English
Подходы к медикаментозному лечению пациентов с высоким риском прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от сопутствующей эректильной дисфункции
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.3.70-77
А.А. Камалов, А.М. Тахирзаде
Кафедра урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия
Материалы и методы. В исследование вошли 247 мужчин с оценкой по шкале IPSS 8 баллов и более, объемом предстательной железы более 40 см3 и уровнем простатического специфического антигена 1,5–4,0 нг/мл. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – без ЭД (>21 балла по анкете IIEF-5); группа 2 – с ЭД (≤21 балла по анкете IIEF-5). Внутри групп выделены две подгруппы пациентов с максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax)>10 мл/с; подгруппа А) и с Qmax≤10 мл/с (подгруппа Б). Пациенты подгруппы А группы 1 получали ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы Б группы 1 – α1-адреноблокатор и ингибитор 5α-редуктазы, подгруппы А группы 2 – ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), подгруппы Б группы 2 – α1-адреноблокатор, ингибитор 5α-редуктазы и ингибитор ФДЭ-5. Результаты оценивали через 3, 6 и 12 мес.
Результаты. При всех вариантах комбинированной терапии отмечено достоверное улучшение показателей IPSS, QoL, Qmax и объема остаточной мочи через 3 мес., при монотерапии ингибитором 5α-редуктазы – через 6 мес. Между указанными вариантами терапии существенных различий по частоте побочных эффектов не выявлено. Негативное влияние ингибитора 5α-редуктазы на половую функцию мужчин успешно может быть компенсировано посредством применения ингибитора ФДЭ-5.
Заключение. При ДГПЖ без ЭД наиболее эффективным вариантом лечения оказалась комбинация α1-адреноблокатора и ингибитора 5α-редуктазы. При ДГПЖ с ЭД двух- и трехкомпонентная комбинация с включением ингибитора ФДЭ-5 обеспечивает существенное улучшение эректильной функции и симптомов нижних мочевыводящих путей, обусловленных ДГПЖ. Многокомпонентные схемы терапии не сопровождаются значимым увеличением частоты побочных реакций.
Литература
1. Gacci M., Eardley I., Giuliano F., Hatzichristou D., Kaplan S.A., Maggi M., McVary K.T., Mirone V., Porst H., Roehrborn C.G. Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia. Eur Urol. 2011;60(4):809–25. Doi: 10.1016/j.eururo.2011.06.037. 2. Kardasevic A., Milicevic S. The Correlation Between Prostate Volume in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia in Relation to Erectile Dysfunction. Med Arch. 2016;70(6):449–52. Doi: 10.5455/medarh.2016.70.449–452. 3. Blanker M.H., Bohnen A.M., Groeneveld F.P., Bernsen R.M., Prins A., Thomas S., Bosch J.L. Correlates for erectile and ejaculatory dysfunction in older Dutch men: a community-based study. J Am Geriatr Soc. 2001;49(4):436–442. 4. Rosen R., Altwein J., Boyle P., Kirby R.S., Lukacs B., Meuleman E., O’Leary M.P., Puppo P., Robertson C., Giuliano F. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol. 2003;44(6):637–649. 5. Shimizu S., Tsounapi P., Shimizu T., Honda M., Inoue K., Dimitriadis F., Saito M. Lower urinary tract symptoms, benign prostatic hyperplasia/benign prostatic enlargement and erectile dysfunction: are these conditions related to vascular dysfunction? Int J Urol. 2014;21(9):856–864. 6. Glina S., Glina F.P. Pathogenic mechanisms linking benign prostatic hyperplasia, lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction. Ther Adv Urol. 2013;5(4):211–218. 7. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2017 8. Kamalov A.A., Okhobotov D.A., Takhirzade A.M., Osmolovskii B.E., Takhirzade T.B., Gevorkyan A.R. Combination therapy of patients with symptoms of the lower urinary tract and erectile dysfunction. Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2013;1:105–113. Russian (Камалов А.А., Охоботов Д.А., Тахирзаде А.М., Осмоловский Б.Е., Тахирзаде Т.Б., Геворкян А.Р. Комбинированная терапия больных с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией. Естественные и технические науки. 2013;1:105–113). 9. Kamalov A.A., Osmolovskii B.E., Okhobotov D.A., Khodyreva L.A., Takhirzade T.B., Takhirzade A.M., Gevorkyan A.R. Combined treatment of patients with erectile dysfunction and urination disorders. Urologiia. 2013;3:29–33. Russian (Камалов А.А., Осмоловский Б.Е., Охоботов Д.А., Ходырева Л.А., Тахирзаде Т.Б., Тахирзаде А.М., Геворкян А.Р. Комбинированное лечение больных эректильной дисфункцией, страдающих расстройствами мочеиспускания. Урология. 2013;3:29–33). 10. Martazinova S.K., Shcheplev P.A. Efficacy and safety of combined use of alpha1-adrenoblocker doxazosin and phosphodiesterase inhibitor 5-th type of udenafil in patients with benign prostatic hyperplasia. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2013;2:69–73. Russian (Мартазинова С.К., Щеплев П.А. Эффективность и безопасность комбинированного применения альфа1-адреноблокатора доксазозина и ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа уденафила у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Андрология и генитальная хирургия. 2013;2:69–73). 11. Roehrborn C.G., Egan K.B., Miner M.M., Ni X., Wong D.G., Rosen R.C. Erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH) combined responders to tadalafil after 12 weeks of treatment. BJU Int. 2016;118(1):153–160. 12. Lee L.K., Goren A., Boytsov N.N., Donatucci C.F., McVary K.T. Treatment satisfaction among men with concurrent benign prostatic hyperplasia and erectile dysfunction treated with tadalafil or other phosphodiesterase type-5 inhibitor combinations. Patient Prefer Adherence. 2016;10:1205–1215. 13. Wang X.H., Wang X., Shi M.J., Li S., Liu T., Zhang X.H. Systematic review and meta-analysis on phosphodiesterase 5 inhibitors and α-adrenoceptor antagonists used alone or combined for treatment of LUTS due to BPH. Asian J Androl. 2015;17(6):1022–1032. 14. Casabé A., Roehrborn C.G., Da Pozzo L.F., Zepeda S., Henderson R.J., Sorsaburu S., Henneges C., Wong D.G., Viktrup L. Efficacy and safety of the coadministration of tadalafil once daily with finasteride for 6 months in men with lower urinary tract symptoms and prostatic enlargement secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2014;191(3):727–733. 15. Park H.J., Park N.C. Combination therapy with dutasteride and tadalafil in men with moderate-to-severe benign prostatic hyperplasia. Eur Urol Suppl. 2013;12;e1092. 16. Volkov A.A., Petrichko M.I., Budnik N.V. Daily intake of phosphodiesterase type 5 inhibitors – correction of erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms in patients with BPH. Urologiia. 2014;4:64–68. Russian (Волков А.А., Петричко М.И., Будник Н.В. Ежедневный прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа – коррекция эректильной дисфункции и симптомов нижних мочевых путей у больных аденомой предстательной железы. Урология. 2014;4:64–68). 17. Wang K., Jin S., Fan D., Wang M., Xing N., Niu Y. Anti-proliferative activities of finasteride in benign prostate epithelial cells require stromal fibroblasts and c-Jun gene. PLoS One. 2017;12(2):e0172233. Doi: 10.1371/journal.pone.0172233. 18. Volkov A.A., Petrichko M.I., Budnik N.V., Dukhin A.R. Tadalafil in patients with benign prostatic hyperplasia during conservative combined therapy. Urologiia. 2013;2:56–59. Russian (Волков А.А., Петричко М.И., Будник Н.В., Духин А.Р. Тадалафил у больных аденомой предстательной железы при проведении консервативной комбинированной терапии. Урология. 2013;2:56–59). 19. Volkov A.A., Petrichko M.I., Budnik N.V. Correction of erectile dysfunction in patients with BPH using daily administration of tadalafil 5 mg against the background of combined drug therapy. Urologiia. 2013;5:50–54. Russian (Волков А.А., Петричко М.И., Будник Н.В. Коррекция эректильной дисфункции у больных аденомой предстательной железы ежедневным приемом тадалафила 5 мг на фоне комбинированной лекарственной терапии. Урология. 2013;5:50–54).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: А. М. Тахирзаде – аспирант кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной
медицины МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва, Россия; e-mail: anar391@rambler.ru
Похожие статьи
