English
Лапароскопическая радикальная цистэктомия с поздним пересечением мочеточников
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.6.54-59
Д.В. Перлин, И.В. Александров, В.П. Зипунников, А.О. Шманев
1) ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград, Россия; 2) ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр», Волгоградская область, Волжский, Россия
Целью настоящего исследования было сравнить результаты применения разработанной собственной методики ЛРЦ с поздним пересечением мочеточников и традиционной техники.
Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым с апреля 2013 по январь 2017 г. была выполнена ЛРЦ. В 25 наблюдениях – по стандартной ранее описанной методике, в 25 – с использованием техники позднего пересечения мочеточников. Во всех случаях операции выполнены полностью интракорпорально без конверсии. Статистический анализ проводили с использованием критерия Шапиро–Уилка при оценке нормальности распределения признака. Для сравнения групп использовали t-критерий Стьюдента для несвязанных совокупностей.
Результаты. Не отмечено достоверных различий между группами по средней продолжительности операции, объему кровопотери, срокам госпитализации.
Серьезные интраоперационные осложнения, ранение прямой кишки, возникли у двух пациентов (по одному в каждой группе). В обоих случаях дефекты были успешно ушиты во время вмешательства и не оказали влияния на течение послеоперационного периода. Послеоперационные осложнения, потребовавшие оперативной коррекции, развились в обеих группах – по 2 наблюдения.
Средний уровень креатинина в плазме крови на 2-е сутки после операции оказался достоверно выше (171,6 и 147,7 мкмоль/л) у пациентов группы стандартной ЛРЦ, а величина клубочковой фильтрации – достоверно ниже (58 и 72 мл/мин∙1,72 м2), чем в группе пациентов после ЛРЦ с поздним пересечением мочеточников.
Прогрессирование заболевания констатировали четыре пациента первой группы (у двух – отдаленные метастазы, у двух – продолженный рост) и у двух прооперированных (отдаленные метастазы) второй группы. По одному пациенту из каждой группы умерли от прогрессирования заболевания (соответственно через 15 и 34 мес. после операции). Средний срок наблюдения в группе ЛРЦ с поздним пересечением мочеточников составил 25,6 (12–39) мес. и 33,2 (18–48) мес. – для пациентов с ЛРЦ, выполненной по стандартной методике.
Заключение. Лапароскопическая радикальная цистэктомия с поздним пересечением мочеточников позволяет предотвращать длительный контакт брюшины с гиперосмолярной и не всегда стерильной мочой, тем самым существенно уменьшать факторы воспаления и вероятность развития склеротических изменений и спаечного процесса в брюшной полости.
Предложенный метод снижает риск развития периоперационной нефропатии и имеет существенные преимущества со стороны пациентов с компрометированными почками (единственная функционирующая почка, гидронефроз, сахарный диабет, почечная недостаточность, предшествующая химиотерапия и т.д.). Необходимы дальнейшие наблюдения для сравнения отдаленных онкологических результатов модифицированной и стандартной методик ЛРЦ.
Литература
1. Kaprin A.D. et al. Diagnosis And Staging Of Bladder Cancer. Diagnostic Radiology And Radiotherapy, no. 4, 2018. Р. 16–24. Baltic Medical Education Center. Doi: 10.22328/2079-5343-2017-4-16-24. 2. Matveev V.B. et al. Outcome Of Salvage Cystectomy In Patients With Muscle Invasive Bladder Cancer. European Urology Supplements. 2016;15(13):e1710. Doi:10.1016/s1569-9056(16)30482-1. 3. Simonato A., Ennas M. Re: Ben J. Challacombe, Bernard H. Bochner, Prokar Dasgupta, et al. The role of laparoscopic and robotic cystectomy in the management of muscle-invasive bladder cancer with special emphasis on cancer control and complications. Eur Urol 2011;60:767–75. Eur Urol. 2012 Apr;61(4):e29; author reply e30. Doi: 10.1016/j.eururo.2011.12.015. 4. Hemal A.K. Robotic and laparoscopic radical cystectomy in the management of bladder cancer. Curr Urol Rep. 2009;10(1):45–54. Doi: 10.1007/s11934-009-0009-8. 5. Chade D.C., Laudone V.P., Bochner B.H., Parra R.O. Oncological outcomes after radical cystectomy for bladder cancer: open versus minimally invasive approaches. J Urol. 2010;183(3):862–869. Doi: 10.1016/j.juro.2009.11.019. 6. Puppo P., Introini C., Naselli A. Surgery insight: advantages and disadvantages of laparoscopic radical cystectomy to treat invasive bladder cancer. Nat Clin Pract Urol. 2007;4(7):387–394. Doi: 10.1038/ncpuro0840. 7. Kim T.H., Sung H.H., Jeon H.G., et al. Oncological Outcomes in Patients Treated with Radical Cystectomy for Bladder Cancer: Comparison Between Open, Laparoscopic, and Robot-Assisted Approaches. J Endourol. 2016;30(7):783–791. Doi: 10.1089/end.2015.0652. 8. Navai N., Dinney C.P. Oncologic Equivalence between Laparoscopic/Robotic and Open Radical Cystectomy. J Urol. 2016;195(6):1646–1647. Doi: 10.1016/j.juro.2016.03.067. 9. Snow-Lisy D.C., Campbell S.C., Gill I.S., et al. Robotic and laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer: long-term oncologic outcomes. Eur Urol. 2014;65(1):193–200. Doi: 10.1016/j.eururo.2013.08.021. 10. Gershman B., Eisenberg M.S., Thompson R.H. et al. Comparative impact of continent and incontinent urinary diversion on long-term renal function after radical cystectomy in patients with preoperative chronic kidney disease 2 and chronic kidney disease 3a. Int J Urol. 2015;22(7):651–656. Doi: 10.1111/iju.12770. 11. Perlin D.V., Alexandrov I.V., Zipunnikov V.P., Shmanev A.O. Laparoscopic radical cystectomy: key points. Cancer Urology. 2018;14(1):136–143. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2018-14-1-136-143 12. Hatakeyama S., Koie T., Narita T., et al. Renal Function Outcomes and Risk Factors for Stage 3B Chronic Kidney Disease after Urinary Diversion in Patients with Muscle Invasive Bladder Cancer. PLoS ONE. 2016,11(2):e0149544. Doi:10.1371/ journal.pone.0149544. 13. Ríos González, Emilio et al. Laparoscopic Radical Cystectomy. Clinical And Translational Oncology. 2009;11(12):799–804. Doi:10.1007/s12094-009-0448-1. 14. Irwin B.H., Gill I.S., Haber G.P. et al. Laparoscopic radical cystectomy: current status, outcomes, and patient selection. Curr Treat Options Oncol. 2009;10(3–4):243–255. Doi: 10.1007/s11864-009-0095-3. 15. Shao P., Li P., Ju X., et al. Laparoscopic radical cystectomy with intracorporeal orthotopic ileal neobladder: technique and clinical outcomes. Urology. 2015;85(2):368–373. Doi: 10.1016/j.urology.2014.09.059. 16. Castro-Cuenca A., Ángel-Muller E., González-Carrillo V.A. Chemical peritonitis after a bladder lesion during a cesarean section. A case report and literature review. Ginecol Obstet Mex. 2015;83(2):120–124. 17. Glybochko P.V., Glybochko Yu.G., Alyaev Alyaev E.V., et al. Laparoscopic Cystoprostatvesiculeectomy With Orthotopic Excentric Ileal Bladder Substitution. Urologiia. 2017:78–83. Doi:10.18565/urol.2017.3.78-83. 18. Elsevier B.V. Laparoscopic Radical Cystectomy. Arab Journal Of Urology. 2012;10(1):40–45. Doi:10.1016/j.aju.2012.01.003. 19. Haber G.P., Crouzet S., Gill I.S.. et al. Laparoscopic And Robotic Assisted Radical Cystectomy For Bladder Cancer: A Critical Analysis. Eur Urol. 2008;54(1):54–62. Doi:10.1016/j.eururo.2008.03.076.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Д. В. Перлин – д.м.н., зав. каф. урологии, нефрологии и трансплантологии
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; главный врач ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр», Волгоград, Россия; e-mail: dvperlin@mail.ru
Похожие статьи
