Императивные и обструктивные нарушения мочеиспускания у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей


Ю.Г. Аляев, З.К. Гаджиева, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, Ю.Б. Казилов

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека (дир. – член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф. Ю. Г. Аляев); ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И. М. Сеченова”, Москва
Проведена оценка показателей функционального состояния нижних мочевыводящих путей у 116 пациенток с хроническим циститом и 51 больной хроническим необструктивным пиелонефритом. У 53 (45,68%) пациенток с хроническим циститом (средний возраст – 40,72±14,45 года) выявлена нестабильность уретры, у 10 (8,62%; средний возраст – 45,55±13,45 года) – гиперактивность детрузора. Колебания детрузорного давления составили 22,16±15,8 см водн. ст. У 26 (22,4%) пациенток исследуемой группы (средний возраст – 65,16±10,49 года) диагностировано сочетание нестабильности уретры и гиперативности детрузора. Максимальное уретральное давление составило 75,5±21,44 см водн. ст., колебания уретрального давления — 37,45±17,44 см водн. ст. Снижение максимальной скорости потока мочи ниже 15 мл/с выявлено у 47 (40,5%) больных. Признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии отмечены у 29 (25%) больных. После обработки данных уродинамических исследований пациенток с необструктивным пиелонефритом выявлены 20 (39,21%) больных с выраженной гипотонией детрузора, 18 (35,29%) – с гиперактивностью детрузора, 26 (50,98%) – с нестабильностью уретры. На основании полученных результатов исследования сделан следующий вывод: для женщин хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре и почках может являться не причиной, а следствием функциональных нарушений нижних мочевыводящих путей, связанных с расстройством нервной регуляции этих органов. Развитие воспаления в стенке мочевого пузыря на фоне дисфункции нижних мочевыводящих путей в свою очередь может поддерживать нарушение функции мочевого пузыря и/ или уретры. Для устранения функциональных нарушений нижних мочевыводящих путей и улучшения деятельности этих органов возможно использование лекарственных препаратов, влияющих на функцию симпатических и парасимпатических элементов вегетативной нервной системы. Таким образом, патогенетическое лечение хронического цистита основывается на разрыве “замкнутого круга” дисфункция–воспаление. С учетом полученных нами данных и в связи с частым выявлением императивных, а также обструктивных функциональных расстройств мочеиспускания, кроме того, основываясь на нейрофизиологической концепции их возникновения, в лечебной тактике в отношении пациенток с хроническими рецидивирующими циститами и необструктивными пиелонефритами большое значение имеет использование α-адреноблокаторов и М-холиноблокаторов.

Литература


1. Лопаткин Н.А., Родоман В.Е., Ярмолинский И.С. и др. Предрасполагающие факторы возникновения пиелонефрита трансплантированной почки. В кн.: “Актуальные вопросы пересадки органов и тканей”. М., 1978. 16–18.
2. Хайрлиев Г.З. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин. Дисс. канд. мед. наук. М., 1990.
3. Даренков А.Ф. Трансплантация почки в клинике. Сборник научных трудов. 2-й Моск. мед. ин-т. 1973. Т. 23. С. 53–56.
4. Мартынова Н.В. Урологические аспекты трансплантации почки. Дисс. канд мед. наук. М., 1974.
5. Сolfry A.J., Schlegel J.U., Lindsey E.S. et al. Urological complications in renal transplantation. J. Urology. 1974;112:564–565.
6. Dreikorn K., Horsch R., Rossler W. Chirurgisch-urologische Komplikationen nach Nierentransplantation. Urologe. 1982;21:S256–264.
7. Barry J.M., Hatch D.A. Parallel incision unstented extravesical ureteroneocystostomy: follow up of 203 kidney transplants. J. Urology. 1985;134:249–251.
8. Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.
9. Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1999.
10. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина. 1989. 101–137, 384.
11. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1998. 327.
12. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания. Дисс. докт. мед. наук. М., 2009.
13. Wyndaele J.J. Development and evaluation of the management of the neuropathic bladder. Paraplegia 1995;33:305.
14. Gerridzen R.G., Thijssen A.M., Dehoux E. Risk factors for upper tract deterioration in chronic spinal cord injury patients. J. Urol. 1992;147:416.
15. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Урология. 1998;6:24.
16. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. М.: Литтерра, 2006. 208.
17. Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания. Под ред. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 176.
18. Williams D., Chisholm G. Scientific foundations of urology. London. 1976;11:473.
19. Davis B.J., Noble A., Chapple C.R. et al. Human Prostate-artery selectivity of tamsulosin, doxazosin and alfuzosin. Current opinions in CPNS investigational drugs (Chapple C.R., Chess-Williams R.). 1999;1(2):221–230.
20. Ohtake A., Ukai M., Hatanka T. et al. In vitro and in vivo tissue selectivity profile of solifenacin succinate (YM905) for urinary bladder over salivary gland in rats. Eur. J. Pharmacol. 2004;492: 243–250.


Об авторах / Для корреспонденции


З. К. Гаджиева, тел. 8(903)150-54-78


Похожие статьи


Бионика Медиа