Лечение возрастного андрогенного дефицита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы


А.Д. Каприн, А.А. Костин, И.В. Виноградов, Э.Л. Магамадов

1 ФГБУЗ «ФМИЦ им. П. А. Герцена»; 2 кафедра урологии, онкологии и радиологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; 3 кафедра клинической андрологии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Представлены результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности применения препаратов тестостерона у 44 пациентов с ДГПЖ и возрастным андрогенным дефицитом. Все обследованные получали симптоматическое лечение α-адреноблокаторами. По результатам исследования констатировано существенное улучшение качества жизни пациентов в основной группе, получавшей препараты тестостерона, по сравнению с контрольной группой, принимавшей только α-адреноблокаторы.

Введение. Возрастной андрогенный дефицит является проявлением общего процесса старения организма мужчины. Этот период у мужчин является закономерным этапом онтогенеза, но не всегда протекает физиологично [1, 2].

Снижение продукции общего тестостерона у мужчин после 40 лет происходит в среднем на 0,4–2,8% в год. В большей степени наблюдается снижение уровня свободного тестостерона на 1,2–2,5% в год. В возрасте 80 лет средний уровень общего тестостерона уменьшается на 40% от соответствующего показателя в 25 лет, а свободного – на 60% [3].

Некоторые авторы считают, что этиопатогенез возрастного андрогенного дефицита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы во многом одинаков, так как эти состояния широко распространены среди мужчин старшего и пожилого возраста [4, 5].

В настоящее время эффективность в качестве средства заместительной гормональной терапии (ЗГТ), при подтвержденном гипогонадизме, доказана лишь для тестостерона [6–9].

Цель ЗГТ состоит в улучшении физического состояния, повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшения выраженности или исчезновения вегетососудистых и психических расстройств, в увеличении мышечной силы и качества жизни, что в свою очередь способствует сокращению заболеваемости и смертности [10–12].

Абсолютными противопоказаниями для лечения препаратами тестостерона являются рак предстательной железы и рак молочной железы у мужчин. Ряд авторов выделяют дополнительные противопоказания – выраженная обструкция нижних мочевых путей, пролактинома и полицитемия. К относительным противопоказаниям относят апноэ, обструктивные заболевания легких и гематокрит 52% [13–16].

Не нашел однозначного решения вопрос: могут ли андрогены ускорить прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [17]?

Поскольку единого мнения о патогенезе ДГПЖ до сих пор нет, то и ранее бытовавшее утверждение о негативном влиянии тестостерона на предстательную железу в настоящее время подвергается большому сомнению. Целью настоящего исследования стало изучение влияния ЗГТ на течение ДГПЖ.

Материал и методы. В соответствии с целью данного исследования была сформирована группа из 44 пациентов в возрасте от 61 года до 65 лет с сочетанием ДГПЖ и возрастного андрогенного дефицита, сопоставимых по возрасту, характеру течения ДГПЖ и общему соматическому состоянию. Лечение пациентов было направлено в первую очередь на устранение ирритативной и обструктивной симптоматики. Симптоматическое лечение проводили препаратами группы α-адреноблокаторов. Мы отдавали предпочтение тамсулозину в дозе 0,4 мкг 1 раз утром, учитывая удобство его применения, отсутствие необходимости титрования дозы и его хорошую переносимость.

Все пациенты были разделены на две группы по 22 человека. Основную группу составили пациенты, которым дополнительно назначали ЗГТ. Обязательным условием включения пациентов в основную подгруппу было добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании. В контрольной группе ЗГТ не проводилась.

Гормональную заместительную терапию пациентам основной группы назначали после тщательного обследования и исключения рака предстательной железы, рака грудной железы и заболеваний печени.

Для коррекции уровня общего тестостерона крови использовали современный лекарственный препарат тестостерона Небидо (тестостерона ундеканоат), который вводили внутримышечно 1 раз в 8 нед. Продолжительность исследования составила 9 мес.

Сравнение проводили по следующим показателям: объем предстательной железы, размер аденоматозных узлов, объем остаточной мочи; уровни простатспецифического антигена (ПСА) и половых гормонов. Половые гормоны и ПСА в основной группе определяли на сроках 3, 6 и 9 мес, а в контрольной группе – только на сроке 9 мес и сравнивали с исходными показателями, полученными до начала исследования.

Кроме этого выявляли побочные эффекты у пациентов, принимавших ЗГТ.

Результаты. Все пациенты основной группы хорошо перенесли назначенное гормональное лечение. Среди нежелательных и побочных эффектов 3 (13,6%) пациента отметили перебои в работе сердца, 2 (9%) – усиленный рост волос на лице, 3 (13,6%) – болезненность в месте инъекции.

При контроле биохимических показателей крови патологических изменений не отмечено ни в одной из подгрупп больных.

Уровень ПСА в основной группе исходно составил 1,9±1,0 нг/мл, через 3 мес ГЗТ – 1,5±0,8 нг/мл, через 6 мес – 1,2±0,5 нг/мл, через 9 мес – 1,3±0,4 нг/мл.

В контрольной группе содержание данного маркера в течение всего периода наблюдения практически не изменилось, исходно составив 1,2±0,7 нг/мл, а через 9 мес – 1,5±0,6 нг/мл.

Исследование показателей гормонального статуса выявило положительную динамику в основной группе и отсутствие значимых изменений – в контрольной (табл. 1).

Как видно из табл. 2, в основной группе имело место улучшение клинической картины ДГПЖ по всем показателям, тогда как в контрольной группе отмечено увеличение объема предстательной железы, что можно расценивать как отрицательную динамику.

Результаты анкетирования пациентов показали (табл. 3), что качество жизни пациентов основной группы улучшилось, при том что в контрольной группе осталось неизменным или ухудшилось.

Заключение. Использование тестостерона в комплексе с α-адреноблокаторами у пациентов с ДГПЖ приводит к уменьшению объема предстательной железы на 17,7%, уменьшению размера аденоматозных узлов на 12,3%, уменьшению объема остаточной мочи на 57,4%, снижению выраженности симптомов ДГПЖ на 44,1% по шкале I-PSS, снижению выраженности клинических проявлений по шкале AMS на 39% и повышению индекса качества жизни по шкале QoL в 2 раза по сравнению с исходными данными. В контрольной группе гормональный профиль, клиническая картина и субъективное самочувствие пациентов остались практически неизменными.

Таким образом, больным ДГПЖ в сочетании с возрастным андрогенным дефицитом может назначаться терапия препаратами тестостерона. Несомненно, применение ЗГТ должно проводиться у пациентов только после исключения онкопроцессов и с учетом отсутствия иных заболеваний, при которых назначение препаратов тестостерона противопоказано.


Литература


1. Нишлаг Э. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: пер. с англ. Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. М.: Мед. информ. агентство, 2005. 51 с.
2. Nieschlag E., Swerdloff R., Behre H.M., Gooren L.J., Kaufman J.M., Legros J.J., Lunenfeld B., Morley J.E., Schulman C., Wang C., Weidner W., Wu F.C.; International Society of Andrology (ISA); International Society for the Study of the Aging Male (ISSAM); European Association of Urology (EAU). Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. ISA, ISSAM, and EAU recommendations. Eur. Urol. 2005;48(1):1–4.
3. Nieschlag E., Behre H.M., Wieacker P., et al. Disorders at the testicular level. In: Nieschlag E., Behre H.M., Nieschlag S., eds. Andrology – male reproductive health and dysfunction. Berlin: Springer, 2010. P. 193–238.
4. Глазнева С.Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин с расстройствами мочеиспускания. Дисс. канд. мед. наук.
СПб., 2011.
5. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Ворслов О.Л., Тишова Ю.А.
Бессимптомная доброкачественная гиперплазия предстательной железы: лечить или не лечить? Эффективная фармакотерапия. Урология. 2012;4:20–22.
6. Bhasin S., Cunningham G.R., Hayes F.J., Matsumoto A.M., Snyder P.J.,
Swerdloff R.S., Montori V.M. Task Force, Endocrine Society. Testosterone therapy in men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010;95(6):2536–2559.
7. Caminiti G., Volterrani M., Iellano F., Marazzi G., Massaro R., Miceli M., Mammi C., Piepoli M., Fini M., Rosano G.M. Effect of long-acting testosterone treatment on functional exercise capacity, skeletal muscle performance, insulin resistance and baroflex sensitivity in elderly patients with chronic heart failure: a double-blind, placebo-controlled, randomized study. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54(10):919–927.
8. Fernández-Balsells M.M., Murad M.H., Lane M., Lampropulos J.F., Albuquerque F., Mullan R.J., Agrwal N., Elamin M.B., Gallegos-Orozco J.F., Wang A.T., Erwin P.J., Bhasin S., Montori V.M. Adverse effects of testosterone therapy in adult men: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010;95(6):2560–2575.
9. Zitzmann M. Mechanisms of disease: pharmacogenetics of testosterone therapy in hypogonadal men. Nat. Clin. Pract. Urol. 2007;4(3):161–166.
10. Rosner W., Vesper H. Toward excellence in testosterone testing: a consensus statement. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010;95(10):
4542–4548.
11. Seftel A. Testosterone replacement therapy for male hypogonadism: Pt 3. Pharmacologic and clinical profiles, monitoring, safety issues, and potential future agents. Intern. J. of Impotence Research. 2007;19(1):2–24.
12. Wang C., Harnett M., Dobs A., Swerdloff R.S. Pharmacokinetics and safety of long acting testosterone undecanoate injections in hypogonadal men: An 84-week phase III clinical trial. J. Androl. 2010;31(5):457–465.
13. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Заболевания предстательной железы и метаболический синдром: новая патогенетическая концепция (литературный обзор). Медицинский алфавит. Больница. 2011;4:38–43.
14. Kim S.J., Lee J., Nam C.M., Lee S.Y. Impact of obesity on metabolic syndrome among adolescents as compared with adults in Korea. Yonsei Med. J. 2011;52:746–752.
15. Moon du G., Park M.G., Lee S.W., Park K., Park J.K., Kim S.W.,
Park N.C., Ahn T.Y., Paick J.S., Seo J.T., Yang D.Y., Lee J.Y.,
Kim J.J. The efficacy and safety of testosterone undecanoate (Nebido®) in testosterone deficiency syndrome in Korean: a multicenter prospective study. J. Sex. Med. 2010;7(6):2253–2260.
16. Nickel J.C., Me ´ndez-Probst C.E., Whelan T.F., Paterson R.F., Razvi H. Update: guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia. Can. Urol. Assoc. J. 2010;4(5):310–316.
17. Raynaud J.P. Testosterone deficiency syndrome: Treatment and cancer risk. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2009;114(1–2):96–105.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И. В. Виноградов; e-mail: ivvinogradov@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа