Чрескожная криоаблация рака почки под УЗ и КТ навигацией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2024.6.24-28

Салпагарова А.И., Али С.Х., Чиненов Д.В., Джалаев З.К., Дамиев А.Д., Лернер Ю.В., Цариченко Д.Г., Газимиев М.А., Рапопорт Л.М.

1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; 2) НМИЦ по профилю «урология» ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия; 3) Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия; 4) Институт клинической морфологии и цифровой патологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский университет), Москва, Россияя
Введение. В настоящее время «золотым стандартом» лечения рака почки на начальных стадиях (Т1а) является резекция почки в различных вариантах, однако существует категория пациентов, которым не может быть выполнено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом, зачастую ввиду тяжелого соматического статуса. Альтернативой оперативному лечению таких больных служат аблативные технологии, в частности чрескожная криоаблация (ЧКА).
Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность чрескожной криоаблации опухоли (сТ1а) почки под ультразвуковой навигацией и контролем компьютерной томографии, а также общую, безрецидивную и канцерспецифическую выживаемость.
Материалы и методы. После получения одобрения локального этического комитета (ЛЭК) на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ЧКА рака почки была выполнена 59 больным. В период с 2015 по 2017 г. ЧКА рака почки под УЗ навигацией была проведена 27 пациентам. Средний возраст больных – 66 лет (48–83), средний размер опухоли – 29 мм (14–36). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (5–10). В период с 2018 по 2022 г. ЧКА опухоли почки была проведена 32 больным. Средний возраст – 68 лет (46–89). Средний размер опухоли – 24 мм (8–38). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (4–12).
В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденным почечно-клеточным раком с размером образования до 4 см.
Результаты. Под ультразвуковой (УЗ) визуализацией в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, в связи с чем двум пациентам была выполнена повторная ЧКА рака почки, остальным – лапароскопическая резекция почки. ОВ через шесть лет составила 96%, БВ – 85% и КСВ – 100%. Под контролем компьютерной томографии (под КТ навигацией) в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, что послужило причиной у двух пациентов выполнить повторную ЧКА, а остальным – лапароскопическую резекцию почки. У одного пациента было отмечено одно интраоперационное кровотечение при проведении криоигл, в связи с чем операция была остановлена. Кровотечение было купировано консервативным способом. Общая выживаемость (ОВ) за три года составила 97%, безрецидивная выживаемость (БВ) – 88%, канцерспецифическая выживаемость (КСВ) – 100%.
Заключение. Проведение ЧКА рака под УЗ и КТ визуализацией показали сопоставимую эффективность в лечении рака почки, однако для снижения дозовой лучевой нагрузки разумно применять комбинацию методов визуализации.
Ключевые слова: чрескожная криоаблация, криоаблация, рак почки, криодеструкция
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality Worldwide for 36 cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249. doi: 10.3322/caac.21660.


2. The state of cancer care for the Russian population in 2022. Edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. M.: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute − branch of the Federal State Budgetary Institution «NMIC of Radiology» of the Ministry of Health of Russia, 2022. − fig. – 239 p. Russian (Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − ил. – 239 с.).


3. Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation or radiofrequency ablation of the small renal mass : a meta-analysis. Cancer. 2008 Nov 15;113(10):2671-80. doi: 10.1002/cncr.23896. PMID: 18816624; PMCID: PMC2704569.


4. Kwak K, Yu B, Lewandowski RJ, Kim DH. Recent progress in cryoablation cancer therapy and nanoparticles mediated cryoablation. Theranostics. 2022 Feb 14;12(5):2175-2204. doi: 10.7150/thno.67530. PMID: 35265206; PMCID: PMC8899563.


5. Mastrandrea, Giovanni MDa; Laface, Carmelo MDb,c; Fazio, Vito MDb; Lopetuso, Marco TSMRd; Falagario, Gianmarco TSMRb; Molinari, Pasquale TSMRb; Ranieri, Girolamo MD, PhDb,∗; Gadaleta, Cosmo Damiano MDb. A case report of cryoablation and electrochemotherapy in kidney cancer. Medicine. 2021;100(45):e27730 doi: 10.1097/MD.000000000002773023:46


6. Uchida M., Imaide Y., Sugimoto K. et al. Percutaneous cryosurgery for renal tumours. Br J Urol. 1995;75:132-136.


7. Mazaris EM, Varkarakis IM, Solomon SB. Percutaneous renal cryoablation: current status. Future Oncol. 2008 Apr;4(2):257-69. doi: 10.2217/14796694.4.2.257. PMID: 18407738.


8. Enikeev D.V. Glybochko P.V. Alyaev Yu.G. Rapoport L.M. Amosov A.V. Alekseeva T.M. Enikeev M.E. Tsarichenko D.G. Chinenov D.V., Kozmin L.D. Jalaev Z.K. Taratkin M.S. Percutaneous cryoablation of a kidney tumor under ultrasound control. Urology. 2017;3:68–73. Russian (Еникеев Д.В. Глыбочко П.В. Аляев Ю.Г. Рапопорт Л.М. Амосов А.В. Алексеева Т.М. Еникеев М.Э. Цариченко Д.Г. Чиненов Д.В., Козмин Л.Д., Джалаев З.К., Тараткин М.С. Чрескожная криоаблация опухоли почки под УЗ-контролем. Урология. 2017;3:68–73).


9. Patel N, King AJ, Breen DJ. Percutaneous image-guided cryoablation of small renal masses. Abdominal radiology. 2016;41(4):754-66. doi: 10.1007/s00261-016-0682-2. PubMed PMID: 26915090.


10. Gao H, Zhou L, Zhang J, Wang Q, Luo Z, Xu Q, Tan Y, Shuai H, Zhou J, Cai X, Zheng Y, Shan W, Duan X, Wu T. Comparative efficacy of cryoablation versus robot-assisted partial nephrectomy in the treatment of cT1 renal tumors: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2024 Sep 16;24(1):1150. doi: 10.1186/s12885-024-12917-z. PMID: 39285347; PMCID: PMC11403780.


11. Yanagisawa T, Mori K, Kawada T, Motlagh RS, Mostafaei H, Quhal F, Laukhtina E, Rajwa P, Aydh A, König F, Pallauf M, Pradere B, Miki J, Kimura T, Egawa S, Shariat SF. Differential efficacy of ablation therapy versus partial nephrectomy between clinical T1a and T1b renal tumors: A systematic review and meta-analysis. Urol Oncol. 2022 Jul;40(7):315-330. doi: 10.1016/j.urolonc.2022.04.002. Epub 2022 May 11. PMID: 35562311.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. И. Салпагарова – стажер-исследователь Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия; e-mail: salpagarova01@inbox.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа