Есть ли скрининг для мочеполового туберкулеза?


С.Ю. Шевченко, Е.В. Кульчавеня

1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Введение. Большая часть больных мочеполовым туберкулезом выявляется слишком поздно. Одна из причин этого – отсутствие простого дешевого надежного скрининга.
Цель исследования: изучить возможность применения аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтест) в качестве скрининга в отношении фтизиоурологических больных.
Материалы и методы. Проведено простое проспективное открытое когортное сравнительное исследование, в которое включили 197 пациентов, поступивших для дифференциальной диагностики в Новосибирский НИИ туберкулеза в 2014–2016 гг. У 72 обследованных был подтвержден урогенитальный туберкулез, у 125 – отвергнут в пользу хронических неспецифических инфекций.
Результаты. Чувствительность подкожной туберкулиновой провокационной пробы Коха составила 80,4%, чувствительность диаскинтеста – 63,8%. Специфичность пробы Коха составила 91,5%, что позволяет по-прежнему считать ее важной в дифференциальной диагностике мочеполового туберкулеза и неспецифических урогенитальных инфекций. Высокий процент положительных результатов применения диаскинтеста больными хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы обусловил низкую специфичность теста – 37,5%.
Заключение. Диаскинтест может быть использован в скрининге мочеполового туберкулеза, однако положительный его результат не может служить основанием для установления диагноза, а только служит поводом для углубленного фтизиоурологического обследования с использованием дополнительных провокационных проб, в частности пробы Коха, которая показала высокую диагностическую ценность.

Литература


1. Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. World Health Organization Geneva 2016: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/

2. Zachoval R., Nencka P., Vasakova M., Kopecka E., Borovička V., Wallenfels J., Cermak P. The incidence of subclinical forms of urogenital tuberculosis in patients with pulmonary tuberculosis. J Infect Public Health. 2017;S1876-0341(17)30179-X. Doi: 10.1016/j.jiph.2017.07.005.

3. Figueiredo A.A., Lucon A.M., Srougi M. Urogenital Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017;5(1). Doi: 10.1128/microbiolspec.TNMI7-0015-2016.

4. Kulchavenya E.V., Krasnov V.A., Mordyk A.V. Almanac of extrapulmonary tuberculosis. Novosibirsk: Sibprint. 2015;247 p. Russian (Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Мордык А.В. Альманах внелегочного туберкулеза. Новосибирск: Сибпринт. 2015;247 с.).

5. Adzic-Vukicevic T., Barac A., Ilic A.D., Jankovic R., Hadzi-Djokic J., Pesut D. First reported case of fulminant TB with progression of infection from lungs to the genitourinary region. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2017;59:e20. Doi: 10.1590/S1678-9946201759020.

6. Kulchavenya E.V., Koveshnikova E.Yu., Zhukova I.I. Clinical and epidemiological features of modern tuberculous spondylitis. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013;1:41–45. Russian (Кульчавеня Е.В., Ковешникова Е.Ю., Жукова И.И. Клинико-эпидемиологические особенности современного туберкулезного спондилита. Туберкулез и болезни легких. 2013;1:41–45).

7. Viville C. Urogenital tuberculosis in 1974. J Chir (Paris).1975;109(5–6):661–676.

8. Kulchavenya E. Extrapulmonary Tuberculosis: are statistical reports accurate? Therapeutic Advances in Infectious Disease. 2014;2(2):61–70. Doi: 10.1177/2049936114528173.

9. Ketata W., Rekik W.K., Ayadi H., Kammoun S. Extrapulmonary tuberculosis. Rev Pneumol Clin. 2015;71(2–3):83–92. Doi: 10.1016/j.pneumo.2014.04.001.

10. Zuban’ O.N., Volkov A.A., Sushchii E.A., Murav’ev A.N. Genitourinary tuberculosis in modern epidemiological conditions. TubInform. 2017;1(1):9–12. Russian (Зубань О.Н., Волков А.А., Сущий Е.А., Муравьев А.Н. Мочеполовой туберкулез в современных эпидемиологических условиях. ТубИнформ. 2017;1(1):9–12).

11. Nechaeva O.B., Skachkov V.V. The epidemiological situation of extrapulmonary tuberculosis in the Russian Federation. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013;8:3–9. Russian (Нечаева О.Б., Скачков В.В. Эпидемическая ситуация по внелегочному туберкулезу в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2013;8:3–9).

12. Yagafarova R.K., Avzalov M.R., Vasil’ev Yu.A., Yunichev V.F. Features of the clinical course and treatment of urogenital tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015;7:164–65. Russian (Ягафарова Р.К., Авзалов М.Р., Васильев Ю.А., Юничев В.Ф. Особенности клинического течения и лечения мочеполового туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2015;7:164–165).

13. Gaudiano C., Tadolini M., Busato F., Vanino E., Pucci S., Corcioni B., Golfieri R. Multidetector CT urography in urogenital tuberculosis: use of reformatted images for the assessment of the radiological findings. A pictorial essay. Abdom Radiol (NY). 2017. Doi: 10.1007/s00261-017-1129-0.

14. Biswas A., Meghjee S.P. Haematuria and loin pain, could this be tuberculosis? BMJ Case Rep. 2015;7:pii: bcr2014205810. Doi: 10.1136/bcr-2014-205810.

15. Sutariya H.C., Panchal T.N., Pandya V.K., Patel K.N. Disseminated tuberculosis involving allograft in a renal transplant recipient. Journal of global infectious diseases. 2016;8(1):55–56. Doi: 10.4103/0974-777X.176151.

16. Lima N.A., Vasconcelos C.C., Filgueira P.H., Kretzmann M., Sindeaux T.A., Feitosa Neto B., Silva Junior G.B., Daher E.F. Review of genitourinary tuberculosis with focus on end-stage renal disease. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2012;54(1):57–60.

17. Mazza-Stalder J., Nicod L., Janssens J.P. Extrapulmonary tuberculosis. Revue des maladies respiratoires. 2012;29(4):566–578.

18. Minecan N., Andrei A., Segal A., Herovanu L. Diagnosis of bacteriologically unconfirmed urogenital tuberculosis. Rev Med ChirSoc Med Nat Iasi.1980;84(2):241–244.

19. Al’khovik O.I., Kulchavenya E.V., Cherednichenko A.G. Some factors of human natural resistance to tuberculosis infection. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014;5:22–24. Russian (Альховик О.И., Кульчавеня Е.В., Чередниченко А.Г. Некоторые факторы естественной устойчивости человека к туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014;5:22–24).

20. Fillion A., Koutlidis N., Froissart A., Fantin B. Investigation and management of genito-urinary tuberculosis. La Revue de medecine interne/fondee... par la Societe nationale francaise de medecine interne. 2014;35(12):808–814.

21. Kulchavenya E.V., Breusov A.A. Efficiency of uro-vaccom in recurrent infectious and inflammatory diseases of the genitourinary system. Urologiia. 2011;4:7–11. Russian (Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уро-ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011;4:7–11).

22. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V. Tuberculosis of the bladder: diagnosis and treatment. Urologiia. 2006;3:61–65. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение. Урология. 2006;3:61–65).

23. Hwang H.P., Lee H.B., Kang K.P., Kim W., Park S.K., Lee S. Transition of overlooked sterile pyuria. Nephrology. 2013;18(11):744–745.

24. Bacci M.R., Namura J.J., Lera A.T. Complicated urinary infection and extrapulmonary tuberculosis. BMJ case reports. 2012;2012:bcr2012007553.

25. Patil S.В., Desai A.S., Biradar A.N., Kundargi V.S. Extensive nephroureteric calcification presenting with renal failure: A rare case report. Urology annals. 2015;7(3):375–77. Doi: 10.4103/0974-7796.157958.

26. Koretskaya N.M. Diaskintest is a new method for diagnosing tuberculosis infection. Sibiriskoe meditsinskoe obozrenie. 2013;2(80):94–97. Russian (Корецкая Н.М. Диаскинтест – новый метод диагностики туберкулезной инфекции. Сибириское медицинское обозрение. 2013;2(80):94–97).

27. Alekseev A.P., Fatykhova R.Kh. The experience of using a diaskintest in the Republic of Tatarstan. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014;10:61–64. Russian (Алексеев А.П., Фатыхова Р.Х. Опыт применения диаскинтеста в республике Татарстан. Туберкулез и болезни легких. 2014;10:61–64).

28. Moiseeva N.N., Odinets V.S. Experience in the application of a skin test with a diaskintest in a mass examination for tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015;7:92–93. Russian (Моисеева Н.Н., Одинец В.С. Опыт применения кожной пробы с диаскинтестом при массовом обследовании на туберкулез. Туберкулез и болезни легких. 2015;7:92–93).

29. Eismont N.V. Experience of using the allergen of tuberculosis recombinant for diagnosis of tuberculosis in patients with HIV infection. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015;10:54–56. Russian (Эйсмонт Н.В. Опыт использования аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2015;10:54–56).

30. Tamašauskienė L., Hansted E., Vitkauskienė A., Miliauskas S., Naudžiūnas A., Šitkauskienė B. Use of interferon-gamma release assay and tuberculin skin test in diagnosing tuberculosis in Lithuanian adults: A comparative analysis. Medicina (Kaunas). 2017;53(3):159–65. Doi: 10.1016/j.medici.2017.05.003.

31. Wu U.I., Chuang Y.C., Sheng W.H., Sun H.Y., Jhong Y.T., Wang J.Y., Chang S.C., Wang J.T., Chen Y.C. Use of QuantiFERON-TB Gold In-tube assay in screening for neutralizing anti-interferon-γ autoantibodies in patients with disseminated nontuberculous mycobacterial infection. Clin Microbiol Infect. 2017;8:S1198-743X(17)30356-7. Doi: 10.1016/j.cmi.2017.06.029.

32. Andrews J.R., Nemes E., Tameris M., Landry B.S., Mahomed H., McClain J.B., Fletcher H.A., Hanekom W.A., Wood R., McShane H., Scriba T.J., Hatherill M. Serial QuantiFERON testing and tuberculosis disease risk among young children: an observational cohort study. Lancet Respir Med. 2017;5(4):282–90. Doi: 10.1016/S2213-2600(17)30060-7.


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и : С. Ю. Шевченко – младший научный сотрудник ФГБУ ННИИТ Минздрава России,
Новосибирск, Россия; e-mail: Shevchenko_S@list.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа