К вопросу совершенствования ранней диагностики локализованного рака предстательной железы


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.4.66-72

Ш.И. Гиясов, Ф.A. Акилов, Ш.Т. Мухтаров, М.Х. Тухтамишев, У.Н. Иноятов

1) Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии, Ташкент, Узбекистан; 2) Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Цель исследования: улучшить результаты ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) путем совершенствования показаний к выполнению биопсии предстательной железы (ПЖ).
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов 251 первичной биопсии предстательной железы, выполненной пациентам, обратившимся по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей в 2018–2019 гг. Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 189, которым после стандартного обследования (пальцевое ректальное исследование [ПРИ] и трансректальное УЗИ [ТРУЗИ]) выполнена стандартная биопсия ПЖ; вторую группу составили 62 пациента, которым наряду со стандартным обследованием провели мультипараметрическую МРТ (мпМРТ) простаты с определением риска по PI-RADS v2 и стандартную+таргетную биопсию простаты.
Биопсию провели трансректально под контролем ТРУЗИ под местной анестезией с использованием лидокаинового геля и перипростатической блокады 2%-ным раствором лидокаина. Материал для исследования извлекали биопсийным пистолетом из 10–12 участков железы. У второй группы пациентов кроме стандартной дополнительно брали от 2 до 6 столбиков из зоны интереса.
Результаты. В 1-й группе аденокарцинома выявлена у 124 (65,6%) обследованных, в подгруппе пациентов с уровнем ПСА менее 20 нг/мл – у 18 (35,3%). В этой подгруппе совпадение данных ТРУЗИ и ПРИ с таковыми биопсии выявили у достоверно меньшего количества (17,6%) больных, чем в подгруппе пациентов с уровнем ПСА выше 20,1 нг/мл , – 61,6% (р<0,001). Среди пациентов второй группы с риском 2-й, 3-й степеней по PI-RADS РПЖ диагностирован в 5 (17,9%) наблюдениях, с риском 4–5-й степеней – в 31 (91,2%). При уровне ПСА менее 20 нг/мл при аналогичных рисках показатели выявляемости составили 5,6 и 75% соответственно.
Выводы. Всем пациентам с уровнем ПСА менее 20 нг/мл показано выполнение мпМРТ простаты. Пациентам с выявленным риском 4–5-й степеней по PI-RADS v2 рекомендована стандартная биопсия в сочетании с таргетной. При ведении пациентов с риском 2–3-й степеней по PI-RADS v2, в отсутствие подозрительных участков по ТРУЗИ и ПРИ целесообразно придерживаться выжидательной тактики вместо биопсии.
Ключевые слова: мультипараметрическая МРТ, ранняя диагностика, биопсия, рак предстательной железы
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Schroder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al. Prostate-cancer mortality at 11 years of follow-up. N Engl J Med 2012;366:981–990.


2. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin 2015;65(1):5–29. Doi: 10.3322/caac.21254.


3. Herger K.A., Patel D.P., Hanson H.A. et al. Recent decline in prostate cancer incidence in the United States, by age, stage, and Gleason score. Cancer Med 2016;5(1):136–141. Doi: 10.1002/cam4,549.


4. Tao Z.Q., Shi A.M., Wang K.X., Zhang W.D. Epidemiology of prostate cancer: current status. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015;19(5):805–812.


5. Akaza H. Epidemiology and prevention. Nihon Rinsho 2016;74(1):13–19.


6. Poulsen M.H., Dysager L., Gerke O. et al. Trends in prostate cancer in elderly in Denmark, 1980-2012. Acta Oncol 2016;55(suppl 1):74-8. Doi: 10.3109/0284186X.2015.1115120.


7. Okeanov A.E., Moiseev P.I., Levin L.F. Statistics of oncological diseases in the Republic of Belarus (2004–2013). Minsk: RSPTSOMR im. N.N. Alexandrova, 2014, 382 p. Russian (Океанов А.Е., Моисеев П.И., Левин Л.Ф. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004–2013). Минск: РНПЦОМР им. Н.Н. Александрова, 2014, 382 с.).


8. Golovachev S.V., Nurgaliev N.S., Kamarli Z.P., Makimbetov E.K. The state of oncological care and the epidemiology of prostate cancer in the Central Asian republics. Onkourologiia. 2016;3:82–86. Doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-3-82-86. Russian (Головачев С.В., Нургалиев Н.С., Камарли З.П.,Макимбетов Э.К. Состояние онкологической помощи и эпидемиология рака предстательной железы в центральноазиатских республиках. Онкоурология. 2016;3:82–86. Doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-3-82-86).


9. Soloway M.S. Do unto others-why I would want anesthesia for my prostate biopsy. Urology. 2003;62:973–975.


10. Emiliozzi P., Scarpone P., DePaula F., et al. The incidence of prostate cancer in men with prostate specific antigen greater than 4.0 ng/ml: a randomized study of 6 versus 12 core transperineal prostate biopsy. J Urol. 2004;171:197–199.


11. Shandera K.C., Thibault G.P., Deshon J.E. Jr. Variability in patient preparation for prostate biopsy among American urologists. Urology.1998;52:644-646.


12. Iremashvili V.V., Chepurov A.K., Kobaladze K.M., Gamidov S.I. Periprostatic Local Anesthesia With Pudendal Block for Transperineal Ultrasound-guided Prostate Biopsy: A Randomized Trial. Urology. 2010;75:1023–1028.


13. Joseph C. Presti, Jr. Prostate biopsy: how many cores are enough? Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. 2003;21:135–140.


14. Cuocolo R. et al. Prostate MRI technical parameters standardization: A systematic review on adherence to PI-RADS v2 acquisition protocol. Eur J Radiol. 2019;120:108662.


15. Mussi T.C. et al. Interobserver agreement of PI-RADS v2 lexicon among radiologists with different levels of experience. J Magn Reson Imaging, 2019.


16. Wang M.C., Valenzuela L.A., Murphy G.P., Chu T.M. Purification of a human prostate specific antigen. Invest Urol. 1979;17(2):159–163.


17. Kuriyama M., Wang M.C., Lee C.I., Papsidero L.D., Killian C.S., Inaji H.,Slack N.H., Nishiura T., Murphy G.P., Chu T.M. Use of human prostate-specific antigen in monitoring prostate cancer. Cancer Res. 1981;41(10):3874–3876.


18. Wang M.C., Papsidero L.D., Kuriyama M., Valenzuela L.A., Murphy G.P., Chu T.M. Prostate antigen: a new potential marker for prostatic cancer. Prostate. 1981;2(1):89–96.


19. Mistry K., Cable G. Meta-analysis of prostate specific antigen and digital rectal examination as screening tests for prostate carcinoma. J Am Board FamPract 2003; 16:95–101.


20. Thompson I.M., Pauler D.K., Goodman P.J., Tangen C.M., Lucia M.S., Parnes H.L., Minasian L.M., Ford L.G., Lippman S.M., Crawford E.D., Crowley J.J., Coltman C.A. Jr. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per milliliter. N Engl J Med. 2004;350(22):2239–2246.


21. Pushkar D.Yu., Govorov A.V., Sidorenkov A.V. et al. Early diagnosis of prostate cancer. Methodical recommendations No19. 2015. С. 20–37. Russian (Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Сидоренков А.В., и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы. Методические рекомендации № 19. 2015. С. 20–37).


22. Perdonà S., Bruzzese D., Ferro M., et al. Prostate health index (phi) and prostate cancer antigen 3 (PCA3) significantly improve diagnostic accuracy in patients undergoing prostate biopsy. Prostate. 2013;73:227–235. Doi:10.1002/pros.22561.


23. Rubtsova N.A., Alekseev B.Ya., Mamontova I.S. et al. Possibilities of MRI in the diagnosis of localized prostate cancer. Medicinskaya vizualizacyia. 2014;(1):124–126. Russian (Рубцова Н.А., Алексеев Б.Я., Мамонтова И.С. и др. Возможности МРТ в диагностике локализованной формы рака предстательной железы. Медицинская визуализация. 2014;(1):124–126).


24. Hricak H., Choyke P. L., Eberhardt S. C. et al. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective. Radiology. 2007;243(1):28–53.


25. Futterer J.J., Heijmink S.W., Spermon J.R. Imaging the male reproductive tract: current trends and future directions. Radiol Clin North Am 2008;46(1):133–147.


26. Futterer J.J., Heijmink S.W. Carcinoma, prostate. In: Baert A.L. (ed.) Encyclopedia of diagnostic imaging. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 2008;1:283–287.


27. Burgener F.A., Meyers S.P. et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. Thieme, 2002.


28. Korobkin A.S., Sharia M.A., Voskanyan G.A., Vinarov A.Z. Multiparameter magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate cancer. Andrologiia i genital’naya hirurgiya. 2015;1:53–61. Russian (Коробкин А.С.,Шария М.А., Восканян Г.А., Винаров А.З. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы. Андрология и генитальная хирургия. 2015;1:53–61).


29. Young Hwii Ko, Phil Hyun Song, Ki Hak Moon, Hee Chang Jung, Jun Cheon, Deuk Jae Sung. The optimal timing of post-prostate biopsy magnetic resonance imaging to guide nerve sparing surgery Asian Journal of Andrology. 2014;16:280–284.


30. Röthke M., Blondin D., Schlemmer H-P. et al. PI-RADS classification: structured reporting for MRI of the prostate. Rofo. 2013;185:253–261. Doi:10.1055/s-0032-1330270


31. Weinreb J.C., Barentsz J.O., Choyke P.L. et al. PI-RADS Prostate Imaging –Reporting and Data System: 2015, Version 2. Eur Urol. 2016;69(1):16–40. Doi:10.1016/j.eururo. 2015.08.052.


32. Barrett T., Turkbey B., Choyke P.L. PI-RADS version 2: What you need to know? Clinical Radiology. 2015;70(11):1165–1176. Doi:10.1016/j.crad.2015.06.093


33. Mcneal J.E. The Zonal Anatomy of the Prostate. Prostate. 1981;2(1):35–49. Doi:10.1055/s-2008-1075885


34. Steiger P., Thoeny H.C. Prostate MRI based on PI-RADS version 2: How we review and report. Cancer Imaging. 2016;16(9):1–9. Doi:10.1186/s40644-016-0068-2.


35. Leest M, Cornel Erik, Israel Bas, Hendriks Rianne, Padhani AR, et al. Head-to-head Comparison of Transrectal Ultrasound-guided Prostate Biopsy Versus Multiparametric Prostate Resonance Imaging with Subsequent Magnetic Resonance-guided Biopsy in Biopsy-naïve Men with Elevated Prostate-specific Antigen: A Large Prospective Multicenter Clinical Study. Eur Urol. 2019;75:570–578.


36. Pokorny M.R., de Rooij M., Duncan E., Schröder F.H., Parkinson R., Barentsz J.O., et al. Prospective study of diagnostic accuracy comparing prostate cancer detection by transrectal ultrasound-guided biopsy 8 versus magnetic resonance (MR) imaging with subsequent MR-guided biopsy in men without previous prostate biopsies. Eur Urol 2014;66:22–29.


37. Thompson J, Lawrentschuk N, Frydenberg M, Thompson L, Stricker P. The role of magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of prostate cancer. BJU Int 2013;112(Suppl 2):6–20.


38. Liddell H, Jyoti R, Haxhimolla HZ. mp-MRI Prostate Characterised PIRADS 3 Lesions are Associated with a Low Risk of Clinically Significant Prostate Cancer – A Retrospective Review of 92 Biopsied PIRADS 3 Lesions. Curr Urol 2015;8:96–100.


39. Venderink W., van Luijtelaar A., van der Leest M., Barentsz J.O., Jenniskens S.F.M, Overduin C.G., Fütterer J.J., Sedelaar J.P.M., van de Kaa C.A.H. Multiparametric MRI and follow-up to avoid prostate biopsy in 4259 men. BJU Int. 2019. Doi: 10.1111/bju.14853.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Ш. И Гиясов – д.м.н., доцент кафедры урологии Ташкентской медицинской академии,
консультант в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре урологии,
Ташкент, Узбекистан; e-mail: dr.sh.giyasov@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа