English
Клинико-морфологические и микроциркуляторные критерии локального рецидива рака предстательной железы после HIFU-терапии
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.69-76
А.И. Неймарк, М.А. Тачалов, Б.А. Неймарк, В.П. Левин
1) Кафедра урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии (зав. – проф. А. И. Неймарк) ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава, Барнаул, Россия; 2) Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница РЖД-медицина», урологическое отделение, Барнаул, Россия
Материалы и методы. На базе урологического отделения «РЖД-медицина» Барнаула (клиническая база кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» за 2011–2018 гг. проведено комплексное обследование и лечение 240 пациентов с раком предстательной железы (РПЖ ) методом HIFU на аппарате «Ablatherm» с предшествовавшей трансуретральной резекцией ПЖ (ТУРП). Показанием к проведению HIFU был морфологически верифицированный РПЖ (стадия Т2а-сN0M0) у пациентов, имевших соматические противопоказания к радикальной простатэктомии или отказавшихся от ее выполнения.
Результаты. Cнижение показателя ПСА до 0,5 нг/мл и ниже мы отметили у 74% пациентов. Стабильный уровень ПСА в течение 3 лет нами отмечен у 76% больных.
Показатели уровня ПСА различались в зависимости группы онкологического риска. В группе низкого риска количество отрицательных биопсий составило 89,6%; в группах среднего и высокого рисков соответственно 72,2 и 69,4%. У всех больных данной группы отмечено значительное снижение объема ПЖ.
Наибольшее снижение объема ПЖ наблюдалось через 12 мес. после проведения HIFU.
При анализе безрецидивной выживаемости после HIFU-терапии отмечено, что в течение 3 и более лет 77% пациентов живут без признаков рецидивирования. При анализе общей выживаемости отмечено, что 3-летняя выживаемость после HIFU составила 83%.
Как показал анализ результатов мониторинга, повышение послеоперационных уровней ПСА, параметров УЗ-допплерографии и показателей ЛДФ-грамм в точке проекции ПЖ в период 6–36 мес. после ультразвукового воздействия сопряжено с существенным увеличением вероятности выявления рецидива РПЖ при морфологическом исследовании.
Заключение. HIFU-терапия служит эффективным методом лечения, с помощью которого мы добиваемся некроза ПЖ с минимальным повреждающим воздействием на окружающие ткани. Наилучшие результаты достигнуты пациентами группы низкого онкологического риска. При использовании данного метода мы столкнулись с минимальным числом нежелательных побочных явлений. После выполнения процедуры HIFU-терапии имеется возможность ранней оценки эффективности лечения и прогноза в случае развития рецидива.
Литература
1. Bray F., Kiemeney L. Epidemiology of prostate cancer in Europe: patterns, trends and determinants. Management of prostate cancer: A multidisciplinary approach. Eds M. Bolla, H. van Poppel. Berlin: Springer-Verlag. 2017;1–11. 2. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., et. al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019;144(8):1941–1953. Doi: 10.1002/ijc.31937. 3. Chissov V.I., Rusakov I.G. Incidence of prostate cancer in Russian Federation. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiia. 2011;2–3:6–7. Russian (Чиссов В.И., Русаков И.Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской федерации. Экспериментальная и клиническая урология. 2011;2–3:6–7). 4. Merabishvili V.M., Petrova N.G., Atroshhenko A.V., Haritonov M.V. Epidemiology of prostate cancer (population-based study). Voprosy onkologii. 2014;4:457–63. Russian (Мерабишвили В.М., Петрова Н.Г.,Атрощенко А.В., Харитонов М.В. Эпидемиология рака предстательной железы (популяционное исследование). Вопросы онкологии. 2014;4:457–463). 5. Kaprin A.D., Starinskij V.V., Petrova G.V. The State of cancer care in Russia in 2015. M.: MNIOI im. P.A. Gercena – filial FGBU «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii. 2016;236. Russian (Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2016;236). 6. Chaussy C.G., Thuroff S. High-Intensity focused ultrasound for the treatment of prostate cancer: a review. J. Endourol. 2017;31(1):30–37. Doi: 10.1089/end.2016.0548. 7. Warmuth M., Johansson T., Mad P. Systematic review of the efficacy and safety of high-intensity focussed ultrasound for the primary and salvage treatment of prostate cancer. Eur. Urol. 2010;58(6):803–815. Doi: 10.1016/j.eururo.2010.09.009. 8. Neymark A.I., Tachalov M.A., Neymark B.A. Adjuvant hormanal therapy in patients with localized prostate cancer undergoing HIFU therapy. Onkourologiia. 2014;3:69–72. Russian (Неймарк А.И., Тачалов М.А., Неймарк Б.А. Адьювантная гормональная терапия у пациентов, перенесших HIFU-терапию по поводу локализованного рака предстательной железы. Онкоурология. 2014;3:69–72). 9. Petraki C.D., Sfikas C.P. Histopathological changes induced by therapies in the benign prostate and prostate adenocarcinoma. Histol. Histopathol. 2007;22:107–118. Doi: 10.14670/HH-22.107. 10. Chaussy C.G., Thuroff S. High-Intensity focused ultrasound for the treatment of prostate cancer: a review. J. Endourol. 2017;31(1):30–37. Doi: 10.1089/end.2016.0548. 11. Fomkin R.N., Voronina E.S., Popkov V.M. et al. Pathomorphosis of prostate cancer after HIFU therapy. Onkourologiia. 2013;1:55–62. Russian (Фомкин Р.Н., Воронина Е.С., Попков В.М., и др. Патоморфоз рака предстательной железы при лечении высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU). Онкоурология. 2013;1:55–62). 12. Enikeev D.V., Rapoport L.M., Krupinov G.E. et al. Focal therapy of prostate cancer: dreams or future? Voprosy urologii i andrologii. 2019;7(1):23–32. Russian (Еникеев Д.В., Рапопорт Л.М., Крупинов Г.Е., и др. Фокальная терапия рака простаты: мечты или будущее? Вопросы урологии и андрологии. 2019;7(1):23–32). 13. Hoogland A.M., Kweldam C.F., van Leenders G.J.L.H. Prognostic histopathological and molecular markers on prostate cancer needle-biopsies: a review. Biomed. Res. Int. 2014;2014:341324. Doi:10.1155/2014/341324. 14. Abojan I.A., Badyan K.I., Pakus S.M. et al. A place of HIFU in treatment of prostate cancer: a current state of the problem (literature review). Ural’skij medicinskij zhurnal. 2017;2:69–74. Russian (Абоян И.А., Бадьян К.И., Пакус С.М., и др. Место HIFU в лечение рака предстательной железы: современное состояние проблемы (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2017;2:69–74). 15. Petrovskij N.V., Glybochko P.V., Dolgushin M.B. et al. Opportunities of PET/CT in the diagnosis of prostate cancer recurrence. Urologiia. 2019;5:126–31. Russian (Петровский Н.В., Глыбочко П.В., Долгушин М.Б., и др. Возможности позитронной эмиссионной томографии в диагностике рецидивов рака предстательной железы. Урология. 2019;5:126–131). 16. Fomkin R.N., Shatylko T.V. Nadir PSA as a main predictor of prostate cancer recurrence after HIFU ablation. Novosti hirurgii. 2016;24(5):489–96. Russian (Фомкин Р.Н., Шатылко Т.В. Надир ПСА как основной предиктор рецидива локализованного рака простаты после HIFU-аблации. Новости хирургии. 2016;24(5):489–496). 17. Alyaev Ju.G., Glybochko P.V., Pushkar’ D.Ju. Urologiia. Russian clinical guidelines. M.: Medforum. 2018;544. Russian (Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: Медфорум. 2018;544). 18. Neymark A.I., Tarasova T.S. Patent # 2658460 ot 24.10.2016. A method of the diagnosis of prostate cancer recurrence in men. Russian (Неймарк А.И., Тарасова Т.С. Патент № 2658460 от 24.10.2016. Способ диагностики рецидивов рака предстательной железы у мужчин). 19. Vasechkin V.I. A handbook on massage. M.: Medicina. 1991;176. Russian (Васечкин В.И. Справочник по массажу. М.: Медицина.1991;176). 20. Kozlov V.I., Gurova O.A., Litvin F.B. et al. Disturbances of tissue blood flow, pathogenesis and classification. Regional blood circulation and microcirculation. 2007;1(21):75–76. Russian (Козлов В.И., Гурова О.А.,Литвин Ф.Б. и др. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007;1(21):75–76). 21. Neymark A.I., Kondrat’eva Ju.S., Neymark B.A. Laser Doppler flowmetry in urogenital disorders. M.: Prakticheskaja medicina. 2011;104. Russian (Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С., Неймарк Б.А. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы. М.: Практическая медицина. 2011;104). 22. Neymark A.I., Neymark B.A. Patent # 2361520 ot 20.07.2020. A method of diferetial diagnosis of prostate cancer. Russian (Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Патент № 2361520 от 20.07.2020. Способ дифференциальной диагностики рака предстательной железы). 23. Alyaev Yu.G., Krupinov G.E., Grigoryan V.A. HIFU therapy for treatment of prostate cancer. Onkourologiia. 2017;2:42. Russian (Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Григорян В.А. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы. Онкоурология. 2017;2:42). 24. Poissonnier L., Gelet A., Chapelon J.Y. et al. Results of transrectal focused ultra sound for the treatment of localized prostate cancer (120 patients with PSA<or+10 ng/ml. Progr. Urol. 2003;13(1):60–72. 25. Kweldam C.F., Kümmerlin I.P., Nieboer D., et.al. Presence of invasive cribriform or intraductal growth at biopsy outperforms percentage grade 4 in predicting outcome of Gleason score 3+4=7 prostate cancer. Mod. Pathol. 2017;30:1126–1132. 26. Rubin M.A., Buyyounouski M., Bagiella E., et.al. Microvessel density in prostate cancer: lack of association with tumor grade, pathologic stage and clinical outcome. Urology. 1999;53(3):542–547. 27. Luczynska E., Gasinska A., Wilk W. Microvessel density and expression of vascular endothelial growth factor in clinically localized prostate cancer. Pol. J. Pathol. 2013;64(1):33–38.
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: М. А. Тачалов – к.м.н. врач-онкоуролог ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина», Барнаул, Россия;
e-mail: med7@mail.ru
Похожие статьи
