Первоначальный опыт клинического применения тулиевой контактной литотрипсии в трансуретральном лечении мочекаменной болезни
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.112-120
А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, М.А. Гусейнов, А.С. Андронов, С.В. Дутов, В.А. Винниченко, А.А. Коваленко
1 ГБУЗ ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗМ (главврач – к.м.н. И. А. Назарова), Москва, Россия; 2 кафедра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА (зав. – д.м.н., проф. А. Г. Мартов), Москва, Россия;
3 НТО «ИРЭ-Полюс», г. Фрязино, Россия
Введение. Выбор эффективного и безопасного способа дезинтеграции конкрементов верхних и нижних мочевыводящих путей весьма актуален в условиях непрерывного научно-технического прогресса. В настоящее время в клинической урологической практике для контактного разрушения камней применяются различные литотрипторы с ригидными и гибкими зондами, имеющие как преимущества, так и недостатки. Целью настоящего исследования был анализ первых результатов клинического применения отечественного волоконного тулиевого (Tm:fiber) лазера «Уролаз» (НТО «ИРЭ-Полюс», Россия) для контактной трансуретральной литотрипсии.
Материалы и методы. В исследование включены 56 пациентов, которым в период с апреля по сентябрь 2017 г. выполнена трансуретральная контактная тулиевая литотрипсия по поводу 68 камней верхних и нижних мочевыводящих путей. У 44 пациентов были диагностированы камни почек и/или мочеточников, у 12 – камни мочевого пузыря. Двадцать четыре камня почек было удалено путем ретроградной интраренальной хирургии с использованием мочеточникового кожуха, фиброуретеропиелоскопа и тулиевого лазера, 32 камня различных отделов мочеточника – путем ригидной контактной тулиевой уретеролитотрипсии и 12 камней мочевого пузыря – путем тулиевой цистолитотрипсии. Размеры камней верхних мочевыводящих путей варьировались от 0,6 до 1,8 см, размеры камней мочевого пузыря – от 1,1 до 3,5 см. Кроме того, были проведены экспериментальные исследования по изучению особенностей влияния волоконного тулиевого и гольмиевого лазера на смещение камня при литотрипсии, а также температурной среды во время лазерной литотрипсии.
Результаты. Полная фрагментация камня была достигнута 100% пациентов. В 47,7% наблюдений выполнена дополнительная литоэкстракция фрагментов, ретроградной миграции крупных конкрементов зафиксировано не было. Средняя продолжительность дробления камня составила 19 мин. У 15,9% пациентов в послеоперационном периоде отмечена атака пиелонефрита, купированная консервативными мероприятиями. Средний послеоперационный койко-день составил 2,4±1,1 дня. При контрольном обследовании через 4–6 нед. у 1 больного был выявлен резидуальный симптоматичный камень мочеточника, потребовавший выполнения дистанционной литотрипсии. В ходе эксперимента показано, что пропульсия искусственного камня при волоконной тулиевой литотрипсии значительно меньше, чем при гольмиевой литотрипсии. При использовании терапевтической мощности ни тот, ни другой лазер не приводит к «опасным» подъемам температуры промывной жидкости во время дробления.
Заключение. Использование универсальной лазерной тулиевой системы «Уролаз» позволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств на верхних мочевыводящих путях и существенно снизить вероятность интраоперационной травмы и послеоперационных осложнений, что способствует повышению качества оказываемой специализированной урологической помощи.
Литература
1. Turk C., Petrik A., Sarica K. et al. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis. Eur Urol. 2016;69:475–482.
2. Bader M.J., Gratzke C., Walther S. et al. Efficacy of retrograde ureteropyeloscopic holmium laser lithotripsy for intrarenal calculi >2 cm. Urol Res 2010;38(5):397–402.
3. Farkas A., Peteri L., Lorincz L. et al. Holmium:YAG laser treatment of ureteral calculi: A 5-year experience. Lasers Med Sci. 2006;21(3):170–174.
4. Martov A.G., Maksimov V.A., Ergakov D.V. Holmium contact lithotripsy in the management of urolithiasis. Urologiia. 2008;5:24–28. Russian (Мартов А.Г., Максимов В.А., Ергаков Д.В. и др. Гольмиевая контактная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. Урология. 2008;5:24–28).
5. Kronenberg P., Traxer O. Update on lasers in urology 2014: Current assessment on holmium: yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) laser lithotripter settings and laser fibers. World J Urol 2015;33:463–469.
6. Blackmon R.L., Case J.R., Trammell S.R., Irby P.B., Fried N.M. Fiber-optic manipulation of urinary stone phantoms using holmium:YAG and thulium fiber lasers. J Biomed Opt 2013;18:28001.
7. Blackmon R.L., Irby P.B., Fried N.M. Comparison of holmium:YAG and thulium fiber laser lithotripsy: Ablation thresholds, ablation rates, and retropulsion effects. J Biomed Opt 2011;16:071403.
8. Платонова Д.В., Замятина В.А., Дымов А.М. и др. Лазерная литотрипсия. Урология. 2015;6:116–121.
9. Lanzafame R.J., Naim J.O., Rogers D.W., Hinshaw J.R. Comparison of continuous-wave, chop-wave, and super pulse laser wounds. Lasers Surg Med. 1988;8(2):119–121.
10. Van Leeuwen T.G. et al. Noncontact tissue ablation by holmium: YSGG laser pulses in blood. Lasers in surgery and medicine. 1991411(1):26–34.
11. Pasqui F., Dubosq F., Tchala K. et al. Impact on Active Scope Deflection and Irrigation Flow of All Endoscopic Working Tools during Flexible Ureteroscopy. Eur Urol. 2004;45:58–64.
12. Glybochko P., Altshuler G., Yaroslavsky I. et al. Comparative in vitro study of ho:yag and tm fiber laser lithotripters in dusting mode of operation. J. Urology. 2017;197(4S):e815.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. Г. Мартов – д.м.н., профессор, заведующий отделением малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ» ГКБ им. Д. Д. Плетнёва ДЗМ; заведующий кафедрой урологии и андрологии ИППО ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России; e-mail: martovalex@mail.ru
Похожие статьи