лечению в объеме черскожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ). Использовали метод количественной фазово-интерференционной микроскопии тромбоцитов периферической крови с использованием отечественного компьютерного лазерного фазово-интерференционного микроскопа МИМ-320 («Амфора», Москва). Особенности функциональной активности циркулирующей популяции тромбоцитов оценивали в соответствии с четырьмя морфологическими типами живых клеток, характеризующими степень их активации.
Результаты и обсуждение. При КН наблюдались значительные морфофункциональные изменения клеток тромбоцитарного звена гемостаза: средний в популяции диаметр клеток превышает контрольные значения в 1,2 раза, периметр – в 1,4 раза, площадь – почти в 2 раза и объем – в 1,3 раза. Состояние тромбоцитарного гемостаза у больных КН можно расценивать как состояние «напряжения с элементами декомпенсации». При интраоперационном исследовании тромбоцитов зарегистрировано уменьшение размеров клеток (диаметра, периметра, площади и объема) с незначительным повышением их фазовой высоты, возможно, в результате сферолизации клеток как этапа подготовки к их активации. На 3-и и 5-е сутки после операции эти изменения сохранялись.
Отмечена положительная корреляционная связь между размером камня и 3-м типом тромбоцитов интраоперационно (r=0,590, р<0,05). Продолжительность операции положительно коррелировала с 4-м типом тромбоцитов на 5-е сутки после операции (r=0,646, р<0,05), установлена отрицательная корреляционная связь с высотой (r= -0,767, р<0,05) и 2-м типом (r= -0,747, р<0,05) тромбоцитов на 5-е сутки после операции.
Время ультразвукового дробления камня положительно коррелировало с 4-м типом тромбоцитов интраоперационно (r=0,740, р<0,05), средним диаметром (r=0,610, р<0,05), периметром (r=0,628, р<0,05) и площадью (r=0,710, р<0,05) тромбоцитов на 5-е сутки.
Интраоперационное кровотечение положительно коррелировало со 2-м типом тромбоцитов у пациентов до операции (r=0,7312, р<0,05).
Наличие у пациентов в анамнезе сахарного диабета 2-го типа (СД2) положительно коррелировало с площадью тромбоцитов интраоперационно (r=0,615, р<0,05), а также периметром (r=0,592, р<0,05), 2-м (r=0,635, р<0,05) и 3-м (r=0,592, р<0,05) типом тромбоцитов на 3-и сутки, площадью (r=0,615, р<0,05) и объемом (r=0,717, р<0,05) тромбоцитов на 5-е сутки, 2-м типом тромбоцитов (r=0,590, р<0,05) на 5-е сутки. Отрицательная корреляционная связь СД2 наблюдалась с 1-м типом тромбоцитов (r= -0,720, р<0,05) на 3-и сутки после операции. Тромбиновое время до операции отрицательно коррелировало с 3-м типом тромбоцитов до операции (r= -0,712, р<0,05). Число тромбоцитов до операции отрицательно коррелировало с площадью тромбоцитов на 5-е сутки после операции и наличием у пациентов СД2.
Заключение. Морфоденситометрические показатели тромбоцитов периферической крови объективно отражают функциональную полноценность тромбоцитарного звена гемостаза Тромбоцитарная «анергия», то есть отсутствие реакции тромбоцитов на внешнее вмешательство (операция) является свидетельством декомпенсированного состояния тромбоцитарного звена и может служить прогностическим фактором риска развития интра- или послеоперационного кровотечения.
Ключевые слова: тромбогеморрагические осложнения, ЧНЛТ, коралловидный нефролитиаз, предикторы, малоинвазивные методы лечения
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Diri A., Diri B. Management of staghorn renal stones. Renal Failure. 2018;40(1):357–362.


2. Gravas S., Montanari E., Geavlete P., Onal B., Skolarikos A., Pearle M., Sun Y.H., De La Rosette J. Postoperative infection rates in low risk patients undergoing percutaneous nephrolithotomy with and without antibiotic prophylaxis: A matched case control study. J Urol. 2012;188(3):843–847.


3. Türk C., Petřík A., Sarica K., Seitz C., Skolarikos A., Straub M., Knoll T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475–482.


4. Skolarikos A., Jung H., Neisius A., Petřik A., Somani B., Tailly T., Gambaro G. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2023. 120 с. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines. ISBN 978-94-92671-19-6.


5. Preminger G.M. et al. AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005;173(6):1991–2000.


6. Wollin D.A., Preminger G.M. Percutaneous nephrolithotomy: complications and how to deal with them. Urolithiasis. 2018;46(1):87–97.


7. Tonolini M. et al. Cross-sectional imaging of iatrogenic complications after extracorporeal and endourological treatment of urolithiasis. Insights into imaging. 2014;5(6):677–689.


8. Bedilo N.V., Borob'yeva N.A., Zelenin K.N. Platelet aggregation function in patients with chronic kidney disease. A relationship with biochemical and hematological parameters. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2012;11:27–30. Russian (Бедило Н.В., Боробьева Н.А., Зеленин К.Н. Агрегационная функция тромбоцитов у пациентов с хронической болезнью почек – связь с биохимическими и гемостазиологическими показателями. Клиническая лабораторная диагностика. 2012;11:27–30).


9. D'yakonov D.A., Rosin V.A., Fedorovskaya N.S. Discrepancies in the results of automated analysis and microscopic examination of blood (examples of clinical cases). Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2019; 64(3):176–179. Russian (Дьяконов Д.А., Росин В.А., Федоровская Н.С. Расхождения результатов автоматизированного анализа и микроскопического исследования крови (примеры клинических случаев). Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64(3):176–179).


10. Banerjee M., Whiteheart S.W. The ins and outs of endocytic trafficking in platelet functions. Curr Opin Hematology. 2017;24(5):467–474. doi: 10.1097/MOH.0000000000000366.


11. Clancy L., Freedman J.E. The role of circulating platelet transcripts. J Thromb Haemost. 2015;Suppl 1:S33-9.


12. Clancy L., Beaulieu L.M., Tanriverdi K., Freedman J.E. The role of RNA uptake in platelet heterogeneity. Thromb Haemost. 2017; 117(5):948-961. doi: 10.1160/TH16-11-0873.


13. Hvas A.M., Grove E.L. Platelet Function Tests: Preanalytical Variables, Clinical Utility, Advantages, and Disadvantages. Methods Mol Biol. 2017;1646:305–320. doi: 10.1007/978-1-4939-7196-1_24.


14. Voytsekhovskiy V.V., Landyshev YU.S., Tseluyko S.S., Zabolotskikh T.V. Hemorrhagic syndrome in clinical practice. Blagoveshchensk. 2014. 255 p. ISBN: 978-5-80440-059-2. Russian (Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С., Заболотских Т.В. Геморрагический синдром в клинической практике. Благовещенск. 2014. 255 с. ISBN: 978-5-80440-059-2).


15. Polokhov D.M., Panteleyev M.A. Modern approaches to laboratory diagnostics of platelet hemostasis. Gematologiya. Transfuziologiya. Vostochnaya Yevropa. 2016;2(2):270–290. Russian (Полохов Д.М., Пантелеев М.А. Современные подходы в лабораторной диагностике тромбоцитарного гемостаза. Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2016;2(2):270–290).


16. Kholmanskikh N.A., Pestryayeva L.A., Dan'kova I.V. Methodological approaches to minimizing laboratory tests in the diagnostics of platelet hyperaggregation. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2010;5(70):144–146. Russian (Холманских Н.А., Пестряева Л.А., Данькова И.В. Методологические подходы для минимизации лабораторных исследований в диагностике гиперагрегации тромбоцитов. Уральский медицинский журнал. 2010;5(70):144–146).


17. Lordkipanidzé M. Platelet Function Tests. Semin Thromb Hemost. 2016;42(3):258–67.


18. Paniccia R., Priora R., Liotta A.A., Abbate R. Platelet function tests: a comparative review. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:133–48.


19. Barinov E.F. Platelet reactivity in chronic obstructive pyelonephritis: the role of adrenaline in the pathogenesis of complications. Klinicheskaya nefrologiya. 2016;3–4:11–15. Russian (Баринов Э.Ф. Реактивность тромбоцитов при хроническом обструктивном пиелонефрите: роль адреналина в патогенезе осложнений. Клиническая нефрология. 2016;3–4:11–15).


20. Barinov E.F., Tverdokhleb T.A., Kravchenko A.N., Balykina A.O., Cherkasova N.A. Molecular mechanisms of individual platelet reactivity in hematuria secondary to lithotripsy. Urologiia. 2016;5:10–14.


21. Kuzmichenko A.V., Stolyar M.A., Kovalev A.V. Comparison of impedance aggregometry and dielectric Fourier spectroscopy methods in the study of platelet aggregation function. Ekologiya Yuzhnoy Sibiri i sopredel'nykh territoriy: tezisy dokl. кonf. (Abakan, 02-04 dekabrya 2015 g.). Abakan, 2015. P. 94–95. Russian (21. Кузьмиченко А.В., Столяр М.А., Ковалев А.В. Сравнение методов импедансной агрегометрии и диэлектрической фурье-спектроскопии при исследовании агрегационной функции тромбоцитов. Экология Южной Сибири и сопредельных территорий: тезисы докладов конференции (Абакан, 02-04 декабря 2015 г.). Абакан, 2015. С. 94–95).


22. Koltai K., Kesmarky G., Feher G., Tibold A., Toth K. Platelet Aggregometry Testing: Molecular Mechanisms, Techniques and Clinical Implications. Int J Mol Sci. 2017;18(8).


23. Leont'yev M.A., Rodzayevskaya Ye.B., Aristova I.S., Maslyakov V.V. Formal logical study of classifications of morphological forms of platelets. Vestnik meditsinskogo instituta "REAVIZ": reabilitatsiya, vrach i zdorov'ye. 2018;2(32):45–48. Russian (Леонтьев М.А., Родзаевская Е.Б., Аристова И.С., Масляков В.В. Формально-логическое исследование классификаций морфологических форм тромбоцитов. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2018;2(32):45–48).


24. Carubbi C., Masselli E., Gesi M., Galli D., Mirandola P., Vitale M., Gobbi G. Cytofluorimetric platelet analysis. Semin Thromb Hemost. 2014; 40(1):88–98. doi: 10.1055/s-0033-1363472.


25. Hvas A.M., Favaloro E.J. Platelet Function Analyzed by Light Transmission Aggregometry. Methods Mol Biol. 2017;1646:321–331. doi: 10.1007/978-1-4939-7196-1_25.


26. Hvas A.M., Grove E.L. Platelet Function Tests: Preanalytical Variables, Clinical Utility, Advantages, and Disadvantages. Methods Mol Biol. 2017;1646:305–320. doi: 10.1007/978-1-4939-7196-1_24.


27. Zavalishina S.Yu., Krasnova E.G., Belova T.A., Medvedev I.N. Methodological issues of studying the functional activity of platelets in various conditions V mire nauchnykh otkrytiy. 2012;2(26):145–147. Russian (Завалишина С.Ю., Краснова Е.Г., Белова Т.А., Медведев И.Н. Методические вопросы исследования функциональной активности тромбоцитов при различных состояниях. В мире научных открытий. 2012;2(26):145–147).


28. Sosnin D.Yu. The role of microscopic studies in platelet counting. V mire nauchnykh otkrytiy. 2018;12:24–32. Russian (Соснин Д.Ю. Роль микроскопических исследований при подсчете тромбоцитов. Справочник заведующего КДЛ. 2018;12:24–32).


29. Kukharenko L.V., Chizhik S.A., Drozd E.S., Goltsev M.V., Moroz-Vodolazhskaya N.N. The method of atomic force microscopy in the study of platelets of patients with end-stage heart failure. Doklady Belorusskogo gosudarstvennogo universiteta informatiki i radioelektroniki. 2018;7(117):12–17. Russian (Кухаренко Л.В., Чижик С.А., Дрозд Е.С., Гольцев М.В., Мороз-Водолажская Н.Н. Метод атомно-силовой микроскопии в исследовании тромбоцитов пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности. Доклады Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники. 2018;7(117):12–17).


30. Kukharenko L.V., Chizhik S.A., Drozd E.S., Syroezhkin S.V., Goltsev M.V., Gelis L.G., Medvedeva E.A., Lazareva I.V. Study of functional activity of platelets using atomic force microscopy. Methodological aspects of scanning probe microscopy (BELSPM-2012): tezisy dokl. Mezhdunar. konf. (Minsk, 13-16 noyabrya 2012 g.). Minsk, 2012. P. 189–193. Russian (Кухаренко Л.В., Чижик С.А., Дрозд Е.С., Сыроежкин С.В., Гольцев М.В., Гелис Л.Г., Медведева Е.А., Лазарева И.В. Исследование функциональной активности тромбоцитов методом атомно-силовой микроскопии. Методологические аспекты сканирующей зондовой микроскопии (БЕЛСЗМ-2012): тезисы докл. Междунар. конф. (Минск, 13-16 ноября 2012 г.). Минск, 2012. С. 189–193).


31. Melnikova G.B., Kuzhel N.S., Tolstaya T.N., Shishko O.N., Konstantinova E.E., Chizhik S.A. Study of the effect of temperature on the structural and mechanical properties of the membrane of erythrocytes and platelets by atomic force microscopy. Methodological aspects of scanning probe microscopy (Minsk, October 18-21, 2016): tezisy dokl. Mezhdunar. KHII konf. Minsk, 2016. P. 206–209. Russian (Мельникова Г.Б., Кужель Н.С., Толстая Т.Н., Шишко О.Н., Константинова Е.Э., Чижик С.А. Исследование влияния температуры на структурно-механические свойства мембраны эритроцитов и тромбоцитов методом атомно-силовой микроскопии. Методологические аспекты сканирующей зондовой микроскопии (Минск, 18-21 октября 2016): тезисы докл. Междунар. ХII конф. Минск, 2016. С. 206–209).


32. Avdoshin V.P., Konstantinova I.M., Andryukhin M.I., Olshanskaya E.V. Morphometric assessment of blood cells in patients with acute pyelonephritis under the influence of low-intensity laser radiation. Lazernaya meditsina. 2009;13(2):7–11. Russian (Авдошин В.П., Константинова И.М., Андрюхин М.И., Ольшанская Е.В. Морфометрическая оценка форменных элементов крови у больных острым пиелонефритом на фоне воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения. Лазерная медицина. 2009;13(2):7–11).


33. Shirshov V.N., Konstantinova I.M., Avdoshin V.P. Morphometric assessment of blood cells in patients with acute pyelonephritis exposed to low-intensity laser radiation. Klinicheskaya praktika. 2010;1:52–54. Russian (Ширшов В.Н., Константинова И.М., Авдошин В.П. Морфометрическая оценка форменных элементов крови у больных острым пиелонефритом на фоне воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения. Клиническая практика. 2010;1:52–54).


34. Atamanova E.A., Andryukhin M.I., Vasilenko I.A., Makarov O.V. Prevention of thrombohemorrhagic complications in the postoperative period in patients with benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2017;1:5–11. Russian (Атаманова Е.А., Андрюхин М.И., Василенко И.А., Макаров О.В. Профилактика тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология. 2017;1:5–11).


35. Malinova L.I., Furman N.V., Dolotovskaya P.V., Puchinyan N.F., Kiselev A.R. Platelet indices as markers of thrombocytogenesis intensity and platelet aggregation activity: pathophysiological interpretation, clinical significance, research prospects. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2017;13(4):813–820. Russian (Малинова Л.И., Фурман Н.В., Долотовская П.В., Пучиньян Н.Ф., Киселев А.Р. Тромбоцитарные индексы как маркеры интенсивности тромбоцитогенеза и агрегационной активности тромбоцитов: патофизиологическая трактовка, клиническое значение, перспективы исследования. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(4):813–820).


36. Buimistr S.Yu. Complications of percutaneous nephrolithotripsy in patients with staghorn kidney stones. Dis….kand. med. nauk.. M., 2019. 140 p. Russian (Буймистр С.Ю. Осложнения чрескожной нефролитотрипсии у пациентов с коралловидным нефролитиазом. Дис….канд. мед. наук.. М., 2019. 140 с.).


37. Vasilenko I. A., Buimistr S. Yu., Metelin V. B., Dutov V. V., Podoynitsyn A.A. Method for predicting intraoperative bleeding in patients with staghorn kidney stones during percutaneous nephrolithotomy. Patent RF na izobreteniye №2019134893 ot 30.10. 2019. Russian (Василенко И.А., Буймистр С.Ю., Метелин В.Б., Дутов В.В, Подойницын А.А. Способ прогнозирования интраоперационных кровотечений у пациентов с коралловидным нефролитиазом при проведении чрескожной нефролитотрипсии. Патент РФ на изобретение №2019134893 от 30.10. 2019).


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: С.Ю. Буймистр – к.м.н., ассистент кафедры урологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; e-mail: svetlanabuymistr@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа