English
Особенности лечения стрессовой формы недержания мочи у пациенток с пролапсом передней стенки влагалища III–IV стадий
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.5.44-47
М.В. Мгелиашвили, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, С.А. Петракова, В.В. Ерёма
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (дир. – проф. В. А. Петрухин) Минздрава Московской области, Москва, Россия,
Материалы и методы. Были обследованы и прооперированы 56 женщин в возрасте от 54 до 68 лет с опущением передней стенки влагалища III–IV стадий по классификации POP-Q и со сфинктерной недостаточностью уретры по данным УЗИ. Для устранения пролапса всем пациенткам проведена влагалищная экстраперитонеальная передняя кольпопексия с использованием синтетического протеза без применения слинговой технологии. Через 2 мес. после операции повторно оценивали стадию пролапса, наличие или отсутствие признаков стрессовой формы недержания мочи.
Результаты. Во всех случаях удалось ликвидировать или уменьшить степень выраженности опущения передней стенки влагалища до субклинических форм. Через 2 мес. после хирургической коррекции пролапса передней стенки влагалища 48 (85,7%) пациенток отметили появление симптомов стрессовой формы недержания мочи (средней и тяжелой степеней) с прогрессирующим характером. Восемь (14,3%) пациенток жалоб на недержание мочи при физической нагрузке не предъявляли. Всем пациенткам в течение 6 мес. проводилась активная реабилитация. У 6 (12,5%) женщин было отмечено уменьшение выраженности признаков недержания мочи до уровня, при котором данное патологическое состояние практически не влияло на качество жизни. В остальных наблюдениях консервативное лечение признано неэффективным и рекомендовано оперативное лечение – уретропексия свободной синтетической петлей.
Обсуждение. Вопрос о выявлении скрытой формы недержания мочи на сегодняшнее время остается дискутабельным. Для выявления скрытой мочевой инконтиненции можно использовать кашлевую пробу с репозицией пролапса, комплексное уродинамическое исследование (применение в рутинной практике ограничено из-за высокой стоимости процедуры), определение сфинктерной недостаточности уретры (метод обладает высоким прогностическим значением, но имеет ряд ограничений).
Заключение. Пациентки с опущением передней стенки влагалища III–IV стадий с ультразвуковыми признаками сфинктерной недостаточности входят в группу риска проявления стрессовой мочевой инконтиненции после устранения пролапса. Данной группе пациенток показано проведение симультанной операции для коррекции пролапса и профилактики недержания мочи.
Литература
1. Barber M.D., Maher C. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse. Intl Urogynecol J.. 2013;24:1783–1790. http://doi.org/10.1007/s00192-013-2169-9 2. Grody M.H. Urinary incontinence and concomitant prolapse. Clin Obst Gynecol. 1998;41(3):777–785. 3. Lensen E.J.M., Withagen M.I.J., Kluivers K.B., Milani A.L., Vierhout M.E. Urinary incontinence after surgery for pelvic organ prolapse. Neurology and Urodynamics. 2013;32(5):455–459. http://doi.org/10.1002/nau.22327 4. Slieker-ten Hove M.C.P., Pool-Goudzwaard A.L., Eijkemans M.J.C., Steegers-Theunissen R.P.M., Burger C.W., Vierhout M.E. The prevalence of pelvic organ prolapse symptoms and signs and their relation with bladder and bowel disorders in a general female population. Int Urogynecol J. 2009;20(9):1037–1045. http://doi.org/10.1007/s00192-009-0902-1 5. Buyanova S.N., Shchukina N.A., Dub N.V., Chechneva M.A., Zemckova N.Yu.Clinical signs, diagnosis and treatment of complex and mixed forms of Urinary incontinence in women. Moscow: Adamant. 2012. 28 p. Russian (Буянова С.Н., Щукина Н.А., Дуб Н.В., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю. Клиника, диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи у женщин. Москва: АдамантЪ 2012. 28 c.). 6. Lo T.S., Karim N., Nawawi E.A., Wu P.Y., Nusee, Z. Predictors for de novo stress urinary incontinence following extensive pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J. 2015;26(9):1313–1319. http://doi:10.1007/s00192-015-2685-x 7. Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M., Swift S.E., Berghmans B., Lee J.,Schaer G.N. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2009;21(1):5–26. http://doi:10.1007/s00192-009-0976-9 8. Maher C.M., Feiner B., Baessler K., Glazener C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: the update summary version Cochrane review. Int Urogynecol J. 2011;22:1445–1457. http://doi:10.1007/s00192-011-1542-9 9. Davenport M.T., Sokol E.R., Comiter C.V., Elliott C.S. Does the Degree of Cystocele Predict De Novo Stress Urinary Incontinence After Prolapse Repair? Further Analysis of the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts Trial. Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery. 2018;24(4):292–294. Doi:10.1097/spv.0000000000000487 10. Kasyan G.R., Tupikina N.V., Gvozdev M.YU., Pushkar D.YU. Pelvic organ prolapse and occult stress incontinence. Experimental and clinical urology. 2014;1:98–102. Russian (Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;1:98–102). 11. Chechneva M.A., Buyanova S.N., Popov A.A., Krasnopolskaya I.V. Ultrasound diagnosis of genital prolapse and its complications in women. Moscow: MEDpress-inform, 2016. 136 р. Russian (Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Краснопольская И.В. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. Под ред. Краснопольского В.И. Москва: МЕДпресс-информ, 2016. 136 с). 12. Visco A.G., Brubaker L., Nygaard I., Richter H.E., Cundiff G., Fine P.,Zyczynski H., Brown M.B., Weber A.M. The role of preoperative urodynamic testing in stress-continent women undergoing sacrocolpopexy: the Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomized surgical trial. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008;19(5):607–614. 13. Elser D.M., Moen M.D., Stanford E.J., Keil K., Matthews C.A., Kohli N.,Mattox F., Tomesko J. Abdominal sacrocolpopexy and urinary incontinence: surgical planning based on urodynamics. Am J Obst Gynecol. 2010;202(4):375. 14. Weber A.M., Walters M.D. Cost-effectiveness of urodynamic testing before surgery for women with pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Am J Obst Gynecol. 2000;183(6):1338–1346.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: В. В. Ерёма – аспирант отделения гинекологии Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, Москва, Россия; e-mail: creacion1@yandex.ru
Похожие статьи
