English
Робот-асcистированная парциальная нефрэктомия с селективной ишемией
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.1.55-60
Б.Г. Гулиев, Б.К. Комяков, Х.X. Ягубов
1) Кафедра урологии (зав. – проф. Б. К. Комяков) Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Центр урологии с робот-асcистированной хирургией Мариинской больницы (глав. врач – проф. А. А. Завражнов), Санкт-Петербург, Россия
Целью нашей работы стала оценка эффективности робот-асcистированной ПН (РАПН) с селективной ишемией почки.
Материалы и методы. В исследование включены результаты РАПН у 42 больных с опухолью почки Т1а- (34) и Т1в- (8) стадий. Мужчин было 25 (59,5%), женщин – 17 (40,5%), средний возраст пациентов составил 56,0±7,5 лет, размеры опухоли колебались от 2,5 до 6,8 см. Больные с единственной почкой и множественными образованиями, перенесшие ПН с пережатием ПА были исключены из исследования. С помощью КТ-ангиографии и 3D-реконструкции определяли сегментарные ветви ПА, кровоснабжающие опухоль. Для определения сложности образований использовали нефрометрическую шкалу RENAL, осложнения оценивались по классификации Клавьен–Диндо. Проанализированы среднее время операции и объем кровопотери, время тепловой ишемии (ВТИ), пред- и послеоперационная функции почек и онкологические результаты. Операция считалась успешной, если она выполнялась под селективной ишемией.
Результаты. РАПН с селективной ишемией была эффективной для 38 (90,5) из 42 больных. У 4 (9,5%) пациентов с Т1в-стадией и высокими RENAL-баллами (>8) из-за выраженности кровотечения была конверсия в тотальную ишемию. По данным КТ-ангиографии, у них выявлено ≥2 ветвей ПА, кровоснабжающих зону опухоли. Среднее время операции, объем кровопотери и ВТИ составили 130,0±35 мин, 185,0±80,0 мл и 14,0±3,2 мин соответственно. В одном случае была травма почечной вены, дефект которой ушит. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (12,0%) пациентов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до и после операции составила 76,5 и 72,0 мл/мин/1,73 м2,
а ее снижение за 1 мес. после РАПН не было статистически значимым (р>0,05).
Заключение. Предоперационное изучение анатомии артериальной системы почки позволяет определить сегментарную ветвь, кровоснабжающую опухоль. Ее пережатие позволяет эффективно и безопасно выполнять резекцию почки с опухолью робот-ассистированным доступом без необходимости в тотальной ишемии.
Литература
1. Ljunberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y., Bensalah K., Dabestani S. et al. European association of urology guidelines on renal cell carcinoma: The 2019 update. Eur Urol. 2019;75:799–810. Doi: 10.1016/j.eururo.2019.02.011. 2. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA Guideline. J Urol. 2017;198:520–529. Doi: 10.1016/j.juro.2017.04.100. 3. Huang W.C., Donin N.M., Levey A.S., Campbell S.C. Chronic kidney disease and kidney cancer surgery: new perspectives. J Urol. 2020,203(3):475–485. Doi: 10.1097/JU000000000000326. 4. Yang Y. Partial versus radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Urol J. 2020;17(2):109–117. Doi: 10.22037/uj.v0i0.5358. 5. Porpiglia F., Mari A., Bertolo R., Antonelli A., Bianchi G. et al. Partial nephrectomy in clinical T1b renal tumors: multicenter comparative study of open, laparoscopic and robot-assisted approach (The RECORD Project). Urology. 2016;89:45–51. Doi: 10.1016/j.jurology.2015.08.049. 6. Simone G., De Nunzio C., Ferriero M., Cindolo L. et al. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: Analysis of a 10-yr European multicenter dataset. Eur. J. Surg. Oncol. 2016;42(11):1729–1735. 7. Komyakov B.K., Guliyev B.G., Novikov A.I., Yakubov H.H. Results of open and laparoscopic resection in localized kidney cancer. Urology. 2017;6:91–95. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Ягубов Х.Х. Результаты открытой и лапароскопической резекции при локализованном раке почки. Урология. 2017;6:91–95). 8. Plekhanova O.A., Mono Pierre S.O., Ostrovsky D.V., Martov A.G. Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. Urology, 2019;4:155–162. Russian (Плеханова О.А., Моно Пьер Ш.О., Островский Д.В., Мартов А.Г. Робот-ассистированная лапароскопическая парциальная нефрэктомия. Урология, 2019;4:155–162). 9. Shin T.J., Song C., Kim C-S., Ahn H. Surgical details and renal function change after robot-assisted partial nephrectomy. Int J. Urol. 2020;27(5):457–462. Doi: 10.1111/iju.14224. 10. Rakul S.A., Pozdnyakov K.V., Eloev R.A. Organ-preserving operations in complex kidney tumors. Urology, 2020;6:99–105. Russian (Ракул С.А., Поздняков К.В., Елоев Р.А. Органосохраняющие операции при сложных опухолях почек. Урология, 2020;6:99–105). Doi: 10.18565/urology.2020.6.99–105. 11. Shao P., Qin C., Yin C., Meng X. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical results. Eur Urol. 2011;59:849–855. Doi: 10.1016/j.eurouro.2012.05.056. 12. Gill I.S., Patil M.B., Abreu A.L. et al. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J Urol. 2012;187:807–804. Doi: 10.1016/j.juro.2011.10.146. 13. Perlin D.V., Alexandrov I.V., Zipunnikov V.P., Kargin K.A. Laparoscopic partial nephrectomy using local ischemia. Urology 2013;4:69–73. Russian (Перлин Д.В., Александров И.В., Зипунников В.П., Каргин К.А. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия с использованием локальной ишемии. Урология, 2013;4:69–73). 14. Desai M.M., de Castro Abreu A.L., Leslie S. et al. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: A retrospective comparison. Eur Urol. 2014;66:713–719. Doi: 10.1016/j.eururo.2014.01.017. 15. Li P., Qin C., Cao Q., Li J. et al. A retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping and factors that predict postoperative renal function. BJU Int. 2016;118(4):610–617. Doi: 10.1111/bju.13541. 16. Guliyev B.G., Komyakov B.K., Yagubov H.H. Laparoscopic resection of the kidney with selective ischemia. Oncourology. 2018;1:69–75. Russian (Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Ягубов Х.Х. Лапароскопическая резекция почки с селективной ишемией. Онкоурология. 2018;1:69–75). Doi: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-69-75. 17. Qian J., Jiang J., Li P., Zhang S., Bao M. et al. Factors influencing the feasibility of segmental artery clamping during retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy. Urology. 2019;129:92–97. Doi: 10.1016/j.urology.2019.03.024. 18. Furukawa J., Hideaki M., Hinata N., Muramaki M., Tanaka K., Fujisawa M. Renal functional and perioperative outcomes of selective versus complete renal arterial clamping during robot- assisted partial nephrectomy: Early single center experience with 39 cases. Surg Innov. 2016;23(3):242–248. Doi: 10.1177/1553350615610648. 19. Basatac C., Akpinar H. Robot-assisted partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: a single center experience. Urol. J. 2019;16(5):469–474. Doi: 10.22037/uj.v.Oi).4713. 20. Zhou L., Wei X., Sun W.J. et al. Selective versus hilar clamping during minimally invasive partial nephrectomy: A systematic review and meta-analysis. J Endourol. 2015;29:855–858. Doi: 10.1089/end.2014.0878. 21. McClintock T.R., Bjurlin M.A., Wysock J.S. et al. Can selective arterial clamping with fluorescence imaging preserve kidney function during robotic partial nephrectomy? Urology 2014;84:327–332. Doi: 10.1016/j.urology.2014.02.044 22. Mari A., Antonelli A., Bertolo R. et al. Predictive factors of overall and major postoperative complications after partial nephrectomy: Results from a multicenter prospective study (The RECORd 1 project). Eur J Surg Oncol. 2017;43:823–830. Doi: 10.1016/j.ejso.2016.10.016. 23. Scoll B.J., Uzzo R.G., Chen D.Y. et al. Robot assisted partial nephrectomy: A large single-institutional experience. Urology 2010;75:1328–1334. Doi: 10.1016/j.urology.2009.10.040. 24. Harke N., Schoen G., Schiefelbein F., Heinrich E. Selective clamping under the usage of near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green in robot-assisted partial nephrectomy: A single-surgeon matched-pair study. World J Urol. 2014;32:1259–1265. Doi: 10.1007/s00345-013-1202-4. 25. Vartolomei M.D., Foerster B., Kimura S., Autorino R., Shariat S.F., Seitz C. Oncologic outcomes after minimally invasive surgery for cT1 renal masses: a comprehensive review. Curr Opin Urol. 2018;28:132–138. Doi: 10.1097/MOU.0000000000000477. 26. Lanchon C., Arnoux V., Fiard G. et al. Super- selective robot-assisted partial nephrectomy using near-infrared flurorescence versus early- unclamping of the renal artery: results of a prospective matched-pair analysis. Int Braz J Urol. 2018;44:53–62. Doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0311.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Б. Г. Гулиев – д.м.н., профессор кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: gulievbg@mail.ru
Похожие статьи
