Особенности нервной регуляции нижних мочевыводящих путей как причина развития гиперактивного мочевого пузыря: современное состояние проблемы


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.4.165-170

Г.В. Ковалев, Д.Д. Шкарупа, А.О. Зайцева, O.Ю. Старосельцева, И.В. Бородулина, Д.С. Калинина, П.Е. Мусиенко

1) Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Институт трансляционной биомедицины СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия; 3) Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. академика А. М. Гранова, Санкт-Петербург, Россия; 4) Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петербург, Россия; 5) Клиника детской хирургии и ортопедии МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия; 6) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это симптомокомплекс, включающий ургентность, учащенное мочеиспускание в дневное и/или ночное время (ноктурию), а также у некоторых пациентов ургентное недержание мочи. Существует множество причин развития данного синдрома, а универсального патогенетического лечения для него не разработано. На сегодняшний день русскоязычных источников, предоставляющих информацию о нейрофизиологии и нейроанатомии нижних мочевыводящих путей, в литературе практически не представлено. В то же время важность этих областей знаний трудно переоценить. Зачастую пациент нейроурологического профиля коморбиден, что требует от врача глубокого понимания механизмов развития тех или иных симптомов. Очевидно, что в отсутствие четких представлений о периферической иннервации мочевого пузыря, роли ответственных структур центральной нервной системы и о значении нейромедиаторов оказать качественную специализированную помощь довольно сложно. Однако за последние годы фундаментальная наука представила множество новых фактов и теорий в рассматриваемой области. Настоящая лекция посвящена последним данным, касающимся патогенеза ГАМП. Цель лекции – структурировать данные фундаментальных и клинических исследований по патогенезу ГАМП.

Литература


1. Roosen A., Chapple C.R., Dmochowski R.R., et al. A refocus on the bladder as the originator of storage lower urinary tract symptoms: a systematic review of the latest literature. Eur Urol 2009;56:810–819.


2. Apostolidis A., Averbeck M.A., Sahai A., et al. Can we create a valid treatment algorithm for patients with drug resistant overactive bladder (OAB) syndrome or detrusor overactivity (DO)? Results from a think tank (ICI-RS 2015) Neurourol Urodyn 2017;36:882–893.


3. Morrison, J., et al. Incontinence. Abrams, P., Cardozo, L., Khoury, S., Wein, A., editors. Health Publications Ltd; Jersey: 2005; 363–422.


4. de Groat W.C., Ryall R.W. The identification and characteristics of sacral parasympathetic preganglionic neurones. J Physiol. 1968;196:563–577.


5. Fry C.H., Kanai A.J., Roosen A., Takeda M., Wood D.N.. Cell biology. In: Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A., editors. Incontinence. 4th ed. Paris: Health Publications, Ltd; 2009. Р. 113.


6. Morgan C., deGroat W.C., Nadelhaft I. The spinal distribution of sympathetic preganglionic and visceral primary afferent neurons that send axons into the hypogastric nerves of the cat. J Comp Neurol. 1986;243:23–40.


7. Kuo D.C., Hisamitsu T., de Groat W.C. A sympathetic projection from sacral paravertebral ganglia to the pelvic nerve and to postganglionic nerves on the surface of the urinary bladder and large intestine of the cat. J Comp Neurol. 1984;226:76–86.


8. Mark D. Walters., Mickey M. Karram. Philadelphia Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery.4th ed. 2014; 688.


9. Thor K.B., de Groat W.C.. Neural control of the female urethral and anal rhabdosphincters and pelvic floor muscles. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2010;299:416–438.


10. Andersson K.E., Holmquist F., Fovaeus M., Hedlund H., Sundler R. Muscarinic receptor stimulation of phosphoinositide hydrolysis in the human isolated urinary bladder. J Urol. 1991;146:1156–1159.


11. Braverman A.S., Ruggieri MR Sr. Hypertrophy changes the muscarinic receptor subtype mediating bladder contraction from M3 toward M2. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003;285:701–708.


12. Pontari M.A., Braverman A.S., Ruggieri MR Sr. The M2 muscarinic receptor mediates in vitro bladder contractions from patients with neurogenic bladder dysfunction. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004;286:874–880.


13. Gosling J.A., Dixon J.S., Jen P.Y.P. The distribution of noradrenergic nerves in the human lower urinary tract. Eur Urol. 1999;38:23–30.


14. Andersson K.E. Clinical relevance of some findings in neuro-anatomy and neurophysiology of the lower urinary tract. Clin Sci. 1986;70:21–32.


15. Warren K., Burden H., Abrams P. Mirabegron in overactive bladder patients: efficacy review and update on drug safety. Therapeutic Advances in Drug Safety. 2016;7(5):204–226.


16. de Groat W.C.. Spinal cord projections and neuropeptides in visceral afferent neurons. Prog Brain Res. 1986;67:165–187.


17. Habler H.J., Janig W., Koltzenburg M. Receptive properties of myelinated primary afferents innervating the inflamed urinary bladder of the cat. J Neurophysiol. 1993;69:395–405.


18. Fowler C.J., Griffiths D., de Groat W.C. The neural control of micturition. Nat Rev Neurosci. 2008;9(6):453–466.


19. Duong M., Downie J.W., Du H.J. Transmission of afferent information from urinary bladder, urethra and perineum to periaqueductal gray of cat. Brain Res. 1999;819:108–119.


20. Holstege G., Mouton L.J. Central nervous system control of micturition. Int Rev Neurobiol. 203;56:123–145.


21. de Groat W.C. Anatomy of the central neural pathways controlling the lower urinary tract. Eur Urol. 1998;34(Suppl 1):2–5.


22. D’Amico S.C., Collins W.F. 3rd. External urethral sphincter motor unit recruitment patterns during micturition in the spinally intact and transected adult rat. J Neurophysiol. 2012;108(9):2554–2567.


23. Holstege G., Griffiths D., de Wall H., Dalm E. Anatomical and physiological observations on supraspinal control of bladder and urethral sphincter muscles in the cat. J Comp Neurol. 2011;250:449–461.


24. Blok B.F., Holstege G. Direct projections from the periaqueductal gray to the pontine micturition center (M-region). An anterograde and retrograde tracing study in the cat. Neurosci Lett. 1994;166:93–96.


25. Griffiths D., Derbyshire S., Stenger A., Resnick N. Brain control of normal and overactive bladder. J Urol. 2005;174:1862–1867.


26. Leng W.W., Chancellor M.B. How sacral nerve stimulation neuro modulation works. Urol Clin North Am. 2005;32(1):11–18.


27. Brading A.F. A myogenic basis for the overactive bladder. Urology 50 1997;


28. Drake M.J., Mills I.W., Gillespie J.I. Model of peripheral autonomousmodules and a myovesical plexus in normal and overactive bladder function. Lancet 2001;358:401–403.


29. Hulls C.M., Lentle R.G., King Q.M., Reynolds G.W., Chambers J.P. Spatio-temporal analysis of spontaneous myogenic contractions in theurinary bladder of the rabbit: timing and patterns reflect reportedelectrophysiology. Am J Renal Physiol 2017;313:F687–698.


30. Hanna-Mitchell A.T., Kashyap M., Chan W.V., Andersson K.E., Tannenbaum C Pathophysiology of idiopathic overactive bladder and the success of treatment: a systematic review from ICI-RS 2013. Neurourol.Urodyn. 2014; 33(5):611–617.


31. Roosen A., Chapple C.R., Dmochowski R.R., et al. Are focuson the bladder as the originator of storage lower urinary tract symptoms: a systematic review of the latest literature. Eur Urol 2009;56:810–819.


32. Apostolidis A., Averbeck M.A., Sahai A., et al. Can we create a valid treatment algorithm for patients with drug resistant over active bladder (OAB) syndrome or detrusor over activity (DO)? Results from a think tank (ICI-RS 2015) Neurourol Urodyn 2017;36:882–893.


33. Chapple C. Chapter 2: Pathophysiology of neurogenic detrusoroveractivity and the symptom complex of“overactive bladder”. Neurourol Urodyn 2014;33(Suppl 3):S6–13.


34. Kushida N., Fry C.H. On the origin of spontaneous activity in thebladder. BJU Int 2016;117:982–992.


35. Barrington .FJ.F. The component reflexes of micturition in the cats,parts 1 and 2. Brain 1931;54:177.


36. Shafik A., Shafik A.A., El-Sibai O., Ahmed I. Role of positive urethro-vesical feedback in vesical evacuation. The concept of a secondmicturition reflex: the urethrovesical reflex. World J Urol2003;21:167–170.


37. Hubeaux K., Deffieux X., Desseaux K., Verollet D., Damphousse M., Amarenco G. Stand up urgency: is this symptom related to aurethral mechanism? Prog Urol 2012;22:475–481.


38. Serels S.R., Rackley R.R., Appell R.A. Surgical treatment for stressurinary incontinence associated with Valsalva induced detrusor instability. J Urol 2000;163:884–887.


39. Petros P.E., Woodman P.J. The integral theory of continence. IntUrogynecol J 2008;19:35–40.


40. Griffiths D., Derbyshire S., Stenger A., Resnick N. Brain control ofnormal and overactive bladder. J Urol 2005;174:1862–1867.


41. Griffiths D., Tadic S.D. Bladder control, urgency, and urge inconti-nence: evidence from functional brain imaging. Neurourol Urodyn2008;27:466–474.


42. Tadic S.D., Griffiths D., Schaefer W., et al. Brain activity underlyingimpaired continence control in older women with overactivebladder. Neurourol Urodyn 2012;31:652–658.


43. Apostolidis A., Wagg A., Rahnam A’i M.S., Panicker J.N., Vrijens D.,vonGontard A. Is there“brain OAB”and how can we recognize it?International Consultation on Incontinence-Research Society (ICI-RS) 2017. Neurourol Urodyn 2018;37(S4):S38–45.


44. Griffiths D., Clarkson B., Tadic S.D., Resnick N.M. Brain mechanismsunderlying urge incontinence and its response to pelvic floor muscle training. J Urol 2015;194:708–715.


Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: Г. В. Ковалев – врач-уролог Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: Kovalev2207@gmail.com


Похожие статьи


Бионика Медиа