English
Экспресс-анализ литогенных субстанций в разовой порции мочи, нормализованных по креатинину мочи: cтепень диагностической надежности
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.5.28-32
Т.М. Юрага, А.А. Гресь, Т.С. Кухта, Н.А. Гресь, А.Д. Гапоненко
1) ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Республика Беларусь; 2) Государственное научное учреждение «Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси», Минск, Республика Беларусь
Объект, материал и методы. Для создания референсных значений показателя «литогенная субстанция/креатинин» сформированы две возрастные когорты: дети (n=364) в возрасте 7–17 лет, I–II группы здоровья (м:д=1:1,3), и взрослые (n=239) 18–59 лет (м:ж=1:1,5) с хроническими неинфекционными заболеваниями в компенсированной форме (АГ I–II степени, хронический гастродуоденит, пищевая аллергия). Клиническая апробация метода проведена у пациентов с МКБ (n=441) 45,7±14,9 года и лиц группы сравнения (n=123) 40,2±11,4 года без диагностических признаков урологических заболеваний и метаболического синдрома.
Определение концентрации в моче Са, Р, Mg, мочевой кислоты (UA), оксалатов (Ox), креатинина (Сr) выполнено с помощью коммерческих наборов «Витал–Диагностикс СПб.» (Россия), «Сormay» (Польша) на автоматическом клиническом анализаторе «DIALAB» (Австрия). Статистическая обработка данных реализована с использованием программы Statistica (версия 8.0).
Результаты. При исследовании разовой утренней порции мочи о нарушении ее метастабильности судили по индексу «литогенная субстанция/креатинин», представляющему собой концентрацию (ммоль/л) в биосубстрате ответственных за процесс литогенеза субстанций (Са, Р, Mg, UA, Ox), нормализованных по креатинину мочи (Сr, ммоль/л) и выраженному в относительных единицах. Разработанные нами в возрастно-половом аспекте (7–10; 11–17 и >17 лет) его референсные показатели статистически значимо (р<0,05) уменьшаются с возрастом, имея более низкие значения у женщин по сравнению с мужчинами. При клинической апробации метода у пациентов с МКБ выявлено достоверное (р<0,05) превышение значений медианы индекса «литогенная субстанция/креатинин» для Са, Mg, Ox, UA по сравнению с соответствующими показателями у лиц группы сравнения. По результатам ROC-анализа с использованием шкалы дифференцировки показателей получена различная степень диагностической надежности тестов: «Са/Cr» и «Ох/Cr» соответствуют «приемлемой информативности» (ДЧ – 72% и 71%; AUC – 0,72 и 0,73) при «чрезвычайно слабой информативности» индекса Р/Cr (ДЧ – 49%, AUC – 0,52).
Заключение. Являясь альтернативой/дополнением определения мочевой суточной экскреции литогенных субстанций, метод исследования в разовой порции мочи экскреции камнеобразующих субстанций (ионы Ca, Mg, P; Ox, UA), нормализованных по уровню креатинина мочи, может быть рекомендован в качестве экспресс-анализа для выявления формирующегося литогенного синдрома.
Литература
1. Turk C., Knoll T. et al EAU Guidelines on urolithiasis. European Association of Urology. 2015; 97 p.
2. Lyalikov S.A, Sukalo A.V., Kuznetsov O.E. Centile characteristics of anthropometric and laboratory parameters in children in the modern period. Instructions for use. Minsk, 2009, 21 p. Belarus. (Ляликов С.А, Сукало А.В., Кузнецов О.Е. Центильные характеристики антропометрических и лабораторных показателей у детей в современный период. Инструкция по применению. Минск, 2009, 21 с.)
3. Laboratory clinical technologies. Requirements for the quality of clinical laboratory research. Part 3. Rules for assessing the clinical informativeness of laboratory tests. GOSTR 53022.3-2008. Russian (Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов. ГОСТР 53022.3-2008).
4. Korolyuk I.P. Medical Informatics: уextbook − 2nd ed., reprint. and add. − Samara: LLC «Etching»: GBOUVPO «SamGMU». 2012. 244 p. Russian (Королюк И.П. Медицинская информатика: учебник/ − 2 изд., перераб. и доп. − Самара: ООО «Офорт»: ГБОУВПО «СамГМУ». 2012. 244 с.)
5. Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Clinical epidemiology. Fundamentals of evidence−based medicine. − M.: MediaSphere, 1998. 352 p. Russian (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. − М.: МедиаСфера, 1998. 352 с.).
6. Straub М., Strohmaier W.L., Berg W., B Beck, Hoppe B., Laube N., Lahme S., Schmidt M., Hesse A., Koehrmann K.U. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease. Consensus concept of the National Working Committee on Stone Disease for the upcoming German Urolithiasis Guideline. World J Urol. 2005;23(5):309–323.
7. Spivacow F.R., Del Valle E.E., Lores E., Rey P.G. Kidney stones: composition, frequency and relation to metabolic diagnosis Medicina (B Aires). 2016;76(6):343–348.
8. Sargent J.D., Stukel T.A., Kresel J., Klein R.Z. Normal values for random urinary calcium to creatinine ratios in infancy. J Pediatr. 1993;123(3):393–397. Doi: 10.1016/s0022-3476(05)81738-x.
9. Tic N.U. Clinical guide to laboratory tests. / Tic N.U.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. А. Гресь – д. м. н., профессор кафедры урологии и нефрологии Белорусской медицинской академии последипломного образования; Республика Беларусь е-mail: n_gres@mail.ru
Похожие статьи
