English
Лапароскопическая резекция в воротах почки
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2025.1.17-21
Сергеев В.П., Сергеева А.А., Кочкин А.Д., Мартов А.Г.
1) ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, кафедра урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (зав. кафедрой – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор А.Г. Мартов), Москва, Россия; 2) МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова (директор – акад. РАН, д.м.н., профессор А.А. Камалов), Москва, Россия; 3) Урологический центр (руководитель – чл.-корр. РАН, д.м.н. профессор А.Г. Мартов) ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации» (гл. врач – д.м.н. Н.Б. Забродина), Москва, Россия; 4) Кафедра урологии ФДПО ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ России (зав. кафедрой – д.м.н. А.Д. Кочкин), Нижний Новгород, Россия
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование результатов лечения 166 пациентов, подвергнутых ЛРП. Основная группа исследования (ОГ) сформирована из 44 больных опухолями в области ворот почки с любым значением R.E.N.A.L. Контрольную группу (КГ) составили 122 пациента с кортикальными образованиями R.E.N.A.L. >7. Оценивали частоту развития и структуру интра- и послеоперационных осложнений, причины конверсий доступа, объем кровопотери и сроки ишемии, продолжительность операции и стационарного лечения больных, динамику скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и креатинина.
Результаты. Летальности, конверсий доступа в лапаротомию и трансформаций в нефрэктомию удалось избежать во всех наблюдениях. По результатам гистологических исследований положительных хирургических краев не выявлено. Индекс R.E.N.A.L. был больше в ОГ (9 vs 8; р<0,001). Частота осложнений, объем кровопотери, время ишемии и послеоперационного пребывания в стационаре статистически не различались в обеих группах (р>0,05). Уровень снижения гемоглобина и послеоперационные показатели скорости клубочковой фильтрации также были однородны (р>0,05). Статистически значимые различия выявлены по трем показателям. Так, пациентам ОГ с опухолью левой почки трансмезентериальный доступ использовался чаще, чем в КГ (31,6% vs 6,8%; р=0,025). Операция без нефроррафии в ОГ выполнялась у 27,3% vs 8,2% пациентов КГ (р=0,001). В ОГ у 20,5% больных морфологически верифицированы доброкачественные новообразования, а в КГ – у 4,9% (р=0,002).
Выводы. Настоящее исследование демонстрирует эффективность и безопасность лапароскопической резекции, в том числе и при «сложных» опухолях, расположенных в воротах почки.
Литература
1. Russian clinical recommendations. Kidney cancer. 2023; 34-36. Russian (Российские клинические рекомендации. Рак паренхимы почки. 2023; 34-36.)
2. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., Matveev V., Bono A., Borkowski A., Colombel M., Klotz L., Skinner E., Keane T., Marreaud S., Collette S., Sylvester R.: A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol. 2011;59:543–552. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.12.013
3. Kim S.P., Thompson R.H., Boorjian S.A., Weight C.J., Han L.C., Murad M.H., Shippee N.D., Erwin P.J., Costello B.A., Chow G.K., Leibovich B.C.: Comparative effectiveness for survival and renal function of partial and radical nephrectomy for localized renal tumors: A systematic review and meta-analysis. J Urol. 2012;188:51–57, DOI: 10.1016/j.juro.2012.03.006
4. Gritskevitch A., Il’in S., Timina I., Zotikov A., Karmazanovskiy G., Teplov A., Pokrovskiy A., Kubyshkin V. Technique of extracorporeal partial nephrectomy in terms of pharmaco-cold ischemia without crossing the ureter with renal vessels orthotopic replantation in patients with renal cell carcinoma. Urology Herald. 2015;(3):3–33. Russian (Грицкевич А.А., Ильин С.А., Тимина И.Е., Зотиков А.Е., Кармазановский Г.Г., Теплов А.А., Покровский А.В., Кубышкин В.А. Резекция почки ex vivo в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов при почечно-клеточном раке. Вестник урологии. 2015;(3):3-33). DOI: 10.21886/2308-6424-2015-0-3-3-33.
5. Matveev V.B., Volkova M.I., Sinitsyna O.R., Kuznetsov K.P., Perlin D.V. Outcomes of extracorporeal partial nephrectomy in patients with malignant tumors: a retrospective and prospective study. Journal of Modern Oncology. 2024;26(1):98–104. (Матвеев В.Б., Волкова М.И., Синицына О.Р., Кузнецов К.П., Перлин Д.В. Результаты экстракорпоральной резекции почки у больных со злокачественными опухолями. Современная онкология. 2024;26(1):98–104) DOI: 10.26442/18151434.2024.1.202566
6. Kutikov A., Fossett L.K., Ramchandani P., Tomaszewski J.E., Siegelman E.S., Banner M.P., Van Arsdalen K.N., Wein A.J., Malkowicz S.B. Incidence of benign pathologic findings at partial nephrectomy for solitary renal mass presumed to be renal cell carcinoma on preoperative imaging. Urology. 2006;68:737–740. DOI: 10.1016/j.urology.2006.04.011
7. Kieran K., Montgomery J.S., Daignault S. et al. Comparison of intraoperative parameters and perioperative complications of retroperitoneal and transperitoneal approaches to laparoscopic partial nephrectomy: support for a retroperitoneal approach in selected patients. J Endourol. 2007;21(7):754–759. DOI: 10.1089/end.2007.0337
8. Kochkin A.D., Martov A.G., Sevryukov F.A., Gallyamov E.A., Sergeev V.P., Novikov A.B., Presnov K.S., Semenychev D.V., Knutov A.V., Sanzharov A.E., Orlov I.N., Meschankin I.V. Laparoscopic transmesenteric partial nephrectomy – first results. Pacific Medical Journal. 2016;(1):76–78. Russian (Кочкин А.Д., Мартов А.Г., Севрюков Ф.А., Галлямов Э.А., Сергеев В.П., Новиков А.Б., Преснов К.С., Семёнычев Д.В., Кнутов А.В., Санжаров А.Е., Орлов И.Н., Мещанкин И.В. Лапароскопическая трансмезентериальная резекция почки – первые результаты. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016;(1):76–78).
9. Parekh D.J., Weinberg J.M., Ercole B. et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):506–517. DOI: 10.1681/ASN.2012080786
10. Bollens R., Rosenblatt A., Espinoza BP. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with “on-demand” clamping reduces warm ischemia time. Eur Urol. 2007;52(3):804-809. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.04.011
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В.П. Сергеев – ассистент кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия; e-mail: garivas@yandex.ru
Похожие статьи
