Хирургическая кривая обучения для нисходящей двухузловой лапароскопической пиелопластики при врожденном гидронефрозе у детей


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.1.86-90

Г.И. Кузовлева, С.Г. Бондаренко, В.В. Ростовская

1) ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 2) ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7», Волгоград, Россия; 3) ФГАОУ ВП «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования: оценить хирургическую кривую обучения и преимущества двухузловой лапароскопической пиелопластики при обструкции пиелоуретерального сегмента у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 98 пациентов, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва, и в Клинической больнице скорой медицинской помощи № 7, Волгоград, в возрасте 3–24 мес. с односторонним гидронефрозом III–IV степеней по классификации SFU в модификации Onen. Лапароскопическая пиелопластика всем детям выполнена по методике Хайнс–Андерсена с минимальной резекцией лоханки. Для сравнения различных техник формирования пиелоуретерального анастомоза пациенты разделены на две группы: в первой (n=59) использовали нисходящую двухузловую технику (НДУТ), во второй (n=39) – стандартную узловую технику (УТ) пиелопластики. Пациенты оперированы двумя хирургами из разных клиник. Оценивали среднее время операции, кривые обучения, частоту послеоперационных осложнений и функциональные результаты лечения.
Результаты. Использование НДУТ позволило сократить время оперативного вмешательства на 30%. В течение года наблюдения за каждым пациентом обеих групп гидронефроз уменьшился до I–II степеней.
Заключение. Нисходящая двухузловая техника позволяет хирургу с опытом лапароскопической пиелопластики сократить продолжительность операции и положительно влияет на кривую (на индивидуальный этап) обучения менее опытного хирурга. В связи с этим она может быть рекомендована к использованию хирургам, не имеющим большого опыта в проведении подобного рода вмешательств.
Ключевые слова: нисходящая двухузловая техника анастомоза, лапароскопическая пиелопластика, детская урология, гидронефроз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. O’Reilly P.H., Brooman P.J., Mak S., Jones M., Pickup C., Atkinson C., Pollard A.J. The long-term results of Anderson-Hynes pyeloplasty. BJU Int. 2001;87(4):287–289.


2. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. D75 Endoscopic surgery in children. M.: GEOTAR-MED, 2002. 440 р. Russian (Дронов А.Ф.,Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Д75 Эндоскопическая хирургия у детей. Под ред. Ю.Ф. Исакою, А Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР–МЕД, 2002. 440 с.).


3. iaggio L.A., Franc-Guimond J., Noh P.H. et al. Transperitoneal Laparoscopic Pyeloplasty for Primary Repair of Ureteropelvic Junction Obstruction in Infants and Children: Comparison With Open Surgery. J. Urol. 2007;178(4 Suppl.):1579–1583. Doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.03.159


4. Mei H., Pu J., Yang C., Zhang H., Zheng L., Tong Q. Laparoscopic versus open pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of endourology. Endourological Society. 2011;25(5):727–736.


5. Gatti J.M., Amstuz S.P., Bowlin P.R. et al. Laparoscopic vs Open pyeloplasty in children: Results of a randomized, prospective, Controlled Trial. J Urol. 2016;197(3):792–297.


6. Subramonian G. Muir. The learning curve in surgery: what is it, how do we measure it and can we influence it? BJU International. 2004. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04891.x


7. Neheman A., Paul H. Noh, Piaggio L, González R. The role of laparoscopic surgery for urinary tract reconstruction in infants weighing less than 10 kg: A comparison with open surgery. J Pediat Urol. 2008;4(3):192–196. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2007.11.012


8. Chandrasekharam V.V.S., Laparoscopic pyeloplasty in infants: Single-surgeon experience. Journal of Pediatric Urology (2015) xx, 1.e1-1.e5 Doi: 10.1016/j.jpurol.2015.05.013.


9. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis. J. Pediatr. Urol. 2007;3(3):200–205. Doi: 10.1016/j.jpurol.2006.08.002


10. Sukumar S., Roghmann F., Sood A., Al’a Abdo, Menon M., Sammon J.D., Sun M., Varda B., Trinh Q.-D., Elder J.S., Correction of Ureteropelvic Junction Obstruction in Children: National Trends and Comparative Effectiveness in Operative Outcomes. J Endourol. 2014;28(5):592–598. Doi: 10.1089/end.2013.0618


11. Mandhani A., Kumar D., Kumar A., Kapoor R., Dubey D. Safety Profile and Complications of Transperitoneal Laparoscopic Pyeloplasty: A Critical Analysis. J Endourol. 2005;19(7).


12. Rassweiler J.J., Teber D., Frede T. Complications of laparoscopic pyeloplasty World J Urol. 2008;26:539. https://doi.org/10.1007/s00345-008-0266-z


13. Kluger M.D., Vigano L., Barroso R., Cherqui D. The learning curve in laparoscopic major liver resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(2):131–136.


14. Miskovic D., Ni M., Wyles S.M., Tekkis P., Hanna G.B. Learning curve and case selection in laparoscopic colorectal surgery: systematic review and international multicenter analysis of 4852 cases. Dis Colon Rectum. 2012;55(12):1300–1310.


15. Subramonian G. Muir. The learning curve in surgery: what is it, how do we measure it and can we influence it? BJU International. 2004.


16. Peters C.A., Schlussel R.N., Retik A.B. Pediatric laparoscopic dismembered pyeloplasty. J Urol. 1995;153:1962–1965.


17. Rudin J.E., Marinenko D.V., Arustamov L.D., Lagutin G.V. Endosurgery for the treatment of pyeloureteral obstruction in children. Experimental and clinical urology. 2014;4. Russian (Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В.,Арустамов Л.Д., Лагутин Г.В. Эндовидеохирургия при лечении обструкции пиелоуретерального сегмента у детей. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4).


18. Huang S.-Y., Yeh C.-M., Chou C.-M., Chen H.-C. Hybrid procedure for pyeloplasty in infants and young children with ureteropelvic junction obstruction is a safe and effective alternative. Formosan Journal of Surgery. 2014;47:53–56. http://dx.doi.org/10.1016/j.fjs.2013.09.003


19. Casale P., Grady R.W., Joyner B.D., Zeltser I.S., Figueroa T.E., Mitchell M.E.Comparison of dismembered and nondismembered laparoscopic pyeloplasty in the pediatric patient. J Endourol. 2004;18:875–878.


20. Jarrett T.W., Chan D.Y., Charambura T.C., Fugita O., Kavoussi L.R. Laparoscopic pyeloplasty: The first 100 cases. J Urol. 2002;167:1253–1256.


21. Rassweiler J.J., Subotic S., Feist-Schwenk M., Sugiono M., Schulze M., Teber D., et al. Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: Long term experience with algorithm for laser endopyelotomy and laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty. J Urol. 2007;177:1000–1005.


22. Szydeko T., Kasprzak J., Apoznañski W., Koodziej A., Zdrojowy R., Dembowski J., et al. Comparison of dismembered and nondismembered Y-V laparoscopic pyeloplasty in patients with primary hydronephrosis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2010;20:7–12.


23. Klingler H.C., Remzi M., Janetschek G., Kratzik C., Marberger M.J. Comparison of open versus laparoscopic pyeloplasty techniques in treatment of ureteropelvic junction obstruction. Eur Urol. 2003;44:340–335.


24. Ates M., Ozgok Y., Akin Y., Arslan M., Akand M., Hoscan M.B. Laparoscopic Stepwise-Cut Double Initial Stay Suture Pyeloplasty: Our Novel Surgical Technique. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2015 Mar;25(3):228–233. Doi: 10.1089/lap.2014.0552.


25. Janczak D., Szydełko U., Apoznański W., Panek W., Szydełko T. W-type suture in Anderson-Hynes laparoscopic pyeloplasty: А novel approach to an old technique, Videosurgery Miniinv. 2018;13(4):512–517. Doi: https://doi.org/10.5114/wiitm.2018.76087


26. Adams J.B., Schulam P.G., Moore R.G., et al. New laparoscopic suturing device: Initial clinical experience. Urology. 1995;46:242.


27. Araki H., Ono Y., Hattori R. et al. Laparoscopic pyeloplasty using endoscopic GIA stapler for ureteropelvic junction obstruction. J. Endourol. 2005;19(2):143–146.


28. Crubb R.L., Sundaram C.P., Yan Y. et al. Use of titanium staples during upper tract laparoscopic reconstructive surgery: initial experience. J. Urol. 2002;168(4 Pt 1):1366–1369.


29. Shalhav A.L., Orvieto M.A., Chien G.W., Mikhail A.A., Zagaja G.P., Zorn K.C.Minimizing knot tying during reconstructive laparoscopic urology. Urology. 2006;68:508. Doi: 10.1016/j.urology.2006.03.071


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Г. И. Кузовлева – к.м.н., врач детский уролог-андролог ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» ДЗМ, Москва, Россия; e-mail: dr.gala@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа